Cunoașterea ratelor medicilor - Drepturi și pacienți - Revista Essentiel Santé
Știți cât de mult vă costă o consultație cu medicul? Nu este ușor să navigați între diferitele sectoare, calea de îngrijire coordonată, rambursările dvs. ... Unele puncte cheie pentru a înțelege mai bine aceste rate.
Toți medicii care văd pacienți trebuie să își afișeze ratele într-un mod vizibil și lizibil, de exemplu în sala de așteptare. Aceștia trebuie să indice suma finală a unei consultații și să detalieze - dacă este necesar - taxele pentru consultațiile de urgență, noaptea sau în timpul unei vizite la domiciliu, consultațiile pentru sugari etc. În plus, trebuie să indice dacă sunt contractați sau nu și, dacă acesta este cazul, indiferent dacă sunt sau nu într-un sector fără taxe. În plus, dacă onorariile lor depășesc 70 EUR (depășirea este inclusă), trebuie să-și informeze pacientul în scris: suma și natura actelor trebuie să fie notificate în mod clar într-o ofertă.
Tarifele percepute de medici, precum și suma care servește ca bază pentru rambursarea schemei obligatorii, variază în funcție de disciplină (medic generalist sau specialist) și de sectorul de activitate (sectorul 1 sau sectorul 2).
Convenție și sectoare: despre ce vorbim ?
Pot apărea patru scenarii în ceea ce privește taxele în timpul unei consultații în medicina orașului (în afara sectorului spitalicesc):
- Medicul are un acord și aplică tarifele stabilite prin acord: se află în sectorul 1.
- Medicul are un acord, dar are autorizația de a depăși rata convenită: se află în sectorul 2. Suma taxelor în exces trebuie să fie stabilită „cu tact și moderare” de către medic. Acesta nu este rambursat de asigurările de sănătate, dar poate fi rambursat de către mutualul dvs. în conformitate cu garanția dvs.
- Medicul se află în sectorul 2 și aderă la opțiunea de practică a prețurilor controlate (Optam sau Optam-CO pentru specialiști în chirurgie și ginecologie-obstetrică). Aceasta înseamnă că el se angajează să practice depășiri reduse și stabilizate de taxe. Rambursarea este mai favorabilă, deoarece calculată pe baza sectorului 1.
- Medicul nu este contractat: el determină în mod liber valoarea onorariilor sale și veți fi rambursat de schema dvs. obligatorie pe baza „ratelor de autoritate” *, a căror valoare este mult mai mică decât ratele de rambursare pentru medicii din sectoarele 1 și 2.
* Termen folosit de Asigurările de Sănătate pentru a desemna porțiunea pe care o rambursează în cazul consultării cu un medic neaprobat.
Rambursările dvs. ca parte a căii coordonate de îngrijire
Dacă ați declarat medic curant și vă consultați ca parte a căii de tratament, acoperirea planului dvs. obligatoriu este de 70% din rata convențională (rata de referință definită de Asigurarea de Sănătate și profesie, servind ca bază pentru calcularea rambursării procedurilor efectuate de medici contractați). Acest lucru se aplică în Franța continentală persoanelor cu vârsta peste 16 ani, care nu sunt însărcinate, nu au o boală pe termen lung și nu beneficiază de CMU complementar (Acoperire medicală universală complementară).
Cazul 1
Consultați medicul curant (medic generalist sau specialist, care lucrează în sectorul 1 sau 2) sau înlocuitorul acestuia, sau un alt medic dacă sunteți departe de reședința obișnuită.
Tarife pentru consultări și suma rambursărilor de către regimul obligatoriu pentru cele mai frecvente cazuri (după retragerea contribuției forfetare de 1 euro).
| Doctor consultat | Rată | Baza rambursării | Rata de rambursare | Suma rambursată |
| Generalist (sectorul 1) | 25 € | 25 € | 70% | 16,50 € |
| Generalist (sectorul 2) | gratuit | 23 € | 70% | 15,10 € |
| Membru generalist Optam | gratuit | 25 € | 70% | 16,50 € |
| Specialist * (sectorul 1) | 25 € | 25 € | 70% | 16,50 € |
| Specialist (sectorul 2) | gratuit | 23 € | 70% | 15,10 EUR |
| Specialist membru Optam | gratuit | 25 € | 70% | 16,50 € |