Cum este starea nutrițională a pacienților cu dializă Nutrition 2016, seminar practic Dresda
Care este starea nutrițională a pacientului cu dializă? 3
Comportamentul poftei de albumină Măsurarea BCM (masa musculară) Acidoza Istoric greutate npcr Protocol dietetic Obiceiuri alimentare Hipofosfatemie și hiperfosfatemie Creatinină (pre-HD) Mobilitate-performanță fizică TG/colesterol. Al 6-lea
Credite foto: Fotolia.com 7
I. Valori de laborator - albumina, npcr, creatinină pre HD, acidoză metabolică, fosfat, TG, Chol II. Date antropometrice - istoricul greutății corporale, BCM (masa musculară) III. Parametri funcționali - forța musculară, performanța fizică IV. Imagine clinică - pierderea poftei de mâncare, edem, stare imunitară Creditele foto: Fotolia.com 8
Credite foto: Fotolia.com Nutrition Nutrition 2016, 2016, Dresden Dresden: Seminar practic: Seminar practic pentru medicina nutrițională Medicină nutrițională pentru asistenții medicali pentru asistenții medicali în dializă în dializă 9
I. Albumină - Relație directă cu calitatea nutrițională (aport de proteine) = proteine de transport de ex. pentru: bilirubină, Ca, Mg, Fe, FFS, LP, hormoni, medicamente etc. = edem de presiune osmotică coloidală ser albumină: critic:/= 1,0 PCR corespunde aportului de proteine per kg/kg/zi, adică 1,0 g/kg/kg valori: 50% din rinichi Ø valori creatinină Œ nutriție (aport proteic) defalcare a masei musculare Œ (existentă) masă musculară Œ valoare creatinină (pre-HD) Ø mișcare (= Ø masă musculară?) Ø valoare creatinină L: creatinina ca om meteoric pentru calitatea Nutriție? (1) Rolf-Peter Krüger, recircularea proteinelor din mușchii scheletici după o intervenție chirurgicală de ameliorare a contracturii b.pat.m.duchenne-m.-distrofie/Foto: Fotolia 13
I. Acidoza metabolică - acidoză persistentă Ł catabolism proteic, malnutriție Prof. Dr. M.P. Jehle, Journal.med.2015: Efectele acidozei metabolice cronice 14
I. Valori de laborator (continuare) Colesterol, TG Colesterol Œ 100 mg/dl: L Semn de malnutriție TG Œ = Œ Aprovizionare cu energie (în principal KH) Hipofosfatemie și hiperfosfatemie .com 15
II. Măsurarea BCM (masa musculară) BCM: Compoziția corpului Monitor (1) LTM = Masa țesutului slab: Suma celulelor care consumă oxigen . celulele oxidante ale glucozei, mușchii, GIT, SNC, sistemul hematopoietic. G Detectarea timpurie și în timp util a pierderii masei musculare. 1: asistență medicală Fresenius; Credite foto: Fotolia.com 16
Sursă: Manual: BCM, Fresenius Medical Care 17
II.Datele antropometrice - istoricul greutății corporale - IMC?: valoare cantitativă - aceeași greutate brută/IMC - dar diferită? G Valoare calitativă ! Greutate prealiză Greutate postdializă KG 99: (1,75x 1,75) = 33 -------- cm x cm 18
III. Parametrii funcționali ai forței musculare + performanței fizice - Credite foto: Fotolia FA. Contor de bază hidraulic portabil de bază 19
III. Parametrii funcționali Forța musculară + performanța fizică Strângere de mână Întrebări despre secvențele de mișcare de zi cu zi, de ex. Ai făcut o plimbare afară ieri pe vreme frumoasă? Pentru cat timp? Ai venit pe scări? SF 36: Sistem de scoruri pentru evaluarea calității vieții legate de sănătate, inclusiv funcționarea fizică nu aș putea lucra atât de mult ca de obicei. Am făcut mai puține credite foto: Fotolia.com, sursă: Bundesgesundheitsblatt, 2004-47: 1027-1023, U.Ellert, B.-M. Kurth, RKI Berlin 20
IV. Imagine clinică tulburări ale comportamentului apetitului/apetitului (1) Ø citokine inflamatorii eliberează modificări hormonale - rezistență la insulină/lipsă de secreție - Œ nivel de grelină (2); Nivelul de leptină (3) Influențe sociale și psihologice: Depresie, singurătate, șomaj (1) Kalantar-Zadeh K și colab .: amj Clin Nutr 2004, (3) Nutr. J. 2011; 10:68, (2): Muscaritoli M. AmJ Nephrol 2007; 270: 360, credite foto: Fotolia 21
IV. Tulburări ale comportamentului apetitului/apetitului (1) Scăderea comportamentului poftei de mâncare este asociată cu un risc crescut de mortalitate (1) Kalantar-Zadeh K și colab .: amj Clin Nutr 2004, credite foto: Shutterstock 22
Credit foto: Shutterstock 23
IV. Tulburări ale comportamentului apetitului/apetitului Bariere de aprovizionare: - Ce altceva pot mânca? - Teama de valori slabe ale sângelui (grade) - Inapetență clinică, aversiune gustativă deficit Deficitul caloric până la 3000 Kcal/săptămână (1) - Stare dentară? Simptome gastrointestinale - medicamente (sațietate, motilitate și tulburări de golire, greață) Bildbachweis: Shutterstock (1) Katrin Wehn, VFED aktuell; 141I2014 24
Apetit Œ Cerințe nutriționale nesatisfăcute Boală KG Œ Stare E Œ Stare imună Œ Aport alimentar Œ 25
IV. Comportamentul poftei de mâncare Totul: - diagrama plăcilor - diagramele mesei - dimensiunile paharelor de băut - frecvența meselor de interogare: cât de des? - Faceți clare conexiunile între dietă și bunăstare 26
SGA: Evaluare globală subiectivă Întrebări despre: Progresia în greutate + schimbările de greutate Obiceiuri alimentare Calitatea nutrițională Frecvența mesei Calitatea și cantitatea mesei Compoziția corpului (pierderea de grăsime și masă musculară, edem) Simptome GIT (Ü, E, diaree, pierderea poftei de mâncare) Comorbidități 30