Corticosteroizi intraarticulari - farma-critică - Informații online
Corticosteroizi intraarticulari
Prezentare generală
Corticosteroizii sunt utilizați intraarticular de 40 de ani. Cu toate acestea, multe aspecte ale acestei terapii rămân inexplicabile, de ex. eficacitatea relativă și durata acțiunii preparatelor individuale, efectele nedorite pe termen lung și succesul tratamentului în diferite afecțiuni articulare. Experiența în practica zilnică și cunoștințele consacrate par să difere deosebit de mult atunci când vine vorba de administrarea intra-articulară a steroizilor. (1)
Efectul corticosteroizilor
Corticosteroizii își exercită efectele antiinflamatorii prin vasele de sânge, celulele inflamatorii și factorii necelulari. Acestea contracarează dilatarea vasculară și reduc permeabilitatea capilarelor și a membranei sinoviale. Sinteza prostaglandinelor și a leucotrienelor este inhibată. Steroizii împiedică celulele albe din sânge (în special monocitele și macrofagele) să migreze în zona inflamației. (2) Faza târzie a inflamației cu proliferarea capilarelor și fibroblastelor, formarea colagenului și cicatrizarea este, de asemenea, inhibată.
Aceste efecte pot fi observate în inflamația diverselor cauze. Cu toate acestea, steroizii nu au de obicei nicio influență asupra cauzei inflamației, deci au doar un efect simptomatic.
Diferențe între preparate
Aplicarea clinică
Artrita gută acută sau artrita condrocalcină acută (pseudogută) răspunde în general rapid la aspirația lichidului sinovial și la instilarea corticosteroidelor. Analiza lichidului sinovial servește și la asigurarea diagnosticului. Injecțiile cu steroizi sunt recomandate numai dacă medicamentele antiinflamatoare orale (nesteroidiene) sunt contraindicate și dacă sinovita este refractară la tratament. (4) Sinovita articulațiilor periferice în spondiloartropatiile seronegative (Bechterew, Reiter, artrita în psoriazis, poliartrita juvenilă) vorbesc bine Injecții cu corticosteroizi. Terapia intra-articulară este deosebit de utilă pentru implicarea oligo-articulară. Artrita inflamatorie poate apărea și în sclerodermie, lupus eritematos sistemic, polimiozită și boala Behçet. Injecțiile intra-articulare cu corticosteroizi au fost utilizate ca adjuvant la terapia sistemică. Cu toate acestea, nu sunt disponibile studii controlate pentru niciuna dintre bolile articulare menționate în această secțiune.
Termenul de periartropatie a umărului cuprinde boli cu diferite substraturi patologice-anatomice. Cel mai frecvent, durerea umărului este cauzată de leziuni ale manșetei rotatorilor sau ale tendonului bicepsului; Modificările inflamatorii ale capsulei articulare și/sau bursei sunt alte cauze importante. Din punct de vedere clinic, durerea și o restricție mai mult sau mai puțin pronunțată a mobilității se află în prim plan. Aici pot fi utilizate și injecții intra- sau periarticulare cu corticosteroizi.
Într-un studiu controlat, un total de 86 de persoane cu periartropatie a umărului au primit două injecții de acetat de prednisolon (câte 50 mg fiecare) sau soluție salină fiziologică. Evaluarea „orb” după șase săptămâni a relevat o îmbunătățire semnificativă a mobilității pasive din injecțiile cu steroizi; Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește ameliorarea durerii. (11)
Efecte adverse și complicații
Îmbunătățirea observată după injecția intraarticulară în zona altor articulații (neinjectate) este o indicație importantă a efectului sistemic al steroizilor injectați. La diabetici, situația metabolică poate fi agravată. De asemenea, este posibilă suprimarea buclei de control hipotalamo-hipofizo-suprarenale. (12)
Pot apărea reacții alergice, disforie, înroșirea feței, greață, slăbiciune temporară a extremității.
Încălzirea locală, sensibilitatea, umflarea, rigiditatea și chiar durerea severă pot apărea după o injecție intraarticulară. Aceste simptome încep la câteva ore după injectare și încetează spontan după 24 până la 72 de ore. Se crede că cristalele de steroizi în sine sunt factorul declanșator al acestei inflamații sterile. (13) Dacă o astfel de inflamație persistă, o puncție articulară ar trebui să excludă artrita infecțioasă.
Injectarea corticosteroizilor într-o articulație infectată contribuie la distrugerea articulației și, prin urmare, este strict contraindicată. Injecția în sine - dar și hematogen - poate duce la artrită infecțioasă după o injecție cu corticosteroizi. Acest lucru este cauzat de obicei de Staphylococcus aureus. Bacteriile gram-negative pot apărea la pacienții cu infecții ale tractului urogenital și gastro-intestinal, precum și în infecțiile intra-abdominale. Micobacteriile sau ciupercile sunt foarte rar găsite ca agenți patogeni. O tehnică de injecție traumatică pare să crească riscul de infecție. În general, se așteaptă o infecție între 14.000 și 50.000 de injecții articulare. (4)
Pielea și țesutul subcutanat
Corticosteroizii pot intra în țesut de-a lungul canalului de puncție, mai ales dacă sunt injectați sub presiune și acul este prost plasat. În consecință, pot apărea necroze de grăsime subcutanată, atrofie a pielii și hipopigmentare. Aceste modificări sunt adesea reversibile. Se recomandă de ex. clătiți cu lidocaină; Trebuie acordată o atenție deosebită în zonele expuse (de ex. Pe arcul Ellpharma), astfel încât suspensiile de cristal să nu fie injectate subcutanat.
S-au observat calcificări capsulare reversibile după injectarea articulațiilor interfalangiene. Se crede că aceste modificări asimptomatice au fost cauzate de scurgerea de corticosteroizi din spațiul articular.
Contraindicații
Contraindicațiile absolute și relative sunt enumerate în Tabelul 2. Acestea se bazează în principal pe un risc crescut de infecție, cartilaj sau leziuni osoase sau coagulopatie.
Sfaturi pentru exersare
Concluzii
Aproape niciun clinician nu se îndoiește în principiu că corticosteroizii injectați intraarticular (sau chiar paraarticular) pot fi utili. Acest lucru se aplică în special utilizării pe articulații care au fost afectate de inflamație. Numărul de studii cu adevărat semnificative este foarte mic. Este puțin probabil ca steroizii administrați intraarticular să aducă vreodată mai mult decât o ameliorare simptomatică. Având în vedere efectele nedorite (efecte sistemice, artrită infecțioasă, afectarea cartilajului), indicația pentru injecția intra-articulară de corticosteroizi trebuie făcută cât mai precaută posibil.