Cum se tratează durerea fantomă
O fantomă este ceva care nu există cu adevărat, o imaginație sau o aparență. Dar pentru Otto K., în vârstă de 62 de ani, așa-numita durere fantomă a piciorului drept amputat este mai mult decât reală: „În unele zile, durerea este atât de înțepătoare, de parcă aș fi atacat cu un cuțit. În alte zile, furnicături și mâncărimi în picior și în alte locuri care nu mai sunt acolo ".
Durere fantomă la fiecare al doilea amputat
Aproximativ 60.000 de amputări sunt efectuate anual în Germania, dintre care 70% sunt diabetici - Otto K. și-a pierdut și piciorul inferior din cauza unui ulcer care nu s-a vindecat. El a suferit de sindromul piciorului diabetic, care apare de obicei ca urmare a unui nivel de zahăr din sânge controlat cronic, cu afectarea pe termen lung a terminațiilor nervoase. El nu a mai simțit niciun punct de presiune sau răni și a observat răni foarte târziu doar când acestea nu se mai vindecau. În Germania, până la 27.000 de amputări de picior sunt efectuate anual pentru persoanele cu diabet.
Peste două treimi din toate amputările sunt cauzate de tulburări circulatorii arteriale. Numărul persoanelor cu boli vasculare din Germania este estimat la patru până la șase milioane. Privit în acest fel, potențialul de risc este mult mai mare decât unul presupus inițial. Accidentele provoacă patru la sută din toate amputările. Proporția amputărilor cauzate de infecții și tumori este la fel de mare. Și aproximativ fiecare a doua persoană afectată suferă - adesea de ani de zile.
O parte din durere este constantă, dar mai des este bruscă. Schimbările meteo, dar și stresul sau stimulentele precum cafeaua pot fi declanșatorul.
Durere în butuc
Spre deosebire de durerea fantomă, durerea de butuc este localizată exact în zona butucului de amputare. În aproape 60 la sută din toate amputările, acestea pot apărea spontan sau după montarea unei proteze. Pacienții descriu această durere ca arsură, electrizare, tăiere, înjunghiere sau crampe. Aproape întotdeauna este o durere permanentă care poate fi atribuită tulburărilor de vindecare a rănilor. Punctele de presiune de la o proteză necorespunzătoare, inflamația cum ar fi acumularea de puroi sub piele (abcese) sau inflamația măduvei osoase pot fi cauza și, în unele cazuri, există tulburări circulatorii la nivelul membrului rezidual.
Ce se întâmplă adesea după ce un membru este tăiat: așa-numitele neurome se dezvoltă la capătul exterior al unui nerv tăiat, care sunt noduri benigne. Sunt sensibili și dureroși pentru a răspunde la stimularea de orice fel. Chiar și o atingere normală poate provoca dureri severe.
Durerea este amintită
Majoritatea tuturor femeilor și bărbaților cu amputări experimentează dureri fantomă. Acest lucru duce la durere la nivelul extremităților afectate care nu mai sunt prezente. Se crede că creierul continuă să primească semnale de durere de la nervii care erau responsabili pentru această parte a corpului. Durerea fantomă este resimțită și în alte părți ale corpului la unii pacienți, de exemplu după îndepărtarea unui sân, după o intervenție chirurgicală rectală sau după tragerea dinților (în special dinții de înțelepciune).
Durerea este adesea mai severă noaptea decât ziua. Este, de asemenea, tipic că durerea fantomă este similară durerii dinaintea amputării. Memoria durerii este de vină: cu fiecare rănire sau inflamație, receptorii de durere trimit impulsuri electrice către măduva spinării. De acolo, semnalele nervoase sunt transmise creierului. Aici apare senzația de durere. Cu un stimul puternic și de lungă durată, durerea poate lua o viață proprie. Se creează o memorie a durerii greu de șters.
De exemplu, durerea severă înainte sau în timpul unei amputări poate lăsa foarte des urme în măduva spinării și în creier. Din acest motiv, pacienții din zilele noastre primesc adesea așa-numita cusătură de cruce înainte de amputări, adică o anestezie a coloanei vertebrale în care nervii din măduva spinării sunt amorțiți pentru a preveni hipersensibilitatea măduvei spinării.
Tratamentul durerii cu medicamente
Atunci când se tratează durerea fantomă, diferite opțiuni trebuie adesea încercate până când se obține o ameliorare adecvată a durerii. Pentru comun Terapii dureroase Includeți opiacee, cum ar fi morfina și medicamentele conexe, pentru atacuri severe de durere. Aceste medicamente nu sunt disponibile fără prescripție medicală, precum analgezicele obișnuite (acid acetilsalicilic, ibuprofen). Terapia pe termen lung pentru durerea continuă sau frecventă se poate face cu diferite medicamente.
Este important ca medicamentul să fie prescris de către medic după un istoric medical amănunțit și posibil în colaborare cu o clinică de durere. Uneori, analgezicele sunt combinate cu antidepresive, medicamente antiepilepsice sau medicamente care vizează în mod specific nervii. Ele ridică pragul celulelor nervoase pentru semnale de durere.
Și hormonul Calcitonină combate durerea fantomă în studii. Este un hormon tiroidian, o peptidă formată din 32 de aminoacizi și poate încetini pierderea osoasă în osteoporoză prin contracararea eliberării de calciu din oase și scăderea nivelului de calciu din sânge.
În plus, proceduri fizice precum Stimulare electrică (ZECE) aplicate: stimuli electrici slabi care se transmit la butucul de amputație cu electrozi stimulează noi conexiuni între celulele nervoase din creier. Acestea „suprascriu” impresiile vechi și dureroase. Unii pacienți, totuși, jură să se elibereze de stimuli și poartă un capac special pentru buturug, care ar trebui să protejeze stimulii electrici.
Băile, masajele și fizioterapia au sens în multe cazuri, dar trebuie adaptate nevoilor și preferințelor individuale ale pacientului. Acupunctura poate ajuta la ameliorarea durerii. Medicii sunt de acord că oricine ar trebui să piardă o parte a corpului va primi sprijin psihologic pentru a-i ajuta să facă față pierderii, precum și terapiei comportamentale. Din nou, acesta este un mod de a face față durerii. Faptul este, totuși, că nu există încă o abordare terapeutică standardizată, dar există câteva opțiuni noi și promițătoare.
Terapia cu oglindă
Sună un pic ca hocus-pocus, întrucât unii medici, terapeuți și pacienți doresc să depășească durerea fantomă: Deoarece printr-o oglindă așezată inteligent, arată pacientului ca și cum reflexul sănătosului ar fi membrul amputat. Această impresie optică stârnește amintirea brațului sau piciorului lipsă din creier. Se oprește înlocuirea semnalelor de intrare de la nervii extremității afectate care nu mai sunt prezente cu durere.
Metoda funcționează și pentru pacienții cu accident vascular cerebral care suferă de paralizie sau tulburări cognitive. Prof. Dr. Christoph Maier și terapeutul ocupațional Susanne Glaudo au dezvoltat două dispozitive de antrenament care facilitează practicarea în fața oglinzii și pot fi folosite și acasă. Și aici creierul creează din nou senzații, deoarece există un fel de imagine a întregului corp în care sunt procesate senzațiile din părțile corpului respective. Dacă lipsesc semnalele de la brațul sau piciorul amputat, anumite centre din creier înlocuiesc aceste informații lipsă cu durere, explică Susanne Glaudo.
Efectul poate fi chiar crescut dacă pacientul exercită dexteritatea cu mâna sănătoasă, la care se uită doar în oglindă, sau privește mâna sau piciorul în oglindă, în timp ce impresiile senzoriale de ex. cauzată de contactul cu o perie sau o minge de arici.
Proteze
Există chiar dovezi că o proteză ajută la prevenirea durerii fantomă. Motivul: pentru a mișca piciorul artificial, pacientul trebuie să activeze mușchii coapsei. Creierul înregistrează aceste mișcări și are impresia că piciorul este intact. Prin urmare, durerea fantomă poate chiar regresa prin purtarea regulată a unei proteze adaptate optim. Unii amutați cu durere fantomatică se îmbunătățesc singuri, uneori chiar dispar complet. Cu toate acestea, cursul nu poate fi prezis.