Cum să stingi focul în lumea intestinelor
Actualizat: 9.07.18 - 5:49 AM
Dureri abdominale și diaree persistentă: acestea sunt simptome tipice de care suferă pacienții cu boala Crohn și colită ulcerativă. Intestinele tale sunt inflamate cronic. Prof. Brigitte Mayinger explică de unde vine și ce ajută.
CROHN'S MORB ȘI ULCEROSA COLITIS
DE ANDREA EPPNER
Progresul poate avea un impact uriaș asupra stomacului și intestinelor: indiferent dacă este în China, Rusia sau India - oriunde își găsește calea stilul de viață modern, numărul pacienților cu boli inflamatorii intestinale crește, de asemenea. În Germania, aproximativ 400.000 de persoane suferă de boala Crohn sau de colită ulcerativă - focul din intestin, care era rar în trecut, a devenit de mult un incendiu.
Experții încă încurcă de ce este acest lucru. Dar un lucru pare sigur: „Are ceva de-a face cu industrializarea”, spune prof. Brigitte Mayinger, medic șef la Clinica Helios München Vest din Pasing. Dar se datorează igienei excesive, există ceva în alimente sau sunt poluanți ai mediului? Totul este neclar. Cert este că unii oameni sunt mai sensibili. Și: cei afectați sunt mai interesați de modul în care își controlează reclamațiile. Împreună cu expertul nostru, clarificăm aici cele mai importante întrebări.
-Ce simptome pot indica o boală inflamatorie cronică a intestinului?
„Cei afectați suferă de obicei de diaree cronică”, spune gastroenterologul Mayinger. Cronic înseamnă că pacienții au diaree mai mult de patru săptămâni - cu trei sau mai multe scaune pe zi. Simptomele oferă adesea indicii inițiale cu privire la ce tip de boală cronică inflamatorie intestinală (IBD) este prezentă. Cele mai frecvente două sunt boala Crohn și colita ulcerativă. Acesta din urmă indică, de exemplu, când scaunul este moale și sângele este amestecat. Durerea abdominală unilaterală, pe de altă parte, este mai frecventă în boala Crohn. Dacă afectează abdomenul inferior drept, ar putea fi confundate cu apendicita, spune Mayinger.
-Problemele se limitează la intestine?
În primul rând, dar nu numai. Diareea frecventă duce adesea la pierderea în greutate a pacienților. O inflamație foarte severă poate declanșa și febră. Dar pot apărea și probleme articulare. Genunchii, gleznele, coatele, încheieturile mâinii și articulația sacroiliacă sunt deosebit de afectate. Aceasta din urmă se află între coadă și lopata pelviană mare. Pot apărea și modificări ale pielii roșii, noduloase, în special pe marginea frontală a tibiei, spune Mayinger. „Acesta este un indiciu că ceva nu este în regulă cu sistemul imunitar”, explică expertul. Foarte rar, colita ulcerativă poate duce la infecții oculare și constricții la nivelul tractului biliar. Prin urmare, valorile hepatice ale pacienților sunt verificate în mod regulat.
-Diareea poate avea multe cauze .
De fapt. În primul rând, trebuie să excludeți faptul că bacteriile sau virusurile sunt cauza, spune Mayinger. O infecție virală este de obicei terminată după câteva zile. Cu toate acestea, bacteriile și paraziții pot provoca, de asemenea, diaree cronică. „Lamblia” de exemplu - paraziți mici care se așează în membrana mucoasă a intestinului subțire - provoacă diaree foarte violentă, uneori apoasă. „Cauza poate fi și medicația”, spune expertul. Uneori terapia cu antibiotice duce la răspândirea germenului „Clostridium difficile” în intestin - acest lucru provoacă, de asemenea, diaree severă.
-Cum clarificați acest lucru?
Pentru a face acest lucru, un eșantion de scaun este examinat pentru bacterii, viruși și, în mod ideal, paraziți. În plus, se extrage sânge, care este testat în laborator pentru semne de inflamație, adică pentru „valoarea CRP” și pentru o creștere a globulelor albe din sânge. Dacă numărul de celule roșii din sânge este prea mic, acest lucru poate indica, de asemenea, o pierdere de sânge ascunsă în intestin. Aceasta este urmată de o ecografie a abdomenului: Aceasta arată adesea dacă peretele intestinal este îngroșat pe alocuri - o indicație a inflamației. Sau dacă există și alte cauze, cum ar fi aderențe sau un „ileus”, adică o obstrucție intestinală. Dacă diareea a persistat timp de patru săptămâni, urmează un examen endoscopic, adică o colonoscopie. Medicul poate vedea dacă și unde este inflamat intestinul - și care parte a peretelui intestinal este afectată: aici diferă boala Crohn și colita ulcerativă.
-Ce este tipic colitei ulcerative?
În această afecțiune, inflamația afectează numai intestinul gros, începând de la rect. „Cea mai puternică infestare este întotdeauna în partea de jos”, spune Mayinger. „Puteți vedea o descoperire masivă a mucoasei, în special în primii zece sau douăzeci de centimetri de sfincter.” Inflamarea crește apoi continuu și devine mai slabă. Dacă ar fi să privești o bucată din membrana mucoasă infectată la microscop, ai putea vedea, de asemenea, că numai stratul superior este inflamat.
-Și ce este diferit de boala Crohn?
Aici, o altă secțiune a intestinului este de obicei afectată - și anume zona în care intestinul subțire se alătură intestinului gros, „regiunea ileocecală”. În boala Crohn, intestinul nu este afectat pe o suprafață mare, ci mai degrabă discontinuu. Deci, există zone inflamate ici și colo - și nu doar în colon. Boala Crohn poate afecta întregul tract gastrointestinal, cum ar fi intestinul subțire, uneori chiar și esofagul și stomacul. „Inflamația poate trece și prin întregul perete intestinal”, explică Mayinger. Uneori, acest lucru are consecințe negative: Apoi se formează fistule, adică conectarea canalelor la organele învecinate, de exemplu între colon și vezică. Fistulele sunt deosebit de frecvente în rect. Complicații suplimentare pot fi constricții inflamatorii sau cicatriciale ale intestinului sau inflamații încapsulate.
-Trebuie să operați în astfel de cazuri?
Într-adevăr, fistulele necesită uneori intervenții chirurgicale. În cazuri foarte severe, se dezvoltă așa-numitele tumori conglomerate. Părți ale intestinului s-au lipit apoi literalmente, spune Mayinger. În anumite circumstanțe, chimul cu greu poate trece. Uneori, părțile intestinului trebuie îndepărtate. Dar: „Din fericire, vedem astăzi cazuri rare atât de grave”, spune Mayinger. Terapia s-ar fi îmbunătățit foarte mult în ultimele decenii.
-Cum este tratat?
De obicei, puteți controla inflamația cu ajutorul terapiei imunosupresoare. Sunt utilizate diferite medicamente care diminuează reacția sistemului imunitar. Alegerea se face în funcție de gravitatea reclamațiilor. În colita ulcerativă, de exemplu, se încearcă mai întâi cu clisme care conțin mesalazină sau cortizon. Dacă inflamația este mai puternică sau dacă boala se aprinde, vă puteți baza și pe tablete de cortizon sau perfuzii. Pentru a evita efectele secundare legate de cortizon în timpul perioadelor mai lungi de terapie, veți trece, în funcție de evoluția bolii, la preparate imunosupresoare cât mai curând posibil. Aceasta include, de exemplu, „azatioprina”, care durează doar două până la trei luni pentru a-și dezvolta efectul complet. Sau preparate biologice, imunomodulatoare, cum ar fi anticorpii anti-TNF-alfa. Acestea sunt administrate sub formă de perfuzie scurtă sau sub formă de seringă sub piele. Terapia pentru boala Crohn urmează o schemă similară. Înainte de utilizarea medicamentelor imunosupresoare, este important să se excludă mai întâi infecțiile cronice și să se verifice starea de vaccinare.
-Ce trebuie să știe pacienții?
Atunci când mănâncă, se aplică următoarele: Pacienții ar trebui să ia o dietă echilibrată și sănătoasă ca oricine altcineva în timpul intervalului fără inflamații. Se recomandă o dietă mediteraneană cu multe legume, grăsimi și zahăr moderat. Datorită terapiei îmbunătățite, deficiențele sunt rare astăzi, spune Mayinger. Dacă o parte din intestinul subțire a fost eliminată în boala Crohn, poate fi necesară adăugarea de vitamina B12. Important de știut: terapia imunosupresoare face pacienții mai sensibili la infecții. Inflamarea frecventă a intestinului crește, de asemenea, riscul de cancer de colon. Din fericire, aceasta este mai puțin o problemă astăzi, deoarece terapia mai bună reduce inflamația.