Costurile medicamentelor Prețul sănătății - medicament; Nutriție - FAZ
Sănătatea și banii au părut de multă vreme legați indisolubil. Persoanele bolnave trebuie să plătească taxa de practică la tejgheaua medicului înainte de a putea lua loc în sala de așteptare, o plată suplimentară se datorează în farmacie de ani de zile, protezele dentare și ochelarii sunt în mare parte private. Și atunci când sănătatea este discutată în public, este de obicei mai mult despre suma contribuțiilor la asigurările de sănătate decât despre bolnavi. Aceasta este scena în fața căreia Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG) a fost însărcinat de legiuitor în 2007 să dezvolte o procedură pentru ca Germania să stabilească un preț rezonabil în beneficiul unei măsuri medicale. După douăzeci de luni în care am purtat discuții aprinse cu medici, economiști, avocați și eticieni, am prezentat acum „metoda noastră de evaluare a costurilor și beneficiilor”. Poate fi folosit pentru a începe să contrasteze în mod concret bunăstarea și banii pacienților.
Am păstrat un element care a făcut obiectul unei discuții deosebit de aprinse: dacă ceva este necesar pentru o persoană bolnavă și nu există nicio alternativă, atunci banii nu trebuie să joace un rol în Germania.
Cum funcționează? Făcând lucrurile altfel decât britanicii, de exemplu. În Marea Britanie există un singur prag care determină ce primesc oamenii și ce nu. Autoritatea responsabilă, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică, estimează cât ar costa extinderea vieții unui pacient fictiv cu un an în cea mai bună calitate a vieții (un an de viață ajustat la calitate, QALY pe scurt) cu o singură măsură. Orice lucru mai scump decât aproximativ 30.000 de lire sterline pe qaly este de obicei respins de acesta.
Nu se ascunde în spatele numerelor
La prima vedere, conceptul britanic dă impresia că asigură claritate și corectitudine. Indiferent de boala implicată, metoda oferă un număr care pare să fi fost determinat în mod echitabil folosind metode economice obiective. Dar acest lucru nu este adevărat: modul în care beneficiile și costurile sunt ponderate în Marea Britanie conține numeroase incertitudini, decizii ascunse și judecăți de valoare etice și morale, pentru care noi, în Germania, nu vedem niciun temei juridic - și nici o acceptare socială. Acestea fiind spuse, suntem reticenți să ascundem decizii serioase în spatele unor numere abstracte pe care doar experții le înțeleg. Contrastarea beneficiilor și costurilor medicamentelor este atât de importantă încât toată lumea ar trebui să o poată înțelege.
Acest lucru este clar aici cu medicamentele, deoarece există cerințe specifice în Codul de securitate socială. În Marea Britanie, beneficiile și costurile medicale sunt evaluate într-un singur pas. Deci, banii intră imediat în joc. Metoda noastră, pe de altă parte, specifică faptul că în prima etapă se evaluează numai beneficiul medical. Întrebarea este: S-a dovedit că medicamentul extinde viața mai bine decât altele, ameliorează simptomele sau îmbunătățește considerabil calitatea vieții? Răspunsul la acest lucru stabilește cursul pentru acțiuni ulterioare. Deoarece dacă un medicament nu este mai bun, nu există niciun motiv să îl utilizați preferențial sau să plătiți un preț mai mare. Vă puteți economisi o evaluare consumatoare de timp a costurilor - Comitetul federal mixt poate stabili deja o sumă fixă uniformă pentru medicamentele de aceeași calitate. Dacă un producător nu își scade prețul, bolnavii ar trebui să plătească diferența din buzunar. Dar puteți trece pur și simplu la un alt agent.
Recompensați inovațiile
Cu toate acestea, evaluarea beneficiilor poate dezvălui, de asemenea, că un medicament este o adevărată descoperire. Chiar și atunci, procedura s-a încheiat rapid, deoarece legislația socială germană exclude faptul că i se reține ceva unei persoane bolnave care este necesar pentru el și nu există nicio alternativă. Producătorul poate continua apoi să stabilească prețul pe care trebuie să îl plătească companiile de asigurări de sănătate. Inovațiile reale ar trebui recompensate în acest fel. Evaluarea separată a beneficiilor asigură, de asemenea, că sistemul german acordă o prioritate clară dreptului individului de a primi ceea ce are nevoie în mod obiectiv. Chiar dacă este scump. Cu toate acestea, descoperirile reale sunt rare.
Dacă în timpul evaluării beneficiului ar trebui să se dovedească faptul că un medicament nou are doar mici avantaje, atunci legislativul a stipulat că companiile de asigurări de sănătate nu ar trebui să fie împovărate cu prețuri nejustificate de mari solicitate de industria farmaceutică. Să presupunem că un nou remediu pentru cefalee A poate reduce atacurile de migrenă cu patru ore, în timp ce un remediu existent B reduce durata cu trei ore. Cu toate acestea, în cazuri rare cu medicamentul A, diareea severă apare ca efect secundar, medicamentul B nu are acest efect secundar. Medicamentul A costă 10 euro, B doar 1 euro: Este 9 euro o diferență rezonabilă de preț pentru o oră mai puțin dureri de cap? Și care este riscul mic de diaree „în valoare”?
IQWiG trebuie să răspundă la astfel de întrebări într-o evaluare cost-beneficiu. Pentru a putea estima costurile reale ale celor două medicamente, de obicei nu este suficient să ne uităm doar la preț, inclusiv la costurile rezultate din examinările preliminare, tratamentul efectelor secundare sau sejururile în spital. În funcție de boală, ar trebui, de asemenea, să se stabilească dacă ar trebui luate în considerare doar cheltuielile companiilor de asigurări de sănătate și coplățile efectuate de asigurat sau, de exemplu, timpul pierdut, pensionarea și costurile de îngrijire. În acest fel, costurile celor două medicamente (și ale altor alternative) ar fi calculate pentru a obține beneficiile. Pe baza acestor două elemente de informații - valoarea beneficiului și suma costurilor - puteți vedea imediat cât de eficiente sunt terapiile. Până în prezent nu există astfel de analize în Germania.
Această evaluare oferă apoi baza pentru stabilirea unei sume maxime adecvate: costurile pentru un „nou” medicament ar trebui să fie astfel încât eficiența existentă să nu fie afectată.
Este important ca institutul să facă o singură recomandare. Decizia însăși este luată apoi de Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate. Asociația centrală trebuie să ia în calcul și costurile de dezvoltare ale producătorului. Este preocuparea noastră să menținem procesul de a ajunge la o recomandare cât mai transparent posibil. Uneori există decizii de mare anvergură într-o metodă științifică pe care nu o poți spune la prima vedere.
„Ani de viață ajustați în funcție de calitate”
„Anii de viață ajustați la calitate” din Marea Britanie sunt un bun exemplu în acest sens. Am fost criticați că nu le-am acordat un rol proeminent. Qalys sunt generate prin compensarea unei extinderi estimate a vieții prin terapie cu calitatea presupusă a vieții pe care o au pacienții în acest timp. Economiștii din domeniul sănătății presupun că o prelungire a vieții și o creștere a calității vieții sunt interschimbabile. În plus, Qalys poate fi adăugat, scăzut și împărțit după cum este necesar. Să presupunem că un pacient trăiește un an mai mult datorită terapiei cu o calitate a vieții optimă, atunci aceasta corespunde unui Qaly. Conform acestei logici, totuși, ar fi și un Qaly dacă fiecare doisprezece oameni ar câștiga câte o lună de viață.
Scopul acestei forme de economie a sănătății este de a realiza cât mai multe Qalys posibil pentru banii investiți. Ceea ce primește pacientul individual și în ce situație se află nu este luat în considerare. Dacă întrebați populația, totuși, nu este în niciun caz indiferent pentru majoritatea oamenilor despre ce soartă este vorba: dacă luați Qalys ca măsură, pastilele pentru Qaly, de exemplu, ar putea face mult mai bine decât medicamentele pentru pacienții cu cancer. Așadar, companiile de asigurări de sănătate ar trebui să plătească mai degrabă medicamente pentru îmbunătățirea sexuală decât medicamente împotriva cancerului?
Qalys sunt, de asemenea, nedrepte, deoarece dezavantajează persoanele în vârstă și bolnavii serioși: Deoarece persoanele în vârstă și bolnav pot câștiga mai puțină viață, costurile lor pe Qaly tind să fie din ce în ce mai mari. Pe scurt: utilizarea Qalys ar dezavantaja acele grupuri de oameni care depind în mod deosebit de ajutor. Aceste efecte sunt ușor ascunse în spatele fațadei unei metode științifice. Deoarece dorim să evităm o astfel de acoperire, metodele noastre prevăd că avantajele și dezavantajele medicale sunt descrise la fel de concret cum le-ar explica medicul pacientului său.
Sistemul de solidaritate ca bază
În acest fel, discuția despre ceea ce este necesar pentru bolnavi și unde începe raționamentul rămâne mai transparentă. După cum o înțelegem, raționarea începe doar atunci când sunt excluse sau limitate serviciile care sunt necesare din punct de vedere medical și fără o alternativă reală. Dacă o persoană bolnavă nu primește ceva care oricum nu o face mai sănătoasă sau pentru care există o alternativă comparabilă, acest lucru nu este rațional. Aceasta este o restricție a libertății sale de alegere, dar nu înseamnă niciun dezavantaj pentru sănătate. Restricționarea libertății de alegere este probabil prețul pe care trebuie să-l accepți într-un sistem bazat pe solidaritate, cum ar fi asigurarea legală de sănătate.
Conceptul evaluării noastre cost-beneficiu de a sublinia dreptul individului nu este invenția noastră. Este baza sistemului de solidaritate al asigurării legale germane de sănătate, pentru care mulți ne invidiază. Presupunem că acest sistem poate fi menținut în cadrul financiar actual, fără a fi necesar să se limiteze dreptul individului la tratamentele necesare. Cu toate acestea, acest lucru presupune că necesitatea este definită în mod obiectiv și consecvent. Și că prețurile sunt, de asemenea, rezonabile pentru ceea ce este necesar.