Crash course clin
Marburg, 19 octombrie 2004 Curs accidental Chimie clinică și medicină de laborator Prima parte: Introducere în laboratorul clinico-chimic Concentrare astăzi: Preanalitică Șef responsabil: Prof. Dr. Harald Renz Persoana de contact: Prof. Dr. Hans Sprenger
Societatea Germană de Chimie Clinică și Medicină de Laborator Preanalitice Președinte Grup de lucru Prof. Dr. W. Guder München Membri Dr. F. da Fonseca-Wollheim Dr. W. Heil Dr. G. Töpfer Prof. Dr. H. Wisser Dr. B. Zawta Berlin Wuppertal Görlitz Stuttgart Mannheim
Avem o problemă comună: banii sunt puțini Terapia de diagnosticare
Dilema: progresul medical continuă Toată lumea cere implementarea celor mai recente descoperiri în diagnosticare și terapie, dar nu ar trebui să coste nimic. Dacă suntem mulțumiți de repaus, mijloacele sunt suficiente
1.7.1999: Reforma muncii (EBM) scade în servicii cu 40-45%! (Obiectivul a fost de 15%; aproximativ 150 de milioane sunt neutilizate) Presupusa suprasolicitare se transformă rapid într-o subaprovizionare reală. Numărul infecțiilor raportate cu salmonella a scăzut cu aproximativ 40%. Germanii au devenit mai sănătoși!
Dezvoltarea comenzii (3/98-2/99) (3/99-2/00) Consecințe pentru bolile care pot fi notificate Hepatita -57% Hepatita A + B -50% Scaun pe TPE -50% Hepatita C -33% Gin.Hormoni -37 % Salmonella -40% Markeri tumorali -34% Campylobacter -30% Imunoblote -28% Serologie Borrelia -26% EBV -18% Bact. Frotiuri -10%
Dezvoltarea cheltuielilor legale totale de asigurări de sănătate și de laborator 130% Cheltuieli totale de asigurări legale de sănătate cheltuieli de laborator, zona rezidentă Sursa: VDGH 128,2% 142,61 miliarde 131,7% 120% 110% 108,4% 114,5% 118,1% 115 .7% 117.7% 120.5% 123.3% 100% 90% 80% 100.0% 92.1% 86.8% 89.4% 94.7% 97.0% 88.4% 85, 7% 88,4% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1,7 miliarde = 1,19% 90,0% total laborator: 3,17 miliarde = 2,22%
Cheltuieli totale pentru asigurările legale de sănătate în 2002: 142,61 miliarde cote de laborator = 1,19% medic Tratament 1,7 23 Spital 47,5 Sursa: VDGH 20,6 Farmaceutice 12 Dentiști/supleanți 10 Terapeutic u. Ajutoare 26 7,7 7,6 Altele Alte Administrații Administrație Cota de laborator cu plată de boală = 1,03% 1,47
Exemplu: fază preanalitică -57,3% - fază analitică -25,1% - fază postanalitică -17,6%-
Faza preanalitică în procesul de diagnostic Faza postanalitică în laborator 13,6% Livrare 3,7% Faza preanalitică în afara laboratorului 20,2% Faza analitică 25,1% Faza preanalitică în laborator 37,1%
Faza preanalitică Faza preanalitică în afara laboratorului 20,2% Selecția transportului de eșantionare Faza preanalitică în laborator 37,1% Înregistrare Depozitarea preparatului eșantionului Distribuție Centrifugare
Variabilele care influențează in vivo modificări biologice - gen - vârstă non-biologică - cafea - fumat - bioritmice (zi/noapte) - dietă - medicamente (articole de lux) - produse farmaceutice
Definiții Factori perturbatori Modificări in vitro în timpul sau după prelevare - poziția corpului - locul de prelevare - tehnologia de prelevare (inclusiv depozitare) - contaminare - condiții de transport - temperatura de depozitare - procesare (îngheț, decongelare, aditivi)
Ritm zilnic pentru analiți selectați (1) Sânge/ser și urină Analit maxim Deviație cea mai mare în timpul zilei [%] Adrenocorticotropină dimineața (ACTH) 200 Renină 140 Norepinefrină 120 Prolactină 100 Aldosteron 80 Sodiu (în urină) 80 Potasiu (în urină) 80 Calciu ( în urină) 80 fosfați, anorg. (în urină) 80 androstendionă 60 cortizol 50
Ritm zilnic pentru analiți selectați (2) sânge/ser și urină * nedetectabil în timpul repausului la pat Analit maxim Cea mai mare abatere în timpul zilei [%] Testosteron dimineața 50 adrenalină 50 hemoglobină 20 hematocrit 20 leucocite (în sânge) 20 proteine 20 tiroxină 20 bilirubină 20 creatinină Clearance 15 calciu (în ser) 10 bicarbonate 10 (dimineața)
Ritm zilnic pentru analiți selectați (3) sânge/ser și urină Cel mai mare deviat analit maxim în timpul zilei [%] Fier variabil 100 Amiază Adrenalină (în urină) 160 Noradrenalină (în urină) 100 Acid vanilin-mandelic (în urină) 50 Eozinofile (în sânge) 30 Potasiu (în sânge) 15 seara somatotropină 400 creatinină 100 mioglobină 70 uree 50 TSH 50 acid fosfatază 20 fosfat, anorg. (în sânge) 10
Cortizol, ritm circadian 15 cortizol µg/dl 10 5 mese 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 zi 1 zi 2
Tulburări de ingestie Analitele care necesită un post de 12 ore înainte de extragerea sângelui sunt determinate Fosfatază alcalină Colesterol (total, HDL, LDL) Dopamină Fier Glucoză Acid uric Insulină Cortizol potasic Test de stimulare a corticotropinei Fosfat, anorg. Trigliceride
Influența fumatului, analiți selectați Creșterea fosfatazei alcaline (ALP) α-amilază Proteină C reactivă Enzimele colesterolului Numărul de eritrocite Feritină Fibrinogen Glucoza Hemoglobina Antigenul carcinoembrionar (CEA) Numărul de leucocite Lipaza Scăderea bilirubinei uree Agregarea trombocitelor, vitamina C alți factori de influență au o greutate relativ redusă (deviație