COVID-19 Pneumonia Focus Doctor Search
150 de pacienți cu COVID-19 au fost deja tratați la Centrul Medical al Universității Essen. Pneumologul Christian Taube lucrează acolo ca director al Clinicii de pneumologie. El ne-a explicat ce reacție inflamatorie distructivă se desfășoară virusul în plămâni și cum diferă de pneumonia bacteriană.
Christian Taube
Este director al Clinicii de Pneumologie din Centrul Medical Universitar Essen din 2017. Specialitatea sa este organele respiratorii cronice bolnave.
Așa funcționează pneumonia pneumococică
Cum se dezvoltă pneumonia pneumococică?
Pneumococii sunt cea mai frecventă cauză a pneumoniei dobândite la domiciliu, o boală pe care oamenii o contractează în afara spitalului. Pneumococii sunt bacterii care se găsesc adesea în membranele mucoase din gât, chiar și la persoanele sănătoase. Dar un sistem imunitar funcțional îi ține sub control. Cu toate acestea, agentul patogen poate pătrunde în plămâni și poate declanșa o reacție inflamatorie acolo.
Ce simptome provoacă?
Pneumonia pneumococică începe adesea brusc cu febră mare și frisoane. La aceasta se adaugă de obicei dureri de cap, greață și dureri musculare. La vârstnici, simptomele principale dispar uneori. Rudele sau îngrijitorii observă confuzie sau oboseală doar ca semne.
Este pneumonia pneumococică periculoasă pentru persoanele în vârstă?
Pneumonia este boala infecțioasă din care mor majoritatea oamenilor în țările industrializate occidentale. Persoanele vârstnice, în special, prezintă un risc ridicat, iar boala poate fi severă și la copiii mici. De aceea, STIKO (Comisia permanentă de vaccinare) recomandă acum vaccinarea pneumococică.
Cum tratează medicii pneumonia bacteriană?
Avem o terapie specifică pentru pneumonia bacteriană, nu doar pentru pneumonia pneumococică. Pacienților li se administrează antibiotice care ucid bacteriile. De regulă, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât cursul este mai ușor.
Când trebuie spitalizați pacienții cu pneumonie?
Ne bazăm pe diferite valori clinice: de exemplu, rata de respirație a pacientului, tensiunea arterială și starea de conștiință. În cazul persoanelor cu comorbidități severe, medicii decid de obicei tratamentul internat mai devreme decât la pacienții care altfel sunt complet sănătoși.
Așa funcționează pneumonia COVID-19
În ce este diferită pneumonia COVID-19 de cea cauzată de pneumococi?
Pneumonia COVID-19 este cauzată de SARS-CoV-2, noul coronavirus. Deci nu este cauzată de bacterii ci de viruși. În plus față de agentul patogen, cursul pneumoniei COVID-19 este, de asemenea, diferit de cel al variantei bacteriene. Adesea, pacienții au inițial simptome doar în tractul respirator superior, ulterior trecând la plămâni.
Este cursul pe care l-am observat cu premierul britanic Boris Johnson tipic pneumoniei COVID-19: inițial simptome ușoare și tratament ulterior în secția de terapie intensivă?
Vedem frecvent astfel de cazuri. Chiar dacă virusul afectează deja plămânii, mulți pacienți nu au dificultăți de respirație când începe boala.
Un articol din revista „Medicină de terapie intensivă” afirmă că pacienții cu COVID-19 au încă inițial senzația că pot respira normal, chiar dacă suferă deja de o lipsă severă de oxigen. De ce este asta?
Observăm că și aici. La pacienții tineri, în special, am observat că încă mai pot respira bine, chiar dacă imaginea CT arată o reacție inflamatorie clară în plămâni. În faza incipientă a bolii, plămânii își păstrează flexibilitatea sau sunt doar puțin restricționați.
De ce nu au probleme de respirație?
Respirația scurtă este un simptom foarte complex, care este influențat de diverși factori. Factorul decisiv aici nu este atât lipsa de oxigen cât lucrarea mecanică a plămânilor. La început, extensibilitatea plămânilor este greu afectată în COVID-19. Pacientul nu trebuie să se exercite mai mult pentru a-i ventila. Prin urmare, există puține dificultăți în respirație, deși conținutul de oxigen din organism este deja redus.
Cum apare pneumonia cauzată de COVID-19?
Virusul poate infecta celulele corpului care au un anumit receptor la suprafață. Un așa-numit receptor ACE2. Celulele cu un astfel de receptor se găsesc în plămâni. Virusul pătrunde mai întâi în celulă, se înmulțește acolo și în final îl distruge. Virușii nou eliberați infectează alte celule.
Infecția începe în căile respiratorii superioare și, la unii pacienți, migrează spre plămâni de acolo. Organismul răspunde cu o reacție inflamatorie, un fel de reacție de apărare. Drept urmare, alveolele se umplu cu secreție, se închid și nu mai pot fi ventilate. Aceasta înseamnă că absorbția oxigenului prin celule nu mai este posibilă. Dacă inflamația continuă, aceasta va deteriora alveolele.
Cum tratează medicii pacienții cu pneumonie în acest fel?
În prezent nu avem niciun ingredient activ care să blocheze sau să omoare virusul. Cu toate acestea, încercăm să ajutăm pacientul în cel mai bun mod posibil.
Este important să oferiți bolnavului suficient oxigen și să evaluați în timp util dacă are nevoie de ventilație mecanică. În plus, știm acum că există mai multe tulburări de coagulare în bolile COVID-19. Celor afectați li se administrează medicamente adecvate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Apoi, există diverse ingrediente active pe care le putem folosi în studiile clinice. Desigur, numai dacă pacientul sau rudele sale sunt de acord.
Ce sunt ele de exemplu?
Există preparate care încearcă să blocheze reacția imună puternică împotriva virusului din corpul pacientului. În plus, primele date sunt acum disponibile cu privire la medicamentele care pot inhiba replicarea virusului.
Care pacienți au nevoie de ventilație mecanică?
Este important să țineți evidența cât de orientat și abordabil este pacientul. Mai presus de toate, acordăm atenție nivelurilor de oxigen și dioxid de carbon din organism. Pe baza acestor parametri, putem vedea dacă plămânii și mușchii respiratori funcționează încă corect și putem decide dacă și cum trebuie să sprijinim pacientul în respirație. Există diferite posibilități. În forma neinvazivă, pacientul este ventilat printr-o mască. Ca ultimă opțiune, am introdus un tub de respirație în trahee. Aceasta alimentează persoana cu oxigen.
Puteți vedea deja dacă virusul va provoca leziuni pe termen lung plămânilor?
Putem spune puțin despre acest lucru, deoarece boala însăși o cunoaștem doar de puțin timp. Dar ceea ce putem spune este că există pacienți ai căror plămâni se recuperează bine. La alții, țesutul cicatricial rămâne în plămâni după un curs sever. În acest moment, nu este încă posibil să se spună ce pagube pe termen lung vor avea acest lucru pentru cei afectați.