Criteriile de calitate ale colonoscopiei; FMC-HGE
Introducere
Colonoscopia este una dintre cele mai frecvente două proceduri endoscopice efectuate de hepatogastroenterologi. Acesta trebuie efectuat cât mai eficient posibil pentru a permite diagnosticul și/sau tratamentul leziunilor colonice precanceroase și canceroase. Importanța sa este direct legată de frecvența cancerului colorectal care afectează 33.000 de persoane noi în Franța pe an și al căror prognostic rămâne sumbru, cu 16.000 de decese pe an. Deoarece întreaga procedură nu poate fi tratată în mod exhaustiv, subiectul se va limita la colonoscopie diagnostic și nu va lua în considerare instrucțiunile obișnuite pentru dezinfectarea echipamentului și gestionarea eventualelor complicații. În prezent nu se oferă nicio recomandare detaliată, fie în Franța, fie în alte țări occidentale, pentru efectuarea unei colonoscopii. Cu toate acestea, sunt disponibile un anumit număr de recomandări emise de Societatea Franceză de Endoscopie Digestivă (SFED) (puncte specifice) (profilaxie cu antibiotice, gestionarea tratamentelor antitrombotice, dezinfectare, tehnici de hemostază). Vom detalia succesiv punctele importante pentru efectuarea unei colonoscopii de calitate.
Setați indicația și informați pacientul
Acestea sunt cele două aspecte care trebuie luate în considerare înainte de a face o colonoscopie. În urmă cu câțiva ani, era obișnuit să nu se vadă pacienții îndrumați pentru colonoscopie în consultare prealabilă. Această abordare se schimbă treptat. Într-adevăr, a avut două dezavantaje majore care explică această schimbare:
indicațiile sunt mai puțin relevante atunci când sunt solicitate de medicul generalist. Astfel, într-un studiu american, 87% din indicațiile date de GE erau adecvate atunci când doar 65% din indicațiile date de medicul generalist erau corecte [1];
Dacă admitem că este necesar să vedem un pacient nou pentru consultare înainte de colonoscopie, problema este mai puțin clară pentru pacienții care au efectuat deja o colonoscopie de către noi și care au nevoie de un control sistematic. Cu toate acestea, este probabil de dorit să fii maximalist pentru a nu ignora posibilele schimbări în terapie sau pe teren (alergie?) Sau evenimente de sănătate intercurente care ar putea modifica indicația pentru colonoscopie. Acest lucru va permite, de asemenea, efectuarea întrebărilor esențiale privind riscurile bolii Creutzfeldt-Jakob și completarea formularului care trebuie să fie prezent în dosar.
Pregatirea
Aceasta este o problemă semnificativă, adesea subestimată.
»Eșecuri de pregătire
Sunt frecvente și pot fi găsite în 22% [3] din colonoscopii. În studiul lui Ness și colab., 80% dintre pacienții cu eșec de pregătire au urmat totuși instrucțiunile. Au fost observați câțiva factori care favorizează o pregătire slabă: pacient internat, administrarea de antidepresive triciclice, sex masculin, colonoscopie indicată pentru constipație, antecedente de ciroză, infarct sau demență. În aceste populații, protocoale alternative ar putea fi propuse de la început.
»Care este impactul unei pregătiri slabe ?
Consecințele unei pregătiri slabe sunt duble:
Leziunile pot fi nerecunoscute. Aceasta se referă în principal la leziuni de 1 cm [15] și între 15 și 24% pentru toate adenoamele [16, 17]. O relație directă cu timpul petrecut coborând a fost observată de Rex [17].