Cunoașterea și convingerile despre; sondaj privind dieta pacienților supraponderali și obezi în Italia
rezumat
Între 2002 și 2004, 303 de subiecți (240 de femei și 63 de bărbați), voluntari pentru a urma un program de educație terapeutică pentru pacienții obezi organizat de spitalul din Foggia au susținut un test de 50 de întrebări (adevărat/fals) explorând cunoștințele și convingerile lor despre obezitate, dieta și activitatea fizică. Șaizeci și șapte la sută dintre acești pacienți erau obezi și 32% supraponderali (cel mai frecvent bărbați). Majoritatea au avut venituri modeste și un nivel scăzut de educație.
Femeile au avut rezultate mai bune la test decât bărbații (p l 0,005) și pacienții obezi mai bine decât pacienții supraponderali (p l 0,005). Cele mai frecvente erori se refereau la alimente. S-a observat un succes mai bun la întrebările referitoare la credințe.
În Italia, ca și în alte țări ale lumii occidentale, obezitatea este o problemă de sănătate publică. 1 Potrivit organismului oficial de statistică, ISTAT, numărul persoanelor supraponderale ajunge acum la aproape 16 milioane, sau 27,6% din populația generală. 2
În sudul Italiei, în regiunea Apulia, ultimele studii epidemiologice (2004) indică faptul că 19% dintre bărbați și 31% dintre femei sunt obezi, în timp ce 51% dintre bărbați și 36% dintre femei sunt supraponderali. 3
În țară au fost dezvoltate numeroase programe de tratament pentru pacienții obezi, inclusiv mai multe educații terapeutice. 4
Utilizarea educației terapeutice, împreună cu alte tipuri de intervenție, este justificată din două motive. Pe de o parte, a fost subliniată existența la pacienții obezi a unei culturi eterogene formată din cunoștințe reale și ignoranță sau erori induse de publicitate și presă. 5,6 La un sistem confuz de cunoaștere, se pot adăuga credințe (personale, familiale sau populare) referitoare la alimente, private de orice bază științifică. 7,8 Educația terapeutică urmărește apoi să ajute pacientul să înțeleagă principiile exacte și regulile simple. Pe de altă parte, educația terapeutică poate dota pacientul cu abilități de selecție și pregătire a alimentelor, precum și de activitate fizică.
Cu toate acestea, succesul eventual al acestei educații depinde, într-o măsură foarte importantă, de identificarea, de către educatori-îngrijitori, a cunoștințelor, credințelor și reprezentărilor preexistente la pacienți, înainte de a începe predarea. Fără această investigație preliminară care constituie diagnosticul educațional, intervențiile educaționale se pot dovedi ineficiente deoarece nu se cunoaște terenul cognitiv pe care se dorește construirea cunoștințelor. 9
Din 2001, Departamentul Universitar de Medicină Internă II din Spitalele Foggia a organizat un program de educație terapeutică pentru pacienții supraponderali și obezi.
Foggia este un oraș cu 155.000 de locuitori, situat în regiunea Puglia, în centrul unei provincii agricole. Populația sa are un nivel economic și socio-cultural relativ scăzut. Obezitatea este o problemă majoră de sănătate acolo.
Scopul acestui studiu a fost de a identifica cunoștințele și convingerile pacienților obezi și supraponderali care s-au oferit voluntar să urmeze acest program, să înțeleagă mai bine obstacolele cognitive și culturale din calea acestei educații și, în al doilea rând, să ajusteze obiectivele.
Material si metode
Context și populație
Programul de educație terapeutică a constat în două sesiuni lunare de cinci sesiuni de trei ore cu zece până la cincisprezece pacienți. Acestea au fost dedicate explicării mecanismelor obezității, compoziției alimentelor, principiile unei diete echilibrate și beneficiile unei activități fizice adaptate. Predarea a fost asigurată de un endocrinolog, o asistentă medicală și un dietetician. Metodele de predare au alternat cursuri și mese rotunde cu exerciții pe alimente simulate.
Înainte de a participa la cursuri, pacienții au fost supuși unui antrenament clinic și paraclinic. Diagnosticul de supraponderalitate (L 25 kg/m 2) sau obezitate (L 30 kg/m 2) a fost pus în funcție de indicele corporal (IMC); compoziția corpului a fost evaluată prin măsurarea pliurilor pielii și prin impedanță. Clasificarea pacienților supraponderali și obezi tipuri 1, 2 și 3 este cea a OMS. 1
La sfârșitul investigației medicale, între 2002 și 2004, chestionarul utilizat pentru sondajul nostru a fost dat tuturor pacienților obezi sau supraponderali (504), după ce și-au obținut consimțământul.
Foaia de întrebări
Chestionarul a avut două secțiuni. Primul a furnizat informații despre caracteristicile socio-profesionale și stilurile de viață ale pacienților. A doua a constat din 50 de întrebări închise, cum ar fi: adevărat-fals-nu știu. A constat din 25 de întrebări care evaluează cunoștințele pacienților despre dietă (16), obezitate (7), comportamente generale și activitate fizică (2). Alte douăzeci și cinci de întrebări au explorat „convingerile” pacienților pe aceleași teme: dietă (13), obezitate (9), comportamente generale și activitate fizică (3).
Întrebările privind cunoștințele au fost elaborate de un grup de patru medici experți în nutriție pe baza tabelelor de compoziție alimentară ale OMS, 10 cele referitoare la credințe (Tabelul 1) au fost propuse de același grup pe baza experienței lor de consultări și a unei liste de ziceri populare din sud Italia. 8 Cele care nu fuseseră invalidate de experții în nutriție au fost considerate corecte. Scorurile răspunsurilor corecte (majoritatea răspunsurilor corecte la o întrebare) au fost evaluate în raport cu diferitele caracteristici ale respondenților (sex, vârstă, activitate, nivel de studiu, IMC.). Datele au fost procesate statistic de programul Excel. Rata de semnificație utilizată este: p l 0,005.
