Cu toate acestea, hemoroizii ligatura controlată Doppler sunt mai fiabile
Vineri, 27 mai 2016
Sheffield - Ligarea doppler-ghidată a arterelor hemoroidale, o formă relativ nouă de tratament, a fost semnificativ mai reușită decât o ligatură cu inel de cauciuc într-un studiu randomizat din Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30584-0). Cu toate acestea, tratamentul a fost mai dureros.
Majoritatea adulților au o mărire a plexului hemoroidului superior la vârsta adultă ulterioară, ceea ce duce la disconfort cel târziu când componentele hemoroizilor prolapsează din anus în timpul defecației sau chiar permanent. Cel mai frecvent tratament astăzi este ligarea benzii de cauciuc. Inele mici de cauciuc sunt plasate deasupra hemoroizilor nodulari mărite cu un proctoscop. Constricția duce la necroză și moartea hemoroizilor în câteva zile.
Ca alternativă, o ligatură controlată Doppler a fost oferită de câțiva ani. Se efectuează cu un proctoscop special care conține un traductor Doppler. Medicul poate localiza hemoroizii individuali folosind ultrasunete și le poate lega într-un mod țintit. Un prolaps poate fi, de asemenea, eliminat prin combinarea acestuia cu așa-numita sutură Pexy. Tratamentul este simplu și, conform producătorului, necesită doar o scurtă curbă de învățare. După aproximativ cinci ligaturi sub supraveghere, proctologii le pot face singuri.
Dacă ligarea controlată Doppler, care este mai invazivă și mai presus de toate mai scumpă decât ligatura cu banda de cauciuc, oferă avantaje, până acum a fost cu greu investigată. Șaptesprezece clinici britanice au comparat cele două proceduri pentru prima dată într-un grup mai mare de pacienți. 370 pacienți cu hemoroizi în stadiul II (reducere spontană posibilă) sau III (reducere manuală posibilă) conform Goligher au luat parte la studiul HubBLe. Au fost distribuite aleatoriu între cele două proceduri.
Obiectivul primar a fost recurența în primele 12 luni după tratament. A apărut la 30 la sută dintre pacienți după ligatura Doppler-ghidată, comparativ cu 49 la sută după ligarea benzii de cauciuc. Steve Brown de la Spitalul General al Nordului din Sheffield și colegii săi au calculat un raport de cote ajustat de 2,23, care a fost semnificativ cu un interval de încredere de 95 la sută de 1,42 la 3,51. Ligatura controlată Doppler a fost astfel superioară ligaturii cu banda de cauciuc.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Dacă este și mai bine pentru pacient este o altă întrebare. Diferența de eficacitate s-a datorat în principal unui număr mai mic de tratamente de urmărire. Ligarea benzii de cauciuc trebuia repetată mai des. Au fost necesare tratamente de urmărire la 31% dintre pacienți după ligarea benzii de cauciuc, comparativ cu 15% după ligatura ghidată Doppler. Cota ajustată a fost de 2,86 (1,65-4,93).
Fără necesitatea acestor tratamente repetate, rezultatele au fost aceleași în ambele grupuri. De asemenea, nu au existat diferențe după un an în ceea ce privește calitatea vieții, simptomele, continența sau rata complicațiilor. Pentru pacient, ligatura controlată Doppler este asociată cu o durere mai mare în primele câteva zile.