Creșterea în greutate din medicina nutrițională psihotropă

Medicamentele psihotrope, cum ar fi antidepresivele și somniferele, sunt unele dintre cele mai utilizate medicamente în Germania. Din păcate, aceste substanțe au, de asemenea, o gamă largă de efecte secundare, ceea ce reduce adesea aderarea la terapie sau chiar face imposibilă terapia medicamentoasă. Multe dintre aceste reacții adverse afectează, de asemenea, greutatea corporală, apetitul și simțul gustului.

medicina

Includeți efectele secundare în evaluarea beneficiu-risc

Deoarece dimensiunile efectului farmacoterapeutic sunt adesea limitate la utilizarea antidepresivelor, evaluarea risc-beneficiu a terapiei medicamentoase ar trebui să se bazeze pe tolerabilitate, adică H. trebuie să se acorde o atenție specială tipului și severității efectelor secundare. Anticiparea nutrițională sau însoțirea efectelor secundare corespunzătoare poate îmbunătăți aderența la terapie și, prin urmare, nu numai că reduce efectele secundare, ci și îmbunătățește succesul general al terapiei medicamentoase.

Efectele secundare frecvente ale medicamentelor psihotrope sunt tulburările motorii, tulburările de conducere a impulsurilor în inimă (așa-numita prelungire a timpului QT), tulburările de formare a sângelui și chiar efectele asupra metabolismului („efecte metabolice”) (Benkert și Hippius 2017). Aceste efecte metabolice nedorite includ v. A. Creșterea în greutate, creșterea poftei de mâncare, creșterea concentrațiilor de acid uric, tulburări ale metabolismului lipidelor și tulburări ale metabolismului zahărului (Crichton și colab. 2016; Charles și colab. 2016; Allison și colab. 2009). Toate aceste efecte nedorite sunt asociate cu o sarcină a bolii și o rată a mortalității uneori considerabil crescută (Deng 2013).

În plus, există chiar și medicamente psihotrope care sunt promovate și utilizate tocmai din cauza apetitului și a efectelor (secundare) de reducere a greutății; Cel mai recent exemplu în acest sens este „pastila dietetică” Mysimba®.

Efectele metabolice ale medicamentelor psihotrope sunt foarte frecvente

Contrar a ceea ce se pretinde uneori, boala mintală subiacentă nu explică în mod adecvat modificările metabolice observate, astfel încât există multe dovezi ale unei relații cel puțin parțial cauzale între ingredientele active utilizate și efectele metabolice nedorite (Padmavati și colab. 2010; Sengupta și colab. 2008). În același timp, boala mintală în sine poate duce, de asemenea, la modificări, de exemplu, ale poftei de mâncare și ale greutății corporale; Această relație este mai mult sau mai puțin pronunțată mai ales în cazul bolilor depresive (Butnoriene și colab. 2014; Zanoveli și colab. 2016).

Într-un studiu prospectiv de cohortă de peste zece ani, s-a demonstrat că riscul de diabet zaharat se dublează la persoanele în vârstă după un diagnostic de depresie - și acest risc crescut de diabet a fost independent de farmacoterapia antidepresivă (Atlantis și colab. 2010).

În plus, datorită eterogenității ingredientelor active utilizate, fiecare substanță și situația sa de studiu trebuie luate în considerare individual; o generalizare ca „toate antidepresivele te îngrașă” nu este nici corectă, nici utilă. Creșterea în greutate este mai pronunțată odată cu utilizarea antipsihoticelor; creșterea medie în greutate pentru o durată de tratament de două până la trei luni este (Benkert și Hippius 2017):

  • 3 kg: clozapină, olanzapină, zotepină, tioridazină

Clozapina și olanzapina sunt medicamente deosebit de riscante în ceea ce privește creșterea în greutate nedorită; Aici 10 - 40% dintre pacienți sunt afectați de o creștere în greutate> 10% din greutatea inițială, prin care după aproximativ un an de terapie se instalează de obicei o fază de platou (Benkert și Hippius 2017).

Cauze complexe de creștere în greutate

Relațiile complexe fiziopatologice nu sunt încă pe deplin înțelese. Relevanța unei dispoziții genetice (gena MC4R) este deosebit de probabil cu creșteri în greutate foarte puternice. Diferitele abordări explicative și ipoteze nu vor fi discutate în detaliu aici; explicațiile corespunzătoare pot fi găsite în literatura de specialitate specială Benkert & Hippius 2017, Zeiss și colab. 2017).

Pentru conectarea Antidepresive și modificările greutății corporale, factori etiologici, cum ar fi activarea simpatică, sinteza crescută a mediatorilor inflamatori și modificările axei hipotalamus-hipofiză-cortex suprarenală (axa HPA), fiecare cu efecte secundare complexe (Joseph & Golden 2016, Champaneri și colab. 2010).

Ambii Antipsihotice pe de altă parte, modularea diferitelor sisteme de neurotransmițători cu activarea centrului apetitului și a efectelor hormonale ca cauză a modificărilor greutății corporale sunt în prim plan în timpul terapiei (Roerig și colab. 2011). Influența negativă a majorității antipsihoticelor asupra cheltuielilor de energie pare, de asemenea, să joace un rol aici (Stefanidis și colab. 2009). Cu antipsihoticele individuale (cum ar fi bupropionul), pe de altă parte, consumul este invers asociat cu scăderea apetitului și pierderea în greutate (Lee și colab. 2016).

Blocarea receptorilor de histamină ca posibilă cauză principală

O parte substanțială a creșterii în greutate cu antipsihotice pare să aibă efecte inhibitorii parțiale asupra receptorului histaminei H1 (Kroeze și colab. 2003). Creșterea în greutate după începerea terapiei, atât pentru antipsihotice, cât și pentru antidepresive, se corelează cu afinitatea receptorului H1 a ingredientului activ respectiv: cu cât efectul parțial de blocare a H1 este mai mare, cu atât creșterea în greutate este mai mare (Serretti & Mandelli 2010). În cazul antihistaminicelor utilizate ca antialergice, această relație este cunoscută de mult timp.

Poți prevedea creșterea în greutate?

Se discută în mod repetat dacă există factori predictivi care servesc pentru a prezice (mai mult sau mai puțin) în mod fiabil la ce pacienți vor apărea efectele metabolice nedorite și în care nu. Până în prezent, nu sunt cunoscuți factori predictivi cu adevărat semnificativi de acest tip, astfel încât în ​​practica clinică de zi cu zi nu se știe care pacient este predestinat în mod special pentru aceste efecte secundare. Cu toate acestea, diferite studii oferă indicații individuale:

Așa sugerează Antidepresive O creștere timpurie în greutate la începutul terapiei către o creștere ulterioară în greutate, în timp ce pacienții care trec prin primele săptămâni de terapie fără creștere în greutate au, de asemenea, un risc mai mic de creștere în greutate în viitor. Alți factori care favorizează creșterea în greutate ulterioară sunt un IMC destul de scăzut/normal la începutul terapiei, depresie severă și prezența simptomelor psihotice pe lângă depresie (Kloiber et al. 2015).

Sunt incluși factorii de risc pentru creșterea în greutate în cursul terapiei Antipsihotice (Neuroleptice) un IMC inițial scăzut (Gebhardt și colab. 2009), medicație concomitentă cu antidepresive, așa-numitele simptome negative (afectarea și reducerea impulsului) și tratamentul primului episod psihotic (primul episod psihoză) (Strassnig și colab. 2007). Cu olanzapina, creșterea în greutate în primele câteva săptămâni este predictivă pentru creșterea în greutate în continuare.

În general, efectele metabolice ale antipsihoticelor sunt probabil mai puțin dependente de doză decât de durata terapiei (Bak et al. 2014). Mai mult de jumătate dintre pacienții care iau antipsihotice pe termen lung au un IMC> 30 kg/m².

Perturbarea metabolismului zahărului este relevantă

Olanzapina, quetiapina și perazina, în special, predispun la dezvoltarea toleranței patologice la glucoză (Tabelul 2); Creșterea concentrațiilor de zahăr din sânge și tulburările asociate pot apărea aici chiar și fără creșterea în greutate anterioară. Au fost raportate prima apariție a diabetului zaharat cu cetoacidoză fatală pentru clozapină. În aceste constelații, monitorizarea regulată a nivelului zahărului din sânge și a valorilor HbA1c este, prin urmare, de o importanță deosebită (Tabelul 3).

Efecte secundare specifice medicamentului asupra metabolismului

Din motive de claritate și aplicabilitate în practică, în acest moment se renunță la o discuție detaliată a situației studiului pe toate ingredientele active obișnuite. În schimb, Tabelul 1 (antidepresive) și Tabelul 2 (antipsihotice) oferă o prezentare rapidă. Ambele tabele pot fi utilizate în mai multe moduri practice:

Important pentru practică: efectuați o monitorizare regulată

În cazul pacienților supuși terapiei psihotrope, datele antropometrice și chimice de laborator trebuie înregistrate în mod regulat, astfel încât efectele secundare metabolice să poată fi recunoscute în timp util și, dacă este necesar, contracarat; Tabelul 3 prezintă aceste recomandări de monitorizare pentru pacienții aflați sub tratament cu antipsihotice. Atunci când se utilizează antidepresive, trebuie efectuat controlul regulat al greutății cu mirtazapină, litiu și cele mai multe antidepresive triciclice (de exemplu, amitriptilină, doxepină, trimipramină, imipramină etc.).

O indicație a creșterii semnificative în greutate este o creștere de> 7% din greutatea corporală în primele 3 - 12 luni de terapie.

Tabelul 3. Recomandări pentru monitorizare atunci când se utilizează antipsihotice (neuroleptice), conform lui Zeiss și colab. 2017b și DGPPN 2006. a) Cu clozapină săptămânal în primele 18 săptămâni, apoi lunar; mai des recomandat pentru tioridazină și antipsihotice triciclice.

Posibilități de reducere a efectelor secundare metabolice

Dacă o schimbare a ingredientului activ într-un medicament cu un profil de risc mai favorabil nu este o opțiune datorită indicației specifice și evaluării risc-beneficiu, efectele secundare metabolice pot fi adesea controlate sau atenuate cu medicamente adecvate. Cele mai multe date despre scăderea în greutate la pacienții tratați cu medicamente antipsihotice există pentru orlistat (Fiedorowicz și colab. 2012, Tchoukhine și colab. 2011) și metformină (utilizare off-label pentru creșterea în greutate cu clozapină și olanzapină) (Wang și colab. 2012, Jarskog și colab. al. 2013).

Antipsihoticele cu risc scăzut de creștere în greutate sunt v. A. Aripiprazol, lurasidonă, paliperiodonă (în doză mică) și ziprasidonă (Benkert și Hippius 2017).

Măsurile comportamentale și dietetice sunt posibile opțiuni non-medicamentoase pentru controlul efectelor secundare metabolice. În ciuda studiilor individuale privind eficacitatea intervențiilor dietetice, nu există studii sistematice semnificative cu privire la aceasta (Green și colab. 2015a, Green și colab. 2015b, Daumit și colab. 2013). Deci, cu siguranță este nevoie de cercetări suplimentare aici. Până atunci, se poate specula doar cu privire la eficacitatea măsurilor corespunzătoare (instruire individuală, instruire de grup, tip de intervenție). Prin urmare, prevenirea are o importanță deosebită sub forma selecției țintite a substanțelor medicamentoase și a intervențiilor nutriționale anticipative și a modificărilor stilului de viață.

În acest context, nutriționiștii ar trebui să înțeleagă bine relațiile specifice substanței dintre antidepresive, antipsihotice și modificările metabolice. Acest lucru face posibilă reducerea sau prevenirea efectelor secundare preconizate în cazuri individuale prin măsuri dietetice.

În schimb, aceste cunoștințe permit atribuirea modificărilor metabolice la medicamentele individuale; prin această identificare a unui declanșator, posibilitatea schimbării ingredientului activ poate fi pusă în discuție. Și nu în ultimul rând, cunoașterea controalelor recomandate pentru pacienții tratați cu antipsihotice poate ajuta nutriționiștii să îi oprească și să-i motiveze să efectueze aceste teste.

Cel mai important lucru despre efectele secundare metabolice ale medicamentelor psihiatrice:

  • Efectele metabolice ale medicamentelor psihotrope sunt foarte frecvente; acest lucru se aplică în special efectelor de creștere a apetitului și creșterii greutății corporale.
  • Antipsihoticele (neuroleptice) și unele antidepresive sunt deosebit de puternic asociate cu creșterea în greutate (Mirtazapină, litiu, triciclici).
  • Modificările metabolice rezultate sunt relevante fiziopatologic, deoarece afectează negativ sarcina și mortalitatea bolilor cardiovasculare afectează pacientul.
  • În special la pacienții aflați sub tratament cu antipsihotice, ar trebui să li se administreze medicamente implementarea regulată a examenelor de monitorizare metabolică să fie respectat.
  • Efectele secundare metabolice specifice medicamentului (în special creșterea în greutate) pot fi anticipate și implementate intervenții nutriționale adecvate să fie atenuat sau prevenit. Alternativ, medicul ar trebui să facă și un Schimbarea ingredientului activ trebuie avută în vedere dacă efectele secundare afectează calitatea vieții pacientului într-un mod relevant. Controlul greutății poate fi, de asemenea, îmbunătățit prin administrarea orlistat sau metformin (off-label).

Adu-o aici Lectura la efectele secundare metabolice ale medicamentelor psihotrope din Nutriție 2018 în Kassel.