Cu medici fără frontiere în Afganistan - Medicină în străinătate - Via medici
MSF (Medici fără Frontiere) lucrează în Afganistan de peste douăzeci de ani. Indiferent dacă după invazia rusă, sub mujahidin sau regimul taliban - angajații organizației se aflau în țară. Dar apoi, în iunie 2004, străini au ucis o întreagă echipă în regiunea Badghis din nord-vest. Cinci angajați din Afganistan, Norvegia, Belgia și Olanda au murit. A fost cel mai brutal atac asupra organizației din peste 30 de ani de când a fost fondată. Organizația a părăsit apoi țara. Acesta este un raport din 2002.
Ianuarie 2002: După mai bine de 20 de ani de război, Afganistanul a fost în mare parte catapultat înapoi la o etapă de dezvoltare preindustrială. În timpul șederii mele în 2000, am fost deosebit de impresionat de oamenii țării, care, în ciuda pierderilor și limitărilor personale mari, au o mare energie și motivație pentru a-și îmbunătăți condițiile de viață. Și ei au făcut din munca mea un fel de experiență specială în fiecare zi.
Fete afgane care erau încă prea tinere pentru burqa, halatul care acoperea totul
Lucrarea medicilor fără frontiere
Medicii fără frontiere oferă asistență medicală de urgență în țările în care structurile de sănătate s-au prăbușit sau grupurile de populație sunt îngrijite în mod inadecvat. Activitățile din peste 80 de țări din întreaga lume sunt foarte diverse: Reconstrucția și punerea în funcțiune a spitalelor sau centrelor de sănătate, clinicile mobile pentru îngrijirea zonelor rurale, programele de vaccinare, îngrijirea medicală în taberele de refugiați, îngrijirea psihologică, construirea centrelor de nutriție, proiectele de apă și salubrizare și îngrijirea sănătății a grupurilor deosebit de amenințate, de ex. Copiii străzii, locuitorii mahalalelor). Deoarece MSF lucrează cu personalul național în toate proiectele, organizația oferă, de asemenea, formare avansată.
Medicii fără frontiere este de 20 de ani Aproape continuu prezent în Afganistan și lucrează acolo în domeniul asistenței medicale de bază curative și preventive. Copiii și femeile subnutriți sunt tratați în centrele de hrănire. Organizația asigură, de asemenea, o aprovizionare adecvată cu apă potabilă și îmbunătățirea situației sanitare din taberele de refugiați. În plus, au fost înființate mai multe programe pentru a permite o acțiune rapidă în caz de izbucnire a epidemiilor.
Sănătatea oamenilor arată efectele a 20 de ani de război și lipsa catastrofală de alimente cauzată de seceta devastatoare de anul trecut. Timp de trei ani, recoltele, în special în nord și vest, au fost sărace sau chiar nu au reușit să se materializeze.
Evoluțiile politice globale au agravat situația: după atacurile din 11 septembrie, numeroase organizații de ajutor au trebuit să-și întrerupă sau să-și reducă activitatea. Din 13 noiembrie, personalul internațional al MSF s-a întors în Afganistan. Situația umanitară din multe părți din Afganistan rămâne extrem de dificilă: în regiunile de nord există o lipsă de alimente, iar zonele rurale sunt încă nesigure. Conform estimărilor ONU, în jur șase milioane de afgani care au nevoie urgentă de ajutor umanitar. Medicii fără frontiere oferă acum asistență medicală de urgență cu peste 100 de angajați internaționali și 1.000 de afgani în 15 provincii.
Informațiile actuale pot fi găsite pe pagina principală a organizației (vezi linkul de mai jos).
Sat montan îndepărtat lângă Qeysar
Proiectul în 2000
După ce mi-am finalizat AiP-ul în 2000, am lucrat pentru „Doctori fără frontiere” în Maimana, în provincia Faryab, în nord-vestul Afganistanului, timp de aproape opt luni. Organizația a avut acolo un proiect de bază de îngrijire a sănătății. Provincia Faryab se afla atunci în regiunile controlate de talibani. Echipa noastră mică - o „echipă standard” - a fost format din trei străini: Pe lângă o moașă, responsabilă cu programele de sarcină, educația pentru sănătate și afacerile femeilor, coordonator de proiect, responsabil cu administrarea și logistica proiectului, am fost responsabil ca medic pentru partea medicală a proiectului. Fiecare dintre noi avea alături un coleg local sau doi. Am urmărit soarta proiectului în strânsă cooperare cu ei. Aveam în total 45 de angajați locali, doar zece medici afgani intrând în aria mea de responsabilitate. Opt ore cu mașina pe cel mai rău drum de pământ ne-au separat de următorul proiect, care a fost inițiat și supravegheat de „Doctorii fără frontiere”.
Obiectivele proiectului
În plus față de aspectele curative, programul a inclus și aspecte preventive ale asistenței medicale de bază, cum ar fi programele de vaccinare, educația pentru sănătate, îngrijirea prenatală și inițiativele de planificare familială. Un studiu privind alimentarea cu apă potabilă a populației a completat gama de proiecte.
Un copil subnutrit este examinat ca parte a unui studiu privind starea nutrițională a populației - are un an și cântărește cinci kilograme
Principalele grupuri țintă pentru toate proiectele au fost femeile și copiii. Am furnizat în mod regulat clinicile de zi cu medicamente și ne-am asigurat că echipamentul medical și personalul sunt disponibile. Aceasta a inclus, de asemenea, că un medic și o moașă au lucrat sau au fost angajați pentru fiecare clinică.
Spitalele sunt rare în Afganistan, iar așa-numitele clinici de zi sau ambulatorii sunt deosebit de frecvente în regiunile rurale. Ele formează cea mai importantă structură din rețeaua sistemului de sănătate a țării. „Medicii fără frontiere” susține patru dintre clinicile oficiale de 13 zile. Cele patru facilități sunt în prezent singurele unități de sănătate funcționale în afara celor două orașe mai mari din provincie. Fiecare clinică este responsabilă de 40.000 până la 120.000 de rezidenți, în funcție de mărimea districtului respectiv.
Sarcinile mele
Una dintre sarcinile mele a fost de a instrui și educa angajații în continuare. Am observat orele de cabinet ale medicilor, am urmat metodele de examinare (anamneză și examinare fizică) și, împreună cu colegul meu local, am intervenit pentru a lua măsuri corective, dacă este necesar. La fel, am urmat practicile de prescriere a drogurilor.
Măsurile preventive cum ar fi îngrijirea gratuită a maternității și îngrijirea ulterioară, precum și programele de vaccinare pentru mame și copii au fost centrul programului nostru. Cu campanii de vaccinare și educație pentru sănătate în afara clinicilor, domeniul nostru de lucru s-a extins. Aici am fost implicat și în planificare și coordonare.
Până la vârsta de 14 ani, fetelor li se cerea, de obicei, să îmbrace burqa
Procedând astfel, am urmat în mod constant conceptul, că instituțiile, de altfel, instituțiile statului, trebuiau să funcționeze fără prezența noastră directă. Așadar, am pus mari părți din responsabilitate și administrare în mâinile medicilor din clinici. Împreună cu așa-numitele „Comitete de Sănătate”, care au fost formate din reprezentanți ai populației, au fost discutate periodic micro-planificarea, autoadministrarea și bugetul clinicilor de zi, stabilind astfel contactul cu populația.
Femeile au folosit spațiul mic
În principal femeile au vizitat clinicile - și numărul lor a crescut. Există două motive posibile pentru aceasta: talibanii și-au relaxat temporar politica consecventă de a nu lăsa femeile să lucreze, cel puțin pentru sectorul medical. În plus, vizitarea unei clinici de zi a fost unul dintre puținele motive pentru care femeile au voie să părăsească casele. Talibanii interziseseră populației feminine să apară în public fără un motiv valid. Femeile erau alungate în curțile și casele lor non-stop. Li s-a permis să iasă pe stradă doar atunci când sunt însoțiți de cele mai apropiate rude masculine - soț, frate sau tată.
O femeie la ora de consultație - consultațiile sunt posibile numai într-o măsură foarte limitată în astfel de condiții, chiar și pentru medicele de sex feminin.
Un total de 16 medici, moașe și formatori de sănătate lucrează acum în cele patru clinici de zi susținute. Femeile de acolo au avut din nou acces nerestricționat la îngrijiri medicale, de aici și numărul tot mai mare de pacienți.
Antidepresivele ca cele mai prescrise medicamente
Am observat că din ce în ce mai multe femei veneau la orele de birou care erau satisfăcute din punct de vedere organic. Aceștia s-au plâns de insomnie, dureri cronice, adesea difuze, de tot corpul și de spate, dureri de cap și palpitații. Datorită izolării sociale stricte a talibanilor, multe femei au dezvoltat aceste și alte simptome parțial psihosomatice care au fost luate foarte în serios în clinici. Câteva femei au fost afectate de anxietate, stres și depresie. Antidepresivele au fost printre cele mai frecvent prescrise medicamente, un fapt care nu a fost evidențiat în presa internațională! Am putea ghici doar numărul de sinucideri nedeclarate.
În plus față de munca curativă și preventivă de rutină În clinici, munca noastră a fost întreruptă în mod repetat de evenimente extraordinare. Așa că am petrecut în total trei luni din șederea noastră în aceste situații extraordinare.
Epidemia de rujeolă și holeră
Multe epidemii și dezastre au anotimpurile lor. La doar câteva săptămâni de la sosirea mea, un focar major de rujeolă din februarie ne-a distras de la rutină. Câteva sute de copii au fost infectați și peste 40 au murit ca urmare a pneumoniei. O campanie de vaccinare era deja inutilă, aveam doar „gestionarea cazurilor” superinfectiilor.
În toamnă, Afganistanul este afectat în mod regulat de epidemii de holeră. Așa am pregătit clinicile pentru orice focar iminent de holeră și tifos, boli care sunt adesea asociate cu seceta. Am reușit să identificăm și să conținem un focar de holeră în provincia noastră foarte devreme. Datorită sistemului de sănătate stabilit în provincie, „Medicii fără frontiere” poate vedea deseori astfel de dezastre iminente și reacționează rapid și la scară largă. În proiectul nostru, am avut în stoc echipamentul pentru un focar de holeră pentru până la 1000 de persoane bolnave: 4000 de litri de soluție de perfuzie Ringer, corturi, garduri, paturi de holeră și găleți pentru o secție mobilă de spital, precum și toate celelalte accesorii pentru a construi o tabără de holeră în cel mai scurt timp posibil. „Medicii fără frontiere” a cunoscut multe dintre aceste situații de sute de ori și a creat „truse” standardizate care pot fi comandate și stocate sub formă de pachet. De exemplu, există kitul pentru holeră menționat anterior, care conține tot materialul necesar.
Dezastru de secetă
În vara anului 2000, Afganistanul a fost preluat de cea mai mare secetă din ultimii 30 de ani bântuit. Nu a fost aproape nici o ploaie în timpul iernii și primăverii și peste jumătate din recolta primăverii a fost anulată. Din cauza solului uscat, populația nu a putut cultiva câmpurile pentru recolta de vară. Inițial, acest lucru nu a avut efecte vizibile direct în nordul țării. Seceta și eșecul culturilor fac parte din viața de zi cu zi din Afganistan. Sudul, precum și țările vecine, Pakistanul și nordul Indiei au fost deja afectate într-o măsură care a depășit toate cele mai grave presimțiri. Așadar, am mai avut ceva timp pentru a putea atenua consecințele secetei din nord. Această secetă a durat până în 2002. Ploile slabe de iarnă și puțina ninsoare din ultimii doi ani nu au fost suficiente pentru ca solul să acumuleze suficientă umiditate pentru a produce o recoltă suficientă.
A76, drumul principal dintre Mazar-I-Sharif și Herat la Qeysar.
Înainte de secetă începusem un studiu nutrițional la scară largă în întreaga provincie, pe măsură ce se răspândiseră zvonurile că populația din regiune era subnutrită. Puțin știam atunci că un an mai târziu Faryab va fi cea mai afectată regiune din țară de secetă!
Contrar zvonurilor, primul nostru studiu, care ne-a ocupat cu normă întreagă timp de trei săptămâni, nu a dezvăluit un număr tot mai mare de subnutriție sau malnutriție. Trei luni mai târziu, la scurt timp după ce am părăsit proiectul, a apărut o imagine complet diferită în timpul unui nou studiu! Acesta este doar un exemplu al modului în care condițiile de muncă se pot schimba fundamental într-un timp foarte scurt!
Pregătirea „Doctorilor fără frontiere” pentru astfel de situații ca și catastrofa secetei este foarte pragmatică și eficientă. În câteva zile, comandasem deja materialele și alimentele necesare pentru a conține dezastrele alimentare. Am păstrat apoi materialele în stoc, astfel încât să putem reacționa rapid. Doi factori au făcut posibilă prevederea unui dezastru major în prealabil: calitatea slabă a apei potabile din regiune combinată cu seceta. De fapt, în primăvara anului 2001 aveam nevoie de două centre de hrănire în proiectul nostru pentru câteva sute de copii subnutriți.
Ministrul Sănătății era un soldat în vârstă de 22 de ani
În cooperare cu autoritățile talibane, am creat sisteme de avertizare timpurie în provincie pentru unele boli infecțioase. Cu toate acestea, această colaborare, care a fost o parte importantă a muncii noastre, s-a dovedit adesea dificilă. Ca putere militară, care consta în cea mai mare parte din tineri soldați, au avut dificultăți în construirea unui sistem administrativ funcțional. Și asta s-a aplicat și sectorului sănătății. Ministrul nostru de sănătate responsabil de provincie era un soldat în vârstă de 22 de ani cu 10 ani de experiență în luptă. Zvonurile constante că războiul era pe punctul de a izbucni din nou au făcut ca munca să fie dificilă. Ne aflam la 60 de km distanță de linia frontului, dar era particularitatea acestui război că asta se putea schimba mai repede decât bănuia cineva.
Speranță pentru țară
În ciuda călătoriilor adesea obositoare, șederile în clinicile de zi au fost întotdeauna o experiență specială. Majoritatea oamenilor, personalului și pacienților, au reacționat cu multă recunoștință și amabilitate. Vă dedic acest articol vouă, oamenilor acestei țări fascinante. Împreună cu ei mă bucur de eliberarea țării și sper că pacea mult așteptată se va împlini.
Despre autor
Joost Butenop a studiat medicina la Göttingen. În timpul studiilor sale, a călătorit în multe țări africane pentru a-și explora viitorul domeniu profesional prin stagii, inclusiv Schimb de stagii germane si IFMSA. După examenul de stat din 1997, a lucrat parțial într-un proiect GTZ pentru lepră în Bombay, India și parțial la Institutul Robert Koch din Berlin, în departamentul HIV/SIDA. El și-a întrerupt AiP-ul timp de jumătate de an pentru a pleca în Sudan ca voluntar pentru un proiect de dezvoltare cu IFMSA. După ce a primit licența de a practica medicina în primăvara anului 2000, Joost Butenop a lucrat cu organizația de ajutor internațional Doctori fără frontiere inițial timp de opt luni în Afganistan și apoi timp de șase luni ca manager de proiect în Angola. El face un doctorat pe lepră. În prezent, lucrează pentru organizația de ajutor engleză Concern Universal cu refugiații din Africa de Vest Gambia. Joost Butenop lucrează și ca fotograf și jurnalist medical.
Adresa autorului
Joost Butenop
Hamburg Ch. 207
24113 Kiel
Tel.: 0431 685446