Creșterea și răspândirea cancerului de prostată (cancer de prostată)
Cancerul de prostată crește de obicei foarte încet, inițial în interiorul prostatei. Apoi, le poate sparge capsula și poate proceda local. Dacă boala tumorală progresează în continuare, metastazele sunt posibile, de preferință în ganglionii limfatici și în schelet. Răspândirea este înregistrată cu sistemul TNM al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).
Rata de creștere a cancerului de prostată (cancer de prostată) este adesea foarte lentă. Dacă rata diviziunii celulare rămâne aceeași, aceasta înseamnă că poate dura mulți ani până când o singură celulă canceroasă mică crește într-un cuib de celule mici (tumoare), care apoi se dezvoltă într-un cancer care se răspândește printr-o bucată posibil palpabilă.
În prezent, se presupune că carcinoamele latente de prostată (a se vedea dezvoltarea și formele, „cancer latent”) nu sunt o formă specială, ci mai degrabă forme timpurii, adică s-au dezvoltat doar târziu și nu au fost observate în timpul vieții lor. Cu toate acestea, nu se știe de ce aceste tumori, spre deosebire de tumorile recunoscute clinic, apar la fel de frecvent în aproape toate grupurile de populație (vezi frecvența). Evident, același număr de carcinoame se dezvoltă în toate grupurile, dar numai în unele grupuri și nici măcar acolo la toți bărbații, din motive care nu au fost încă clarificate.
Răspândire
De la locul de origine, mai ales în zona periferică a prostatei, tumoarea se răspândește inițial în jos către vârful prostatei (apex) sau către celelalte regiuni (cancer de prostată limitat la nivel local; pentru zone vezi prezentarea generală a prostatei sau anatomia prostatei ). Poate străpunge capsula prostatică, în special de-a lungul vaselor de sânge și a nervilor care trec prin ea, și să crească în organe învecinate, cum ar fi vezicule seminale, vezică urinară, rect sau pelvis mic (cancer de prostată local avansat).
Metastazele (tumorile fiice) se dezvoltă de obicei limfogen (distribuite peste vasele limfatice din corp), ulterior hematogen (distribuite peste vasele de sânge din corp). Primele stații ale ganglionilor limfatici (ganglioni limfatici regionali) se află în pelvisul mic (în așa-numita fosa obturatorului), altele în fața sacrului, în zona inghinală și de-a lungul vaselor mari de sânge din pelvis, abdomen și piept. Semănatul hematogen afectează rareori organele interne, dar afectează adesea scheletul, inițial în special vertebrele lombare, oasele coapsei și oasele pelvine.
În plus față de tip (a se vedea clasificarea), dimensiunea carcinomului de prostată determină în special răspândirea acestuia. De exemplu, tumorile cu un volum de 0,2 ccm sau mai mare (diametru 0,7 cm, doar palpabil atunci când sunt așezate confortabil) ar trebui să poată forma metastaze, în timp ce acest lucru este aproape întotdeauna cazul cu mai mult de 12 ccm (diametru 2,8 cm). Este puțin probabil ca ruperea capsulei să apară sub 4 cm (2,0 cm în diametru).
Sistemul TNM (OMS)
Răspândirea cancerului de prostată poate fi înregistrată cu sistemul TNM: T reprezintă tumora primară, N pentru ganglionii limfatici din zonă (regională) și M pentru metastazele îndepărtate (în afara ganglionilor limfatici regionali). Aceste categorii sunt specificate în continuare cu cifre și litere (vezi tabelul).
Clasificarea este foarte importantă pentru alegerea terapiei (vezi planificarea tratamentului). Se bazează inițial pe rezultatele examinărilor clinice și tehnice (a se vedea examinarea). Categoria examinată va fi precedată de un c (= clinic) (de exemplu, T2a N0 M0 sau cT2a cN0 cM0).
După examinarea histologică (histologică) a țesutului îndepărtat (de exemplu, după prostatectomie radicală), categoria relevantă este prefixată cu un p (= confirmat patologic) (de exemplu, pT2a pN0 M0). În plus, se introduce o altă categorie R, care reprezintă o tumoare reziduală care rămâne în corp: R0 = fără indicație, R1 = vizibil microscopic (de exemplu, dacă marginea inciziei este afectată de tumoră), R2 = macroscopic (cu ochiul liber) vizibil. Ambele detalii facilitează estimarea prognosticului.
Cea mai înaltă categorie aplicabilă este decisivă pentru clasificare (de exemplu, tumoare mică, dar care rupe capsula = pT3a, metastaze în oase, dar și în ficat = M1c). O tumoare care poate fi găsită numai în biopsia prostatei, dar nu prin intermediul unui examen de palpare (DRU) sau a unor teste imagistice, este întotdeauna clasificată ca T1c, chiar dacă afectează ambele părți ale prostatei. Terapia inițiată apoi (de exemplu, îndepărtarea tumorii) nu are ca rezultat o degradare a clasificării TNM.
Tabel: Sistemul TNM în cancerul de prostată. Pentru explicații, consultați textul (conform UICC, ediția a 8-a 2017; suplimentar: A0 la D2 = clasificare în conformitate cu sistemul american Whitmore-Jewett)