Cortizol - analize de sânge; Valori de laborator »

Cortizol - dintr-o privire

De ce se studiază cortizolul?

Folosit pentru a diagnostica sindromul Cushing sau boala Addison

În ce boli ar trebui examinat cortizolul?
Excesul suspectat sau lipsa producției de cortizol

Cum se obține materialul eșantion pentru investigație?
Dintr-o probă de sânge dintr-o venă din braț. Examinarea poate fi efectuată și dintr-o probă de salivă.

Materialul eșantion

Ce se investighează?

Cortizolul este un hormon produs de glandele suprarenale (organe mici din partea superioară a fiecărui rinichi). Producția și eliberarea de cortizol sunt controlate de acth (hormon adrenocorticotrop), un hormon produs în glanda pituitară.

Hormonul are o serie de funcții diferite în organism. Ajută la descompunerea proteinelor, glucozei și grăsimilor, la menținerea tensiunii arteriale și la reglarea sistemului imunitar. Căldura, frigul, infecțiile, traumele, stresul, efortul, obezitatea și bolile debilitante pot afecta nivelurile de cortizol.

Cortizolul este eliberat în ritmuri zilnice, cu o creștere dimineața devreme, un vârf la 8 dimineața și o scădere seara. Acest ritm, cunoscut și sub denumirea de „ritm circadian” sau „variație diurnă”, se schimbă atunci când lucrați în ture neregulate (cum ar fi ture de noapte) sau dormiți în diferite momente ale zilei.

Prea mult cortizol poate duce la tensiune arterială crescută, zahăr crescut în sânge, obezitate, piele sensibilă, dungi roșii pe stomac, slăbiciune musculară și osteoporoză. Femeile pot experimenta nereguli menstruale și creșterea părului facial; Copiii pot fi reticenți în creștere și mici în statură.

Extracția materialului

Cum se obține materialul eșantion pentru investigație?

De obicei, o probă de sânge este prelevată dintr-o venă din braț, dar uneori sunt testate și saliva și urina. Testele de sânge cu cortizol pot fi efectuate la 8:00 am când cortizolul atinge vârfurile și la 16:00 când nivelurile de cortizol au scăzut. Uneori, o probă de odihnă se ia seara târziu, când cortizolul se află în punctul cel mai de jos al sângelui (în jurul valorii de miezul nopții).

Colectarea mai multor probe de sânge permite medicului să evalueze eliberarea de cortizol în timpul zilei (ritm circadian). Acest model poate fi întrerupt de producția excesivă de cortizol - maximul poate fi aproape de nivelurile normale, dar nivelurile nu pot scădea așa cum ar trebui în timpul zilei. O singură probă de dimineață poate fi suficientă pentru a releva scăderea nivelului de cortizol.

Uneori, urina este testată și pentru cortizol. Acest lucru necesită colectarea urinei pe timp de zi și noapte (adică o urină de 24 de ore), dar uneori poate fi colectată o singură probă dimineața. Un test de urină de 24 de ore poate fi inițiat pentru a determina cantitatea de cortizol liber (nelegat de proteine). Acest eșantion arată cantitatea totală de cortizol nelegat excretat în urină, dar nu permite medicului să evalueze modificările secreției de cortizol pe parcursul zilei.

Cortizolul poate fi examinat și în salivă. Deși colectarea eșantioanelor provoacă mai puțin stres decât o probă de sânge, necesită o îngrijire specială și testul nu a fost utilizat pe scară largă. Testul salivei este un eșantion de cortizol în momentul scăderii.

Testul cortizolului

Cum se folosește testul?

Testele de sânge și urină pentru cortizol ajută la diagnosticarea sindromului Cushing și a bolii Addison, două tulburări grave ale glandelor suprarenale. Unii medici folosesc, de asemenea, probe de salivă pentru a diagnostica atât sindromul Cushing, cât și pentru a evalua alte tulburări legate de stres, deși aceste studii nu sunt utilizate pe scară largă.

Atât testele de urină, cât și cele de salivă sunt cele mai frecvent utilizate pentru a evalua producția excesivă de cortizol. Odată ce a fost descoperită o concentrație de cortizol care se abate de la normă, medicul va aranja examinări suplimentare pentru a confirma excesul sau deficiența și pentru a ajuta la investigarea cauzei.

D.test de inhibare a exametazonei

Test de suprimare a dexametazonei (DST)

Dacă există o producție excesivă de cortizol, medicul poate efectua suprimarea dexametazonei (dexametazona suprimă propria producție de cortizol a organismului) pentru a determina dacă există o legătură cu producția excesivă de act de glanda pituitară.

În acest test, pacientului i se administrează o doză orală de dexametazonă (un glucocorticoid sintetic) și apoi se determină nivelurile de cortizol din sânge și urină. Dexametazona inhibă producția de acth și, prin urmare, ar trebui să scadă producția de cortizol dacă sursa excesului se află în glanda pituitară.

stimulare acth

Dacă rezultatele testelor de sânge și/sau urină stabilite inițial arată o producție insuficientă de cortizol, medicul poate solicita un test de stimulare a actului. Acest test implică măsurarea nivelului de cortizol în sângele pacientului înainte și după injectarea de ACTH sintetic.

Dacă glandele suprarenale funcționează normal, cortizolul crește sub stimularea acth. Pe de altă parte, dacă sunt modificate patologic, va exista doar un răspuns limitat. O versiune mai lungă a acestui test (1-3 zile) poate fi făcută pentru a face distincția între insuficiența suprarenală (în glandele suprarenale) și hipofiza (în glanda pituitară).

Când are sens?

Când ar putea fi util testul?

O examinare a cortizolului poate fi solicitată la pacienții cu simptome care indică sindromul Cushing (obezitate, pierdere musculară, slăbiciune musculară) sau boala Addison (inclusiv slăbiciune, oboseală, pigmentare crescută).

Un test de suprimare sau stimulare poate fi inițiat dacă rezultatele testului deviază inițial de la normă. Un test cu cortizol poate fi solicitat și pacienților în timpul sau după tratamentul sindromului Cushing sau al bolii Addison pentru a verifica succesul terapiei.

Rezultatul testului

Ce înseamnă rezultatul testului?

La persoanele sănătoase, nivelurile de cortizol sunt foarte scăzute în timpul somnului și ating vârful la scurt timp după ce se ridică. Acest ritm se schimbă atunci când o persoană lucrează în schimburi neregulate (cum ar fi schimburile de noapte) și doarme în diferite momente ale zilei. Acest tipar se pierde de obicei în sindromul Cushing.

Nivelurile ridicate sau normale de cortizol dimineața împreună cu nivelurile care nu scad după-amiaza și seara sugerează o supraproducție de cortizol. Dacă acest exces de cortizol poate fi suprimat în timpul unei încercări de suprimare a dexametazonei, acest lucru indică faptul că motivul producției excesive de cortizol este o producție crescută de acth de către glanda pituitară.

Dacă nu este inhibat, cortizolul crescut poate fi cauzat de o tumoare producătoare de act în afara glandei pituitare, de o boală a glandei suprarenale sau de medicația pacientului.

Cauze posibile

Dacă glandele suprarenale sunt hiperactive, pacientul poate suferi de sindromul Cushing, care este însoțit de simptome și semne cauzate de supraproducția de cortizol de către glandele suprarenale (de obicei de la o tumoare benignă) sau de stimularea excesivă a actului (de la o tumoare a hipofizei) sau o altă tumoră producătoare de act).

Acestea pot fi observate și la pacienții care iau corticosteroizi steroizi, ca și în tratamentul astmului. Dacă există o producție insuficientă de cortizol și pacientul reacționează la un test de stimulare a actului, problema se datorează probabil producției insuficiente de act în glanda pituitară.

Dacă cortizolul nu răspunde la testul de stimulare acth, este mai probabil ca problema să se găsească în glandele suprarenale. Dacă glandele suprarenale nu sunt suficient de active din cauza afectării suprarenalei sau a producției insuficiente de act, pacientul suferă de insuficiență suprarenală. Dacă nivelul scăzut de cortizol se datorează afectării suprarenalei, pacientul suferă de boala Addison.

Odată ce se constată o anomalie și se leagă de glanda pituitară, glandele suprarenale sau orice altă cauză, medicul va comanda alte teste precum CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) pentru a identifica sursa supraproducției (cum ar fi glanda pituitară, glandele suprarenale sau alte tumori) ) și să evalueze gradul de deteriorare a glandelor.

Informatii utile

Mai trebuie să știu ceva?

Sarcina, stresul fizic și emoțional și boala pot crește nivelul de cortizol. Valorile pot fi, de asemenea, crescute ca urmare a hiperparatiroidismului sau dacă sunteți supraponderal. O serie de medicamente pot crește nivelurile, în special contraceptivele orale (pilule contraceptive), hidrocortizolul (o formă sintetică de cortizol) și spironolactona. Adulții au niveluri ușor mai ridicate de cortizol decât copiii.

Hipotiroidismul poate reduce nivelurile de cortizol. De asemenea, medicamentele care conțin niște hormoni steroizi scad nivelurile.

Pentru testul de sânge, trebuie urmată în prealabil o dietă cu conținut normal de sare (2-3 grame pe zi) și trebuie evitată efortul fizic greu timp de 10-12 ore înainte de test.

Testele de salivă sunt mai frecvent utilizate pentru a diagnostica sindromul Cushing și tulburările legate de stres, dar necesită în continuare personal foarte specializat și încă nu sunt disponibile pe scară largă.

Note și erori

Stabilitate și transport de probe

Depozitarea probelor este posibilă la 22 ° C sau 4 ° C timp de 4 zile

Gama de referință:
Datorită ritmului circadian, specificarea intervalului de referință este posibilă numai pentru o oră definită a zilei.

Cortizol plasmatic/seric:

Copii (8 a.m.):

până la 2 luni.: 17 - 550 nmol/l (0,6-20 µg/dl)
2 luni - 15 ani: 69 - 630 nmol/l (2,4-23 µg/dl)
16 ani - 18 ani: 66 - 800 nmol/l (2,4-29 µg/dl)

Adulți :

8 a.m.: 138 - 690 nmol/l (5-25 µg/dl)
Miezul nopţii: până la 138 nmol/l (până la 5 µg/dl)

Cortizol gratuit în urină:

copii:
- 1-10 ani: 2-27 µg/24h (6-74 nmol/24h)
- 11-20 ani.: 5-55 µg/24h (14-152 nmol/24h)
Adulți: 20-90 µg/24h (55-248 nmol/24h)

Cortizol gratuit în salivă la adulți:

8.00 a.m.: 11 - 28 nmol/l (0,4-1,0 µg/dl)
Miezul nopţii: 2 - 4 nmol/l (0,08 - 0,13 µg/dl)

(Intervalele de referință sunt dependente de metodă și proces!)Factori perturbatori și note cu privire la caracteristicile speciale:

În funcție de imunoanalize, se poate presupune o reactivitate încrucișată cu alți corticosteroizi (aproximativ 1-5% pentru 11-deoxicortizol și corticosteron, peste 20% pentru prednisolon.

Consumul de alimente duce la o creștere a cortizolului după o oră, în medie de 90% dacă aceasta are loc la prânz și aproximativ 50% dacă aceasta are loc seara.

Intrebari obisnuite (FAQ)

Trebuie făcute ambele analize (sânge și urină) sau unul este mai bun decât celălalt?

Atât sângele, cât și urina sunt de obicei testate dacă se suspectează sindromul Cushing. Cortizolul din sânge este mai ușor de obținut, dar este influențat mai mult de stres decât proba de urină. Cortizolul salivar poate fi uneori măsurat în locul cortizolului din sânge. În afară de aceasta, cortizolul salivar necesită personal specializat pentru a efectua și nu este încă disponibil pe scară largă.

Cum puteți spune dacă nivelul ridicat de cortizol nu se datorează doar stresului?

Există mai multe abordări pe care medicul le poate adopta. Cea mai simplă este repetarea testului dacă există subiectiv un nivel mai mic de stres. De asemenea, medicul curant poate oferi pacientului doze variate ale unui medicament care înlocuiește cortizolul (de obicei dexametazona) pentru a vedea dacă scade nivelul de cortizol. Sunt deseori necesare mai multe teste pentru a distinge între stres și boală ca cauză a nivelurilor ridicate de cortizol.