Cum este tratată boala renală cronică - Sănătate urologică - 2020

Cuprins

Ce este boala renală? (Noiembrie 2020).

Insuficiența renală cronică (CKD) este afectarea progresivă și ireversibilă a rinichilor care poate duce la insuficiență renală (insuficiență renală) pe parcursul a câteva luni sau ani. Deși nu există nici un remediu pentru CKD, există tratamente care pot încetini semnificativ progresia bolii dacă boala începe devreme.

Tratamentul poate varia în funcție de stadiul bolii și de cauza principală, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială.

Opțiunile de tratament includ o dietă cu conținut scăzut de proteine, medicamente antihipertensive și statinice, diuretice, suplimente de vitamine, stimulente pentru măduva osoasă și medicamente pentru reducerea calciului.

Dacă boala progresează și rinichii încetează să funcționeze - o afecțiune cunoscută sub numele de boală renală în stadiul final (ESRD) - ar fi necesară dializa sau un transplant de rinichi pentru a supraviețui.

CKI diferă de leziunea renală acută (AKI) prin faptul că este adesea reversibilă. Cu CRF, toate leziunile renale sunt permanente. Când sunt deteriorate, lichidele și deșeurile care sunt în mod normal excretate din organism în urină se „reconstruiesc” și devin din ce în ce mai dăunătoare. O mare parte din deșeuri sunt rezultatul metabolismului normal al proteinelor.

Datorită CRF progresiv, este necesară o schimbare imediată a dietei pentru a limita aportul de proteine și substanțe, chiar dacă nu apar simptome. Pe măsură ce boala progresează și funcția renală continuă să se deterioreze, dieta dvs. poate fi restricționată în continuare.

Liniile directoare dietetice s-ar baza pe stadiul bolii, care variază de la nivelul 1 pentru afectarea minimă la nivelul 5 pentru ESRD. În plus, ar trebui să vă atingeți greutatea ideală în timp ce urmați Ghidurile zilnice recomandate pentru alimentație pentru liniile directoare dietetice pentru americani 2015-2020 .

De obicei, este mai bine, mai ales în primele etape, să lucrezi cu un nutriționist certificat pentru a crea o dietă adaptată rinichilor tăi. Consultațiile viitoare pot fi, de asemenea, recomandate pe măsură ce boala dumneavoastră progresează.

Recomandări pentru toate fazele CRF

Obiectivele unei diete CRF sunt de a încetini progresia bolii și de a reduce la minimum daunele care pot fi cauzate altor organe, în special inimii și sistemului cardiovascular, din acumularea de deșeuri și lichide.

Pentru a face acest lucru, trebuie să vă ajustați imediat dieta în trei moduri:

Reduceți aportul de sodiu. Conform ghidurilor actuale, nu ar trebui să consumați mai mult de 2.300 miligrame (mg) de sodiu pe zi și nu mai mult de 1.000 până la 2.200 mg pentru copii și adolescenți. Dacă sunteți afro-american, aveți tensiune arterială crescută sau aveți peste 50 de ani, trebuie să vă limitați suplimentar aportul la 1.500 mg pe zi.
Limitați aportul de proteine. Cantitatea poate varia în funcție de stadiul bolii. Recomandarea actuală pentru persoanele cu stadiile CKD de la 1 la 4 este de 0,6 până la 0,75 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală pe zi.

Greutatea corporală (kilograme)	Aport zilnic de proteine (grame)	Calorii
100	25-27	1.600
125	31-34	2.000
150	38-41	2.400
175	44-47	2.800

Alegeți alimente sănătoase pentru inimă. Cea mai frecventă cauză de deces la persoanele cu ESRD este stopul cardiac. În acest scop, mulți specialiști în rinichi (nefrologi) vor susține utilizarea unei diete DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), care se concentrează pe controlul porțiilor, cantitatea potrivită de nutrienți zilnici și o varietate de alimente sănătoase pentru inimă.

Recomandări pentru nivelurile 4 și 5 CKD

Dacă boala progresează și funcția renală scade sub 70% din valoarea zilnică, nefrologul vă va recomanda restricționarea fosforului și a potasiului, doi electroliți care pot deteriora corpul dacă se acumulează excesiv.

fosfor este important pentru organism, deoarece ajută la transformarea alimentelor pe care le consumăm în energie, susține creșterea oaselor și contracția musculară și reglează nivelul acidului din sânge. A avea prea mult poate duce la o afecțiune cunoscută sub numele de hiperfosfatemie, care poate afecta inima, oasele, tiroida și mușchii. Pentru a evita acest lucru, adulții cu stadiul 4-5 CKD ar trebui să-și limiteze aportul zilnic la 800 până la 1.000 mg pe zi, folosind alimente care conțin fosfor.
potasiu folosit de organism pentru a regla ritmul cardiac și echilibrul apei din celule. Prea mult poate duce la hiperkaliemie, o afecțiune caracterizată prin slăbiciune, dureri nervoase, ritm cardiac anormal și, în unele cazuri, atac de cord. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să consumați alimente cu conținut scăzut de calorii și să nu consumați mai mult de 2.000 mg pe zi.

Suplimente OTC

O serie de suplimente fără prescripție medicală (OTC) sunt utilizate în mod obișnuit pentru a corecta deficiențele nutriționale care pot apărea în etapele ulterioare ale CKD. Printre suplimentele recomandate:

Suplimentele de vitamina D și calciu sunt uneori necesare pentru a preveni înmuierea oaselor (osteomalacia) și pentru a reduce riscul fracturilor osoase cauzate de o dietă limitată la fosfor. O formă activă de vitamina D numită calcitriol poate fi, de asemenea, utilizată, deși este disponibilă numai pe bază de rețetă.
Aditivi de fier sunt utilizate pentru tratarea anemiei, care este frecventă în stadiile 3 și 4 ale BCR. În etapele 4 și 5, fierul parenteral intravenos cu efecte de prescripție poate fi utilizat la pacienții care nu răspund la terapia orală.

Reguli

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata simptomele CRF sau pentru a preveni complicațiile ulterior. Unele contribuie la reducerea anemiei și a tensiunii arteriale crescute, în timp ce altele ajută la normalizarea echilibrului fluidelor și electroliților din sânge.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sunt utilizați pentru relaxarea vaselor de sânge și scăderea tensiunii arteriale. Acestea pot fi prescrise în orice stadiu al bolii și sunt utilizate continuu (cronic) pentru a reduce riscul cardiovascular.

Inhibitorii ECA prescriși în mod obișnuit sunt:

Accupril (Quinapril)
Aceon (perindopril)
Altace (Ramipril)
Capoten (captopril)
Lotensin (benazepril)
Mavik (Trandolapril)
Monopril (fosinopril)
Prinivil (Lisinopril)
Univasc (Moexipril)
Vasotec (enalapril)

Efectele secundare includ amețeli, tuse, mâncărime, erupții cutanate, gust anormal, dureri în gât, bătăi neregulate ale inimii și umflarea membrelor inferioare.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Blocantele receptorilor angiotensinei II (ARB) funcționează similar cu inhibitorii ECA, dar vizează o enzimă diferită pentru a reduce tensiunea arterială. ARB sunt de obicei utilizate la persoanele care nu pot tolera inhibitorii ECA.

Atacand (candesartan)
Avapro (irbesartan)
Benicar (Olmesartan)
Cozaar (losartan)
Diovan (valsartan)
Micardis (Telmisartan)
Teveten (eprosartan)

Efectele secundare includ amețeli, diaree, crampe musculare, slăbiciune, infecție a sinusurilor, dureri de picioare sau de spate, insomnie și bătăi neregulate ale inimii.

Droguri cu statine

Statinele sunt utilizate pentru a reduce colesterolul și a reduce riscul bolilor cardiovasculare. Ca și în cazul ARB și inhibitorilor ECA, aceștia sunt utilizați continuu.

Medicamentele cu statine prescrise în mod obișnuit pentru tratamentul colesterolului ridicat (hipercolesterolemie) includ:

Crestor (rosuvastatină)
Lescol (fluvastatină)
Lipitor (atorvastatină)
Livalo (pitavastatină)
Mevacor (Lovastatin)
Pravachol (pravastatină)
Zocor (simvastatină)

Efectele secundare includ dureri de cap, constipație, diaree, erupții cutanate, dureri musculare, slăbiciune, greață și vărsături.

Stimulanți ai eritropoietinei

Eritropoietina (EPO) este un hormon produs de rinichi care controlează producția de celule roșii din sânge. Când rinichii sunt deteriorați, producția de EPO poate scădea semnificativ și poate provoca anemie cronică. Agenții de stimulare a eritropoietinei (ESA) sunt versiuni injectabile, create de om, ale EPO care ajută la restabilirea numărului de celule roșii din sânge și ameliorează simptomele anemiei.

Două ASE sunt în prezent aprobate pentru utilizare în SUA:

Aranesp (darbepoetin alfa)
Epogen (epoetină alfa)

Efectele secundare includ durere la locul injectării, febră, amețeli, hipertensiune arterială și greață.

Lianți cu fosfor

Agenții de legare a fosforului, cunoscuți și sub numele de agenti de legare a fosfatului, sunt adesea utilizați la pacienții cu stadiul 5 de CKD pentru a reduce cantitatea de fosfor din sânge. Se iau pe cale orală înainte de masă și împiedică corpul să absoarbă fosforul din alimentele pe care le consumați. Există diferite forme, dintre care unele folosesc calciu, magneziu, fier sau aluminiu ca liant.

Amfogel (hidroxid de aluminiu)
Auryxia (azotat de fier)
Fosrenol (carbonat de lantan)
PhosLo (acetat de calciu)
Renagel (Sevelamer)
Renvela (carbonat de Sevelamer)
Velphoro (oxihidroxid de sodiu)

Efectele secundare includ pierderea poftei de mâncare, stomac deranjat, gaze, gaze, diaree, constipație, oboseală, mâncărime, greață, vărsături și dureri articulare.

Diureticele, numite și „pastile de apă”, sunt folosite pentru a îndepărta excesul de apă și sare (clorură de sodiu) din organism. Rolul său în tratamentul CKD este dublu: ameliorează edemul (acumularea anormală de lichid în țesuturi) și îmbunătățește funcția inimii prin scăderea tensiunii arteriale.

Atunci când tratează boala renală cronică în stadiu incipient, medicii folosesc adesea un diuretic tiazidic care poate fi utilizat în siguranță continuu. Opțiunile includ:

Diuril (clorotiazidă)
Lozol (indapamidă)
Microzid (hidroclorotiazidă)
Talitona (clortalidona)
Zaroxolyn (metolazonă)

O altă formă mai eficientă a medicamentului, un diuretic cu buclă, poate fi prescrisă pentru stadiul 4 și stadiul 5 al insuficienței renale cronice, mai ales dacă sunteți diagnosticat cu insuficiență cardiacă cronică (CHF). Opțiunile includ:

Bumex (bumetanidă)
Demadex (torsemid)
Edecrin (acid etacrinic)
Lasix (furosemid)

Efectele secundare frecvente ale diureticelor includ sete, gură uscată, dureri de cap, amețeli și crampe musculare.

dializă

Stadiul 5 CKD este stadiul în care funcția renală a scăzut sub 10 sau 15%. În fază, toxinele acumulate pot provoca eșecul mai multor organe fără intervenție medicală agresivă și pot duce la moarte în câteva ore până la săptămâni.

O astfel de intervenție se numește dializă. Aceasta implică filtrarea mecanică sau chimică a deșeurilor și fluidelor din sângele dvs. atunci când rinichii nu mai pot face acest lucru. Există două metode de a face acest lucru, cunoscute sub numele de hemodializă și dializă peritoneală.

Hemodializa

Hemodializa folosește o mașină de filtrare mecanică pentru a purifica sângele care este extras direct dintr-un vas de sânge și returnat în corpul dumneavoastră într-o stare curată și echilibrată. Se poate face într-un spital sau într-un centru de dializă. Sunt disponibile modele portabile mai noi care vă permit să faceți dializă acasă.

Procesul începe cu o procedură chirurgicală pentru a crea un punct de acces din care sângele poate fi extras dintr-o venă sau arteră și returnat. Există trei moduri de a face acest lucru:

Cateterism venos central (CVC) presupune introducerea unui tub flexibil într-o venă mare, cum ar fi B. vena jugulară sau femurală. Aceasta este de obicei prima tehnică înainte ca un punct de acces permanent să poată fi creat.
Chirurgie a fistulei arteriovenoase (AV) presupune unirea unei artere și vene, de obicei în antebraț. Aceasta permite introducerea acelor în punctul de acces pentru a colecta și a returna sânge în același timp. După ce ați terminat, va trebui să așteptați patru până la opt săptămâni înainte ca hemodializa să înceapă.
Grefe AV funcționează la fel ca o fistulă AV, cu excepția faptului că un vas artificial este utilizat pentru a conecta artera și vena. În timp ce o grefă AV se vindecă mai repede decât o fistulă AV, acestea sunt mai predispuse la infecții și coagulare a sângelui.

Cu hemodializă, trebuie să vizitați spitalul sau clinica timp de patru ore de trei ori pe săptămână. În timp ce aparatul de dializă la domiciliu vă oferă intimitate și confort, sunt necesare șase tratamente pe săptămână de câte 2 1/2 ore fiecare.

Există o altă opțiune de acasă numită hemodializă zilnică de noapte, care curăță sângele în timp ce dormi. Se face de cinci până la șapte ori pe săptămână, durează șase până la opt ore și poate oferi o eliminare mai mare a deșeurilor în comparație cu celelalte versiuni.

Efectele secundare ale hemodializei includ tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială), respirație scurtă, crampe abdominale, crampe musculare, greață și vărsături.

Dializa peritoneală

Dializa peritoneală folosește substanțe chimice, nu mașini, pentru a vă curăța sângele. Aceasta include implantarea chirurgicală a unui cateter în abdomen prin care este livrată o soluție lichidă numită dializat pentru a absorbi deșeurile și a aspira orice lichid acumulat. Soluția este apoi extrasă și aruncată.

Soluția de dializat constă de obicei din sare și un agent osmotic, cum ar fi glucoza, care inhibă reabsorbția apei și sodiului. Membrana care acoperă abdomenul se numește peritoneu și acționează ca un filtru prin care fluidele, electroliții și alte substanțe dizolvate pot fi extrase din sânge.

Odată ce cateterul este implantat, dializa se poate face acasă de mai multe ori pe zi. Pentru fiecare tratament, doi până la trei litri de soluție ar fi alimentați prin cateter în stomac și păstrați acolo timp de patru până la șase ore. De îndată ce soluția de deșeuri a fost evacuată, procesul este reluat cu o soluție proaspătă de dializat.

Mașinile automate de biciclete pot face această treabă peste noapte, oferindu-vă mai multă independență și timp pentru a vă urmări interesele de zi cu zi.

Complicațiile cu dializa peritoneală includ infecție, tensiune arterială scăzută (când se extrage prea mult lichid), sângerări abdominale și perforație intestinală. Procedura în sine poate provoca dureri abdominale și dificultăți de respirație (datorită presiunii crescute asupra diafragmei).

Transplant de rinichi

Un transplant de rinichi este o procedură în care un rinichi sănătos este preluat de la un donator viu sau decedat și implantat chirurgical în corpul dumneavoastră. Un transplant reușit nu numai că vă poate prelungi viața, ci și o poate restabili într-o stare funcțională aproape normală.

Acestea fiind spuse, rezultatele pot varia de la o persoană la alta. Deși nu veți avea nevoie de dializă sau de aceleași restricții dietetice, va trebui să luați medicamente imunosupresoare pentru tot restul vieții pentru a evita respingerea organelor. Acest lucru poate crește riscul de infecție și trebuie să luați măsuri suplimentare pentru a evita bolile și pentru a trata agresiv infecțiile.

Persoanele cu boală renală cronică în stadiul 5 pot face un transplant la orice vârstă, indiferent dacă sunt copii sau mai mari. Cu toate acestea, ar trebui să fii suficient de sănătos pentru a supraviețui intervenției chirurgicale și a te elibera de cancer și de anumite infecții.

La ce să te aștepți

Pentru a vă evalua adecvarea, ar trebui să faceți o evaluare fizică și psihologică. Dacă se constată o problemă, aceasta trebuie tratată sau corectată înainte ca grefa să fie îmbunătățită.

Odată aprobat, veți fi plasat pe o listă de așteptare menținută de United Network of Organ Sharing (UNOS). Dintre toate tipurile de transplant de organe, un transplant de rinichi are cea mai lungă listă de așteptare, cu un timp mediu de așteptare de cinci ani. Acestea vor fi prioritare în funcție de timpul dvs. de așteptare, grupa sanguină, starea de sănătate actuală și alți factori.

Odată găsit un rinichi donator, veți fi planificat și pregătit pentru operație. În cele mai multe cazuri, un singur rinichi ar fi transplantat fără îndepărtarea celor vechi. De obicei, sunt suficient de buni pentru a se întoarce acasă după o săptămână.

După transplant, poate dura până la trei săptămâni până când noul organ este complet funcțional. Dializa ar trebui continuată în acest timp.

Progresele în chirurgia și managementul transplantului au permis primitorilor de rinichi să trăiască între 8 și 12 ani la un donator decedat și între 12 și 20 de ani la un donator.