Cunoașterea se vindecă cu fecale
Actualizat: 22.01.19 - 21:57
Flora intestinală sănătoasă, inclusiv Lactobacillus reutteri (roșu) și eubacterii (verde) și alți germeni.
Oricine dorește să vindece o floră intestinală ruptă cu fecalele altor persoane își asumă un risc. Așa spun experții germani despre studiile actuale din SUA.
De Sebastian Amaral Anders
Terapia sună la fel de simplă pe cât de greață. Și le oferă oamenilor afectați de diaree cronică o nouă speranță. Medicii americani tratează pacienții cu diaree, oferindu-le fecale de la oameni sănătoși. În Journal of Clinical Gastroenterology, studiile au obținut rate de vindecare de 90 până la 100% prin transplantul de scaun de la donatori sănătoși direct în colonul pacienților afectați.
Captura: Într-un studiu, succesul terapiei a fost determinat la zece subiecți testați, la altul la doisprezece. Cu toate acestea, editorul șef al revistei, Martin Floch, cheamă deja marea oră a terapiei bacteriene fecale.
Pentru persoanele în ale căror intestine s-a răspândit bacteria Clostridium difficile, vestea succesului terapeutic pare a fi o promisiune. Bacteria Clostridium, un germen care se răspândește din ce în ce mai mult în spitale și case de bătrâni, deplasează rapid bacteriile normale din intestinul uman după o infecție, unde descompun alimentele, îndepărtează agenții patogeni și produc vitamine. În schimb, bacteria produce toxine care distrug celulele intestinale și previn absorbția intestinelor de sare. Rezultatul: diaree cronică, care poate pune viața în pericol, în special la pacienții vârstnici și debilitați.
De obicei, germenul folosește ocazia să se capere atunci când bacteriile prezente în mod natural în intestin au murit în mare parte, de exemplu din cauza ingestiei de antibiotice. Clostridium se răspândește în goluri și preia comanda. Flora intestinală normală a persoanei în cauză are cu greu șansa de a restabili vechea structură bacteriană sănătoasă.
Medicii avertizează împotriva autotratării
Aici intervine terapia bacteriană fecală. Studiile inițiale arată că după ce scaunul unui donator sănătos a fost transferat în intestinul bolnav, bacteriile donate înlocuiesc în mare măsură germenul și dezvoltă o structură bacteriană care este aproximativ aceeași sau cel puțin foarte similară cu cea a donatorului. Metoda de transplant de scaun este atât de simplă încât există chiar și instrucțiuni despre cum să o faci singur pe internet.
Se pare că unii pacienți nu se feresc să folosească o pungă de clismă pentru autoadministrarea unui amestec de soluție salină și scaun donat pentru a restabili flora intestinală deprimată. Cei care suferă au raportat succesele vindecării în câteva zile după ani de încercări nereușite de a combate bacteria Clostridium cu antibiotice.
Principalii gastroenterologi germani, pe de altă parte, sunt extrem de critici față de noua terapie. Profesorul Markus M. Lerch, Director al Clinicii de Medicină Internă din Spitalul Universitar Greifswald și Președintele Societății Germane pentru Boli Digestive și Metabolice, consideră că transferul scaunelor donatorilor este „extrem de problematic”.
Din două motive: Pe de o parte, există multe bacterii diferite în intestin. În prezent, în jur de 1.700 de bacterii diferite pot fi detectate și există probabil multe altele. „Există indicii că această compoziție extrem de individuală este importantă pentru metabolism” și ar putea fi decisivă pentru boli precum obezitatea, diabetul, calculii biliari sau ficatul gras, spune Lerch.
Pe de altă parte, Lerch oferă aspecte juridice de luat în considerare: „Ce se întâmplă dacă un medic transplantează scaun donat care conține viruși sau bacterii care cauzează boli?” Pur și simplu nu puteți ști ce este în scaunul transplantat. Având mii de bacterii în intestin, dintre care majoritatea trec în scaun, practic orice boală bacteriană ar putea ajunge la pacientul care caută ajutor prin clismă. Același lucru este valabil și pentru viruși.
În plus, gastroenterologul are îndoieli că o cantitate mică de scaun donator poate schimba permanent flora intestinală care este individuală de la persoană la persoană. De exemplu, după terapia cu antibiotice, care ucide o mare parte din bacteriile prezente în mod natural, organismul are nevoie de patru până la opt săptămâni, atunci există aceeași compoziție de bacterii ca înainte de tratament. Concluzia lui Lerch: „Terapia descrisă nu este altceva decât o încercare individuală de vindecare pentru pacienții aflați într-o situație disperată”.
Medicii avertizează în special împotriva autotratării. Andreas Stallmach, gastroenterolog la Spitalul Universitar Jena, sfătuiește să nu se utilizeze punga de clismă înainte ca cauza diareei să fie determinată. „Diagnosticul trebuie să fie întotdeauna primul pas”, spune Stallmach. În cel mai rău caz, o tumoare de colon ar putea fi cauza diareei, care ar rămâne nedetectată cu autoterapia.
Se adoptă stilul de viață al donatorului și obiceiurile alimentare
Stallmach combate rapoartele de succes din SUA afirmând că nu au existat încă studii controlate cu privire la efectul vindecător al terapiei fecale și aduce în joc un efect placebo. „Cu cât o astfel de terapie pare mai plauzibilă pacientului, cu atât un astfel de efect poate fi mai mare”.
Critica medicilor nu înseamnă, totuși, că abordarea ar fi greșită pentru a schimba compoziția bacteriană a unei persoane afectate prin introducerea bacteriilor direct în intestin. „Mi-aș putea imagina că în cinci până la șapte ani vom avea forme de terapie care afectează flora intestinală într-un mod similar”, spune Lerch, care, totuși, nu se poate încălzi cu adevărat cu disponibilitatea colegilor săi din SUA de a experimenta. "O terapie ar trebui să aibă loc cu culturi bacteriene definite produse ca produse farmaceutice și nu cu scaun donat."
Importanța florei intestinale în organismul uman a fost subliniată din ce în ce mai clar în ultimii ani. De zece ori mai multe bacterii cavortează în intestin decât celulele din întregul corp și, în total, cântăresc până la două kilograme. Pentru a arăta ce influență au asupra funcțiilor corpului, Lerch citează un studiu cu șoareci realizat de cercetătorul american în microbiomi Jeffrey Gordon. Într-unul dintre cele mai faimoase studii ale sale, Gordon a cercetat relația dintre flora intestinală și greutatea corporală - și a găsit conexiuni uimitoare. Anumite bacterii aparent folosesc alimentele în mod deosebit de bine și, prin urmare, uneori chiar alimentează corpul în exces. Rezultatul este obezitatea.
Practic, pentru a demonstra acest lucru, Gordon a făcut un fel de transplant de scaun și la șoareci. Mai întâi a păstrat un grup de șoareci absolut steril. Acest grup abia s-a îngrășat, deși au primit la fel de multă mâncare ca celălalt grup de șoareci, ale căror intestine au fost colonizate cu bacterii. Când Gordon a implantat aceste bacterii la șoarecii fără germeni, în câteva săptămâni erau la fel de groase ca donatorii.
În cel mai recent studiu al său, Gordon a reușit pentru prima dată să cultive flora intestinală a doi subiecți testați în laborator. Omul de știință din SUA și echipa sa au reușit, de asemenea, să separe tipurile individuale de bacterii de flora intestinală de laborator. „Acum avem ocazia să aflăm ce bacterii influențează asupra sănătății”, spune Gordon.
Episodul de la șoarece este doar un exemplu al modului în care bacteriile intestinale pot afecta sănătatea. Consumul de iaurturi cu probiotice adăugate nu este altceva decât încercarea de a direcționa flora intestinală în direcția dorită. Din păcate, puține bacterii ajung la destinație dacă trebuie să treacă prin stomac în prealabil.
„Găsim din ce în ce mai multe dovezi că flora intestinală este importantă pentru metabolism”, spune Lerch. Compoziția bacteriilor din intestin joacă, de asemenea, un rol central în bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă, spune Lerch.
Compoziția florei intestinale depinde în primul rând de factori externi. Intestinul uman este liber de germeni până la naștere și abia atunci se instalează bacteriile. Conform studiilor, o structură bacteriană foarte individuală se dezvoltă de la început, medicii vorbesc despre o „amprentă individuală” a bacteriilor cu care oamenii trăiesc într-o relație simbiotică.
Similitudinea structurii bacteriene la membrii familiei este oarecum mai mare, dar ceea ce este crucial este dieta. Cei care mănâncă doar fast-food, de exemplu, cultivă o cu totul altă floră intestinală decât un ventilator de mâncare crudă. O dietă bogată în grăsimi și carbohidrați este puternic suspectată că promovează reproducerea genului bacterian care procesează alimentele deosebit de bine - și îi îngrășează gazda.
Dacă decideți să vi se transplanteze fecalele altcuiva, veți primi o cultură bacteriană care s-a adaptat de-a lungul deceniilor la stilul de viață și la obiceiurile alimentare ale donatorului. Cu toate avantajele și dezavantajele.
Journal of Clinical Gastroenterology: DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181e1d6e2 Studiile lui Jeffrey Gordon: DOI: 10.1073/pnas.1102938108 DOI: 10.1073/pnas.0602187103