Cum se prescriu hormoni tiroidieni Swiss Medical Journal

rezumat

Terapia de înlocuire pentru insuficiența tiroidiană este considerată ușoară atât de către medicii de asistență medicală primară, cât și de specialiști, deopotrivă, având în vedere că se recomandă doar un singur hormon, levotiroxina și că sunt disponibile teste de laborator pentru măsurare. Cu toate acestea, studiile transversale au arătat că aproximativ 45% dintre pacienți sunt supra-tratați și subtratați.

Această lucrare rezumă informații utile pentru a facilita o mai bună gestionare a pacienților hipotiroidieni prin promovarea funcției tiroidiene normale pe termen lung.

Introducere

În tratamentul hipotiroidismului primar simptomatic, unii pacienți își iau medicamentele în mod regulat de-a lungul anilor, fără a încerca prea mult să înțeleagă în detaliu legitimitatea tratamentului lor. Nu au simptome de disfuncție tiroidiană, iar analizele de sânge sunt excelente. Dacă această situație ar fi regula, atunci acest articol ar fi inutil. Alți pacienți atribuie un rol magic hormonilor tiroidieni care speră la minuni, sperând la scăderea în greutate sau la ameliorarea timiei lor, în timp ce suferă de hipotiroidism subclinic cu o creștere foarte ușoară a tensiunii arteriale. Hormonul stimulator al tiroidei (TSH).

Un echilibru bun al funcției tiroidiene este uneori dificil de realizat din mai multe motive, unele legate de pacient sau medic, altele de o relație nesatisfăcătoare medic-pacient, menționând că până la 48% dintre pacienții tratați sunt fie în hipotiroidism, fie în hipertiroidism iatrogen. . 1,2 O importanță deosebită este ziua primei rețete. Într-adevăr, în timpul acestei consultații, pacientul trebuie să înțeleagă și să integreze mulți parametri: indicația tratamentului, durata acestuia, momentul ideal pentru administrarea medicamentelor, repercusiunile unei doze excesive sau insuficiente, precum și orice interferență medicamentoasă.

Această lucrare reprezintă o abordare a optimizării unui tratament al hipotiroidismului cu diferitele sale etape și posibile dificultăți.

Când să se prescrie levotiroxină (T4) ?

Primul pas este să discutăm etiologia hipotiroidismului și evoluția ulterioară a acestuia, inclusiv posibilitatea recuperării funcției tiroidiene normale, o situație foarte frecventă după tiroidita subacută, boli acute severe și expuneri repetate. În prezența insuficienței tiroidiene primare simptomatice, într-un context de tiroidită autoimună sau după tiroidectomie, legitimitatea tratamentului este ușor de înțeles și explicat.

În schimb, prescripția hormonilor tiroidieni în forme subclinice, caracterizată printr-un T4 liber normal și printr-un nivel moderat de TSH (5-10 mU/l), rămâne foarte dezbătută în literatura medicală, 3-7 și în medicina generală ca la specialiști. 8-14 Deși această disfuncție este asociată cu numeroase morbidități, o revizuire a literaturii publicate de Cochrane în 2007 relevă absența unui beneficiu demonstrat asupra supraviețuirii pacientului sau o reducere a morbidității cardiovasculare, în raport cu o prescripție a hormonilor tiroidieni în hipotiroidismul subclinic. 15 Există, totuși, setări clinice specifice în care hormonii tiroidieni sunt indicați, subliniind că aceasta este o situație neobișnuită, un tratament de încercare într-un cadru foarte diferit de hipotiroidismul pacientului atireotic. Tabelul 1 menționează atitudinile care pot fi avute în vedere într-un astfel de context, subliniind importanța reevaluării situației după șase luni până la un an, în special prin căutarea unei accentuări a perturbării sau a unei normalizări a funcției tiroidiene, în contextul '' o fereastră terapeutică.

Hipotiroidism subclinic: a trata sau a nu trata ?

Când este dată indicația pentru tratament, este indicată prescrierea monoterapiei cu levotiroxină. 16-18 Medicamentele disponibile pentru tratamentul hipotiroidismului includ tiroxină (levotiroxină sodică sau L-T4), triiodotironină (liotironină sau L-T3), o combinație fixă de L-T4 și L-T3, precum și preparate de hormoni uscați obținuți din glandele tiroide animale, care conțin cantități variabile de T4 și T3.

Clasic, se consideră că glanda tiroidă umană secretă 100 μg de L-T4 și 20 μg de T3 în fiecare zi.

Prescrierea preparatelor combinate de levotiroxină (T4) și triiodotironină (T3), create pentru a imita secreția endogenă, nu este indicată după cum reiese din două metaanalize recente. 19,20 Prin urmare, este surprinzător să observăm datele de la Institutul Național de Asigurări de Boală și Invaliditate din Belgia, relevând că mai mult de 15% din rețete, atât medicii generaliști, cât și specialiștii, menționează această combinație. 21 În cele din urmă, este important de menționat că bioechivalența diferitelor preparate a făcut obiectul numeroaselor publicații din Statele Unite, având în vedere sensibilitatea acestui medicament la lumină, temperatură și umiditate. 22

Cum se prescrie T4 ?

Scrierea prescripțiilor medicale pentru hormonii tiroidieni se efectuează într-o manieră foarte variabilă, incluzând uneori doar menționarea numelui medicamentului cu dozajul său și mai rar detalii menționând în ordine: 1) forma de dozare; 2) doza unitară; 3) programul de timp și 4) detaliile meselor sau altor medicamente, astfel încât să nu existe loc de îndoială. Este util să vă amintiți situațiile în care absorbția sau metabolismul hormonilor tiroidieni pot fi afectați. Atunci când un pacient este tratat cu un medicament antiepileptic care determină un clearance metabolic crescut al T4, clinicianul poate fi surprins de doza neobișnuit de mare de levotiroxină necesară pentru normalizarea TSH. 23 Principalele dificultăți de aici sunt legate în principal de inițierea sau oprirea medicamentelor care pot modifica nivelurile plasmatice ale T4.