Corectarea (tratamentul) miopiei în mod competent în ceea ce privește sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

În cazul miopiei congenitale, corectarea precoce și corectă este de o importanță deosebită ca principal mijloc de prevenire și tratare a ambliopiei. Cu cât ochelarii sunt repartizați mai devreme, cu atât acuitatea vizuală corectată este mai mare și gradul de ambliopie este mai mic. Recunoașterea și corectarea miopiei congenitale este necesară în primul an al copilului. Corecția cu ochelari este preferabilă copiilor mici cu anizometropie până la 6,0 D. Diferența de rezistență a ochelarilor de pe ochii gemeni la 5,0-6,0 dioptrii este ușor tolerată de copii. Atribuiți ochelari cu o forță de 1,0-2,0 D, mai mică decât datele refractometriei obiective în condiții de cicloplegie. Corecția obligatorie a astigmatismului mai mare de 1,0 Dpt. Trebuie avut în vedere că, în cazul miopiei congenitale, refracția poate fi slăbită în primii ani de viață, deci este necesară monitorizarea și corectarea corespunzătoare a corecției.

ceea

Pentru miopia sau anizometropia congenitală unilaterală mai mare de 6,0 D, metoda aleasă este utilizarea lentilelor de contact. Dacă nu este posibil să le alegeți, atunci ar trebui să atribuiți ochelari cu o diferență maximă în rezistența ochelarilor corectori (până la 6,0 dioptrii) și, în plus, o a doua pereche de ochelari de antrenament. În acest caz, ochiul cu miopie mai mare este complet corectat, iar o lentilă non-dioptrică și un ocluzor sunt plasate în fața celui mai bun.

Utilizați aceste ochelari de la câteva ore pe zi până la o zi întreagă - în funcție de starea celui mai bun ochi.

Corecția chirurgicală a miopiei congenitale nu poate fi considerată metoda de alegere în acest moment, întrucât dintre principalele obiective strategice - prevenirea ambliopiei - este necesar să se efectueze chiar și la o vârstă fragedă, ceea ce este dificil din punct de vedere tehnic și reprezintă o amenințare pentru viața unui copil. Singura excepție poate fi miopia congenitală unilaterală foarte mare (peste 15,0 dioptrii) cu imposibilitatea efectuării corecției de contact. În acest caz, este posibilă intervenția chirurgicală - implantarea cristalinului intraocular.

Corecția miopiei dobândite este de obicei de la 1,5-2,0 D, prescrisă doar la distanță. Dacă miopia este peste 3,0 dioptrii, ochelarii sunt prescriși pentru uzură permanentă. Cu o acomodare slabă pentru citire, punctele sunt selectate pentru 1,0-1,5 D, mai slabe (sau bifocale).

Tratamentul și măsurile profilactice pentru miopie trebuie direcționate către:

  • Normalizarea cazării;
  • Activarea hemodinamicii și a proceselor metabolice în membranele oculare:
  • Normalizarea echilibrului inervației autonome;
  • Activarea nivelului de biosinteză a colagenului în sclera;
  • Prevenirea complicațiilor;
  • Corectarea tulburărilor trofice;
  • Prevenirea și tratamentul ambliopiei (numai pentru miopia congenitală).

Pentru miopia ușoară până la moderată, sunt utilizate în mod obișnuit mai multe tratamente non-chirurgicale:

  • Antrenament de cazare (cu un obiect în mișcare, cu lentile interschimbabile), stimulare cu laser infraroșu transcleral a mușchiului ciliar pe dispozitivul MACDEL-09;
  • Magnetoterapie;
  • Magnetograf de nicergolină (Sermion), pentoxifilină (Trental), taurină (Taufon);
  • Pneumomasaj;
  • Terapia reflexă, mioterapia zonei gulerului;
  • Observarea structurii petei laser;
  • Stimulare electrică transconjunctivală pe dispozitivul ESOF-1.

În cazul miopiei dobândite, procedurile de electrostimulare sunt utilizate cu precauție datorită posibilelor spasme de acomodare și accelerării progresiei miopiei.

Pentru tratamentul ambliopiei în miopia congenitală s-au folosit toate tipurile de pleoptiki, în special lazerpleoptiku, Ambliokor, instruire video-computer, tratament tsvetoimpulsnoy și stimulare electrică transcutanată a nervului optic.

În miopia dobândită timpuriu, este oportun să se utilizeze diferite exerciții în modul de viziune la distanță pentru a elimina spasmul admisiei parțiale și modificările tonului: tehnici mikrozatumanivaniya, simulator poatekomkomatsionny optic, observare cu pete laser cu supraveghere lentile slab pozitive.

În cazul miopiei, formă atrofică complicată (uscată) a distrofiei corioretinale centrale, se mai arată:

  • stimularea directă transpupilară a retinei cu laser (LOT-01, LAST-1 și alte lasere cu consum redus de energie precum și lasere rubin, neodim, argon cu putere subliminală);
  • Electroforeza endonazală și paniculică a medicamentelor angiotrope, a vitaminelor, a stimulanților biogeni (cu precauție - enzimele fibrinolitice după hemoragii);
  • alimentare cu oxigen hiperbaric;
  • Tratamentul cu ultrasunete și fonoforeza.

În același timp, toate aceste tehnici sunt complicate în formă hemoragică de miopie versus „lac crăpături lacrimi ale retinei, detașare vitroasă. Contraindicația la pneumomasaj ia în considerare, pe lângă cele de mai sus, orice formă de distrofie periferică vitreohorioretinalnyh, precum și peste lungimea axei antero-posterioare de 26,0 mm, chiar și în absența modificărilor fundului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]

Medicație pentru miopie:

  • efectul asupra mușchiului ciliar cu colinolitice sau simpatomimetice cu acțiune scurtă, uneori în combinație cu digoftalonă;
  • Stimularea proceselor metabolice, normalizarea funcțiilor membranei celulare - taurină (Taufon);
  • medicamente angiotrope;
  • Antioxidanți;
  • Antocianină;
  • Activatori ai sintezei de colagen - Solcoseril, sulfat de condroitină (honsurid);
  • Microelemente (în special C, Zn, Fe, care sunt implicate în sinteza colagenului și protecția împotriva antioxidanților);
  • Vitamine;
  • Bioregulatori peptidici (retinalamină, cortexină).

Cea mai eficientă și justificată patogenetic mod de a inhiba progresul miopiei în timpurile moderne este scleroterapia. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie prima metodă, ci o etapă a complexului de tratament. Pentru a determina indicațiile pentru tranziția de la tratamentul funcțional la chirurgia minim invazivă sau la scleroplastie, a fost elaborat un tabel care ține cont de relația vârstei pacientului, gradul și progresia miopiei.

Trebuie remarcat faptul că progresia miopiei devine deosebit de rapidă la copiii cu vârsta cuprinsă între 10-13 ani.

Este recomandabil să se efectueze așa-numita scleroplastie de mari dimensiuni, adică operații cu transplanturi nedivizate, ne-zdrobite, efectuate sub anestezie generală (10-11 ani la primul ochi, cu vârsta cuprinsă între 1-1,5 ani - la al doilea). Având în vedere efectul binecunoscut oculo-ocular, care a furnizat reacții vasculare și tisulare clar marcate în timpul biodegradării și înlocuirii grefei pe ochiul operat, progresia miopiei la alți ochi la pacienții cu majoritate absolută este considerată a fi expusă timp de 10-12 luni și uneori de asemenea, mai mult. Oferă o distribuție eficientă a intervenției în ochii semenilor și încetinește sau chiar oprește progresia miopiei timp de 3 ani (cei mai duri ani în cursul miopiei clinice la copii). În această epocă a accelerației este marcată progresia miopiei și apariția distrofiilor periferice vitreohorioretinalnyh și cu miopie congenitală și distrofie corioretinală centrală în fund.

Efectuarea intervențiilor sclerale repetate, observarea dinamică constantă și mărturia fotocoagulării laser profilactice, inclusiv repetate, pot reduce progresia miopiei, incidența și severitatea distrofiei corioretinale centrale și periferice și pot preveni dezvoltarea uneia dintre cele mai grave complicații ale miopiei - Desprinderea de retină - cel mai observat pacient contingent.

Există mai multe moduri de a corecta tulburările de refracție:

  • Ochelari;
  • Lentile de contact;
  • chirurgie refractivă (rar întâlnită în copilărie).

Există mai multe metode pentru a preveni progresul miopiei (miopie), inclusiv:

  • Gimnastica pentru ochi - eficacitatea sa nu a fost dovedită;
  • numirea cicloplegicilor - adecvarea utilizării acestora rămâne controversată;
  • Bifocale - rezultatele publicate ale acestei metode de tratament sunt contradictorii;
  • corecție prismatică - nu există dovezi ale eficacității utilizării sale;
  • Procedură ortokeratografică pentru selectarea lentilelor de contact dure, aproape de cornee. Oferă doar un efect pe termen scurt; Nu există date care să confirme stabilitatea efectului;
  • Injecții de întărire a sclerei, operații scleroplastice - eficacitatea acestor proceduri rămâne nedovedită.