Cum este tratată o lacrimă meniscală? Lacrimă meniscală și daune meniscale

Ce poate ajuta?
- Primele măsuri după o leziune acută
- Ce tratamente sunt disponibile pentru o ruptură acută de menisc?
- Care sunt motivele pentru care și care împotriva unei operațiuni?
- Ce opțiuni de tratament conservatoare există?
- Cum funcționează o operație?
- Care sunt opțiunile chirurgicale?
- Care sunt avantajele și dezavantajele diferitelor proceduri chirurgicale?
- Care sunt riscurile unei operațiuni?
- La ce mă pot aștepta după operație?
- Care sunt șansele de succes al unei operații după o ruptură de menisc legată de leziuni?
- Are sens o operație pentru deteriorarea degenerativă a meniscului?

Cum se tratează o lacrimă de menisc?

(PantherMedia/Wavebreakmedia ltd) Care tratament este potrivit pentru o ruptură acută de menisc depinde de forma, dimensiunea, localizarea și simptomele acesteia. Unele fisuri pot fi reparate, altele necesită îndepărtarea pieselor deteriorate. Uneori este suficient un tratament conservator. Chirurgia nu va ajuta la majoritatea lacrimilor meniscale cauzate de uzură.

Lacrimile meniscale sunt printre cele mai frecvente leziuni la genunchi. Acestea apar adesea în sporturi precum fotbalul, tenisul sau handbalul în care genunchiul este răsucit, de exemplu când se oprește rapid. Astfel de lacrimi acute ale meniscului legate de leziuni sunt numite și lacrimi traumatice ale meniscului. Acestea apar mai ales la persoanele mai tinere cu vârsta sub 40 de ani.

Pe de altă parte, deteriorarea meniscului (degenerativă) legată de uzură este favorizată, de exemplu, de slujbele în care deseori trebuie să te apleci sau să îngenunchezi. A fi foarte supraponderal este, de asemenea, un factor de risc. Lacrimile meniscale degenerative sunt deosebit de frecvente la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Lacrimile acute de menisc pot duce la durere, umflături și o senzație de mișcare „extra-rotundă” în genunchi care nu mai este fluidă. Cu lacrimi mai mari, părți ale meniscului se pot desprinde și bloca genunchiul. Atunci nu mai poate fi întins complet.

Primele măsuri după o leziune acută

După o leziune acută a meniscului, articulația genunchiului se poate răni și umfla. Apoi, are sens la început,

pentru a imobiliza genunchiul, ridicați piciorul în timp ce stați culcat și
se răcește așezând o pungă de răcire pe genunchi timp de aproximativ 15 minute la fiecare 2 până la 4 ore. Se recomandă răcirea, mai ales în ziua rănirii, pentru a reduce umflarea.

Genunchiul este cel mai bine protejat până când durerea și umflarea s-au potolit. Mai presus de toate, ar trebui să evitați mișcările care pun multă presiune pe meniscuri, cum ar fi îngenuncherea sau ghemuirea. Același lucru se aplică activităților în care genunchiul este rotit sau îndoit din nou și din nou, cum ar fi urcarea scărilor, mersul cu bicicleta sau conducerea unei mașini (pedala).

Dacă durerea este severă, pot fi utile analgezicele antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofenul și un ajutor pentru mers.

Ce tratamente sunt disponibile pentru o ruptură acută de menisc?

Când genunchiul s-a calmat la câteva zile după leziune și a fost pus diagnosticul unei rupturi de menisc, tratamentul poate începe.

Unele lacrimi acute de menisc pot fi tratate în mod conservator, altele necesită o intervenție chirurgicală. Acest lucru depinde, printre altele, de cât de mare este fisura, de unde a provenit, ce formă are și ce simptome provoacă.

În Germania este frecvent să se opereze lacrimi de menisc cauzate de răni. În alte țări, fisurile minore care nu blochează genunchiul sunt adesea tratate în mod conservator.

Modul în care se compară ambele tratamente este încă neclar. Până în prezent nu există studii care să compare tratamentele conservatoare și chirurgicale. Primul studiu de acest fel se desfășoară în prezent în Danemarca.

De regulă, mușchii bine antrenați protejează genunchiul. Prin urmare, instruirea structurată este utilă și după o operație. Exercițiile corespunzătoare pot fi învățate mai întâi sub îndrumare fizioterapeutică și apoi implementate independent.

Care sunt motivele care spun și care împotriva unei operațiuni?

Tabelul următor rezumă motivele care sugerează o intervenție chirurgicală sau un tratament conservator. Tabelul nu acoperă toate întrebările și, prin urmare, nu trebuie înțeles ca o recomandare. Cu toate acestea, ea poate oferi sprijin în discutarea opțiunilor cu medicul.

Ce opțiuni de tratament conservatoare există?

Pentru lacrimi de menisc, se utilizează următoarele opțiuni de tratament conservatoare:

Terapie cu exerciții fizice
analgezice antiinflamatoare precum diclofenac sau ibuprofen
Aparate dentare pentru genunchi sau orteze
Pierderea în greutate (dacă sunteți supraponderal)

Eficacitatea acestor tratamente pentru lacrimi meniscale traumatice nu a fost bine studiată. Cu toate acestea, în cazul lacrimilor meniscale legate de uzură, a osteoartritei genunchiului și a altor boli ale genunchiului, există numeroase studii care arată că terapiile de mișcare, în special, sunt eficiente.

O terapie de mișcare sensibilă include exerciții pentru a întări mușchii și pentru a îmbunătăți stabilitatea, mobilitatea și coordonarea. Este important să faceți exercițiile corect. Aceasta înseamnă, de exemplu, evitarea mișcărilor sacadate și susținerea în timp ce stai pe un scaun sau masă în timpul anumitor exerciții. De asemenea, sunt de folos și adidași stabili, bine căptușiți, cu talpă adezivă.

Profesioniștii kinetoterapeutici și medicali care sunt familiarizați cu bolile genunchiului pot prezenta exerciții adecvate și îi pot îndruma în efectuarea lor. Cu toate acestea, pentru un tratament de succes pe termen lung, este important să faceți exercițiile în mod regulat și independent. Acest lucru este posibil acasă, dar și ca parte a unei oferte sportive adecvate, de exemplu antrenament funcțional într-un grup.

Analgezicele antiinflamatoare și împachetările genunchiului pot sprijini terapia exercițiilor fizice, dar nu o pot înlocui.

Cum funcționează o operație?

Operația se efectuează aproape întotdeauna ca parte a unei examinări a genunchiului (artroscopie). Acest lucru necesită două sau trei tăieturi mici. Un endoscop special (artroscop) este introdus printr-una dintre incizii. Conține o cameră mică, o sursă de lumină și o canulă care este utilizată pentru irigarea genunchiului pentru o viziune mai bună. Medicul poate folosi artroscopul pentru a privi în interiorul articulației, inclusiv în menisc. Micile instrumente chirurgicale pentru apucare, tăiere și cusut pot fi introduse prin celelalte tăieturi.

Examinarea genunchiului (artroscopie)

Care sunt opțiunile chirurgicale?

Părțile deteriorate ale meniscului rupt pot fi îndepărtate sau suturate:

În timpul îndepărtării, părțile meniscului sfâșiate de lacrimă sunt tăiate. Acest lucru va netezi suprafața aspră a meniscului rupt. Această procedură va fi și ea Netezirea meniscului sau rezecția parțială numit.
La o Repararea meniscului lacrima este cusută înapoi împreună cu ajutorul unor instrumente mici. Această procedură se mai numește și sutură meniscală.

Metoda aleasă depinde de diverși factori. Aceasta joacă un rol important Localizarea fisurii:

În zonele exterioare („zonele roșii”) meniscurile sunt bine alimentate cu sânge și se vindecă mai bine. De aceea, uneori pot fi cusute aici, mai ales pentru persoanele mai tinere.
Zonele medii, parțial perfuzate, se numesc zone alb-roșii. Este controversat dacă o sutură de menisc este utilă în acest domeniu.
Zona interioară a meniscurilor - zona albă - nu este alimentată cu sânge. Șansele ca o crăpătură să crească împreună aici sunt foarte mici. În cazul lacrimilor de menisc din zona albă, o sutură nu este, prin urmare, utilă.

Dacă meniscul este suturat sau parțial îndepărtat, depinde și de stabilitatea articulației genunchiului și de mărimea lacrimii. Medicul poate decide uneori doar în timpul operației dacă poate fi cusută o lacrimă.

Zone de circulație în menisc

Care sunt avantajele și dezavantajele diferitelor proceduri chirurgicale?

Până în prezent există doar câteva studii care au examinat avantajele și dezavantajele unei suturi de menisc comparativ cu îndepărtarea parțială. Acest lucru se aplică și avantajelor și dezavantajelor diferitelor tehnici și materiale chirurgicale. Studiile anterioare au avut doar un număr foarte mic de participanți și uneori rezultate contradictorii.

Avantajele unei suturi de menisc față de îndepărtare sunt luate în considerare,

că funcția meniscului poate fi mai bine păstrată și
că riscul apariției osteoartritei genunchiului este mai mic decât după îndepărtarea parțială.

că este nevoie de mai mult timp pentru recuperarea procedurii și
că riscul unei re-operațiuni în anii următori este mai mare decât în cazul unei îndepărtări parțiale.

În studii, în jur de 20% dintre persoanele al căror menisc a fost suturat au efectuat o altă operație în termen de cinci ani, mai ales pentru că sutura nu a rezistat. Cu o eliminare parțială, aproximativ 4% au fost operați în decurs de cinci ani.

Care sunt riscurile unei operațiuni?

Complicațiile în artroscopia genunchiului sunt foarte rare. Într-un studiu amplu, au fost evaluate rezultatele a 700.000 de artroscopii de genunchi pentru îndepărtarea parțială a meniscurilor. Au arătat-o

o infecție a apărut în aproximativ 1 din 1000 de proceduri și
embolie pulmonară în mai puțin de 1 din 1.000 proceduri.

Aceste numere sunt medii pentru toate grupele de vârstă. Riscurile sunt ușor mai mici pentru persoanele cu vârsta sub 40 de ani și ușor mai mari pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și, astfel, tromboza venoasă și embolia pulmonară, sunt deseori prescrise seringi anti-tromboză și ciorapi de tromboză. Cu toate acestea, studiile arată că poți face fără aceasta după o îndepărtare parțială a meniscului: riscul de tromboză sau embolie pulmonară este foarte scăzut după aceea - și pentru că te poți repune rapid pe picioare. Mai mult, injecțiile anti-tromboză sunt, de asemenea, asociate cu un risc de sângerare.

La ce mă pot aștepta după operație?

Cât durează recuperarea după o procedură depinde în primul rând dacă meniscul a fost parțial îndepărtat sau suturat. Un menisc cusut se poate rupe dacă este stresat prea devreme. Prin urmare, este important ca reabilitarea să fie planificată și supravegheată profesional împreună cu specialiști medicali și fizioterapeutici.

În zilele de după operație, este logic să ai grijă de genunchiul operat, să îl menții sus și să te răcorești pentru a ameliora durerea și umflarea.

Reabilitare după o Îndepărtarea parțială a meniscului rulează aproximativ în trei faze:

Până în săptămâna 3: Teoretic, piciorul operat poate fi încărcat direct cu toată greutatea corporală după îndepărtarea parțială a meniscului. Cu toate acestea, acest lucru poate fi dureros, motiv pentru care se recomandă adesea un ajutor pentru mers în primele zile. După aproximativ o săptămână este posibil să mergi normal pe teren plan. Când urcați scările nu trebuie să puneți greutatea maximă pe piciorul acționat. Diverse exerciții fizioterapeutice ajută la restabilirea mobilității, la întărirea mușchilor și la îmbunătățirea stabilității în primele câteva săptămâni.
Săptămânile 4-6: Puteți începe cu antrenamente ușoare pe bicicletă sau ergometru. Mișcările de genunchi, cum ar fi urcarea normală a scărilor, sunt posibile atunci când mușchii sunt din nou puternici și genunchiul este suficient de stabil.
După 6 săptămâni cele mai multe activități și sporturi sunt posibile din nou - de preferință după consultarea unui medic sau kinetoterapeut.

Dupa o Sutura meniscului este necesară o reabilitare mai lungă. Cât de repede progresați cu reabilitarea depinde de starea fizică și de mărimea daunelor meniscului. Prin urmare, cât durează total reabilitarea este foarte diferit. Se face o distincție aproximativă între trei faze care pot servi drept ghid:

Durerea trebuie evitată în timpul reabilitării: durerea sau umflătura semnalează că încă mai puneți prea mult pe genunchi.

Care sunt șansele de succes al unei operații după o ruptură de menisc legată de leziuni?

Mulți oameni presupun că după intervenția chirurgicală a meniscului toate simptomele vor dispărea. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul: cercetările arată că aproximativ jumătate din oameni pe an după îndepărtarea parțială a meniscului sunt mulțumiți de rezultat. Aproximativ 15% din cei operați au considerat că operațiunea nu a reușit.

Cât timp durează recuperarea variază foarte mult. Un tânăr fotbalist profesionist care se întoarce pe teren după câteva săptămâni, de exemplu, are cerințe fizice foarte diferite față de cineva care nu este foarte atletic sau care este mai în vârstă.

Are sens o operație pentru deteriorarea degenerativă a meniscului?

Multe modificări ale meniscului sunt rezultatul unor semne normale de uzură. Se vorbește apoi despre leziuni „degenerative” ale meniscului. De cele mai multe ori trec neobservate.

Lacrimile și modificările degenerative ale meniscului sunt deosebit de frecvente la persoanele cu vârsta peste 40 de ani și cu osteoartrita genunchiului. Dacă aveți probleme cu genunchiul, acest lucru nu se datorează de obicei unei leziuni a meniscului.

Două studii ample au examinat dacă o intervenție chirurgicală artroscopică poate ameliora simptomele mai bine decât o intervenție chirurgicală simulată pentru lacrimi meniscale degenerative sau legate de osteoartrită. Aceste studii nu au arătat niciun beneficiu în urma intervenției chirurgicale.

Mulți experți recomandă acum o operație pentru deteriorarea degenerativă a meniscului - mai ales dacă există osteoartrita simultană a genunchiului. Tratamentul daunelor meniscului legate de osteoartrita nu mai este acoperit de asigurările legale de sănătate din cauza lipsei de beneficii. Excepția este deteriorarea în care o parte a meniscului este ruptă și blochează genunchiul astfel încât să nu mai poată fi extins complet. Este crucial pentru persoanele cu simptome legate de uzură și/sau osteoartrita genunchiului să-și exercite regulat genunchii și să trateze bine osteoartrita.

umfla

Mutsaerts EL, van Eck CF, van de Graaf VA, Doornberg JN, van den Bekerom MP. Intervenții chirurgicale pentru lacrimi meniscale: o privire mai atentă asupra dovezilor. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136 (3): 361-370.

Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S și colab. Chirurgie artroscopică pentru artrita degenerativă a genunchiului și lacrimi meniscale: un ghid de practică clinică. BMJ 2017; 357: j1982.

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Simptome și modificări raportate de pacient până la 1 an după intervenția chirurgicală meniscală. Acta Orthop 2018; 89 (3): 336-344.

Tengrootenhuysen M, Meermans G, Pittoors K, van Riet R, Victor J. Rezultate pe termen lung după repararea meniscală. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19 (2): 236-241.

Van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB și colab. Tromboprofilaxie după artroscopie a genunchiului și aruncarea piciorului inferior. N Engl J Med 2017; 376 (6): 515-525.