Cursul menopauzei și consecințele pe termen lung
Odată cu apariția menopauzei, crește prevalența osteoporozei, diabetului, bolilor cardiovasculare și a sindromului metabolic.
Ce consecințe pe termen lung pot apărea în timpul menopauzei?
Estrogenii și progesteronul nu numai că joacă un rol important în reproducere, dar au și o influență amplă asupra mușchilor, țesutului conjunctiv și vaselor de sânge. Spre deosebire de consecințele pe termen scurt ale deficitului de hormoni în menopauză, cum ar fi bufeurile, tulburările de somn și stările depresive, care se observă foarte repede, consecințele pe termen lung apar doar treptat.
Riscul de osteoporoză crește semnificativ în timpul menopauzei
Pierderea accelerată a masei osoase are loc încă din perimenopauză 1, ceea ce poate duce la osteoporoză postmenopauză cu susceptibilitate crescută la fracturi 2, 3. Frecvența fracturilor extremităților la femeile până la vârsta de 54 de ani este comparabilă cu cea la bărbați, dar apoi crește rapid și dramatic și doar la cei cu vârsta peste 80 de ani există o aproximare a frecvenței dintre sexe din nou 4 .
În 2010, 22 de milioane de femei și 5,5 milioane de bărbați din Uniunea Europeană sufereau de osteoporoză 5. Se așteaptă ca numărul anual de oase sparte să crească de la 3,5 milioane în 2010 la 4,5 milioane în 2025, o creștere de 28% 6. Pentru Germania, se estimează că aproape un sfert dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 64 de ani și mai mult de jumătate dintre femeile cu vârsta peste 65 de ani au osteoporoză 7 .
Figura 1: Numărul estimat de femei și bărbați cu osteoporoză în Germania 2010 (scor T ≤ -2,5 SD al gâtului femural) (modificat din Svedbom și colab. 2013 5).
Atrofia urogenitală în menopauză
Informații despre atrofia urogenitală în timpul menopauzei (sindromul menopauzei urogenitale), inclusiv simptome, diagnostic și terapie, pot fi găsite> aici.
Diversi factori de risc cresc incidența bolilor cardiovasculare în timpul menopauzei
Deși femeile sunt afectate mai târziu decât bărbații 8, 9, 10, bolile cardiovasculare, cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral, se dezvoltă mai intens în anii postmenopauzei, cu tensiune arterială crescută, valori anormale ale lipidelor din sânge, consum de tutun, activitate fizică insuficientă, diabet zaharat, dietă și obezitate Cei mai importanți factori de risc modificabili sunt 11 .
12 tineri, precum și 9 și postmenopauză timpurie, 13 femei fără factori de risc cardiovascular relevanți au un risc foarte scăzut de boli cardiovasculare (Fig. 2) și o speranță de viață foarte mare, dar formează o minoritate. Cu toate acestea, la femeile cu menopauză prematură, riscul de boli cardiovasculare este semnificativ mai mare 14. Diabetul de tip II 15, 16 și sindromul metabolic 17, 18 sunt, de asemenea, asociate cu un risc cardiovascular semnificativ crescut. Pe de altă parte, estrogenii par să aibă un efect protector împotriva arteriosclerozei 19, 20, 21 .
Figura 2: Frecvența cumulativă a bolilor cardiovasculare la femei după menopauză în funcție de profilul factorilor de risc cardiovascular (RF) la vârsta de 50 de ani (modificat de la Lloyd-Jones și colab. 2006 13).
În timp ce prevalența hipertensiunii arteriale la femei este mai mică decât la bărbații cu vârsta de până la 45 de ani, este mai mare la femei decât la bărbați de la vârsta de 55 de ani 22. În studiul global de control al cazurilor INTERHEART 23 referitor la prima apariție a unui atac de cord, a fost evidențiat avantajul femeilor față de bărbați: în timp ce bărbații din întreaga lume suferă o mediană de 56 de ani și în Europa de Vest o mediană de 61 de ani, aceasta afectează la nivel mondial doar la vârsta de 65 de ani, un avantaj de 9 ani în medie, sau în Europa de Vest doar la vârsta de 68 de ani, un avantaj de 7 ani în medie.
Prevalența sindromului metabolic crește în timpul menopauzei
Sindromul metabolic se referă la formarea grupurilor de factori specifici de risc cardiovascular, principalele dimensiuni fiind supraponderalitatea (în special obezitatea viscerală, caracterizată prin creșterea circumferinței abdominale), rezistența la insulină, dislipidemia și hipertensiunea arterială 24. La diagnosticarea unui factor de risc, ar trebui clarificată și prezența altor factori. În plus, ar trebui acordată o atenție deosebită colesterolului LDL, fumatului și istoricului familial, dar și unui risc crescut de tromboză și, eventual, parametri de inflamație crescuți 25. La fel ca în general în prevenția cardiovasculară, modificările stilului de viață stau la baza tuturor intervențiilor 25, 26 .
Deși într-o măsură mai mică decât vârsta și obezitatea, statutul postmenopauzal (comparativ cu premenopauzul) a fost asociat, de asemenea, cu un risc crescut semnificativ de 60% de risc metabolic la femei 27. O evaluare a studiului SWAN (Study of Women Health Across the Nation), cel mai mare studiu de cohortă cu femei de vârstă mijlocie, a constatat că prevalența sindromului metabolic crește semnificativ în perioada peri și postmenopauză, indiferent de vârstă și alte boli cardiovasculare. Factori de risc precum creșterea în greutate și fumatul 28 .
Frecvența diabetului de tip II crește brusc în timpul menopauzei
Diabetul zaharat cuprinde un grup de boli a căror caracteristică comună este creșterea glicemică a glicemiei la post sau după consumul meselor (hiperglicemie) 29. Creșterea zahărului din sânge poate fi demonstrată prin determinarea concentrației zahărului din sânge (pe stomacul gol sau după o încărcătură de glucoză). Aproximativ 80-90% din toate cazurile de diabet aparțin tipului II, care se caracterizează prin rezistență la insulină și/sau un defect al secreției de insulină. Incidența diabetului de tip II crește brusc odată cu vârsta, de la aproximativ 40 de ani, majoritatea femeilor afectate fiind în postmenopauză. În Germania, numărul adulților cu diabet a crescut de la 3,4 milioane de persoane cu diabet în 1980 la 5,1 milioane în 2014 30. Încă din 2004, datele dintr-un eșantion hessian 31 în Germania (ca și în anii precedenți în SUA 32) au presupus o prevalență ridicată a diabetului de tip II. De la vârsta de 50 de ani, aproximativ 10% și mai multe dintre femei sunt afectate.
Diabetul de tip II este deosebit de amenințător, din cauza leziunilor sale în consecință, primând locul macro (atac de cord, accident vascular cerebral) și microangiopatii (nefropatie, retinopatie) 29 .
Influența menopauzei asupra homeostaziei glucozei, indiferent de vârstă, este încă discutată 33. Cu toate acestea, majoritatea studiilor sugerează că deficitul de estrogen la menopauză are o influență asupra riscului crescut de diabet de tip II la femeile aflate în postmenopauză 34. Deși z. De exemplu, evaluările anterioare ale studiului SWAN au arătat modificări ale homeostaziei glucozei asociate numai cu vârsta cronologică și nu cu menopauză în sine 35, 36, dar evaluările ulterioare ale urmăririi au dus la concluzii diferite 37. Pentru o influență a îmbătrânirii ovariene, femeile cu niveluri mai scăzute de estrogen în timpul tranziției timpurii a menopauzei au avut un risc cu 47% mai mare de a dezvolta diabet de tip II. Menopauza prematură naturală sau indusă chirurgical a fost, de asemenea, asociată cu un risc crescut de diabet de tip II 38, 39 .
Un studiu recent de cohortă cu 124.379 de femei aflate în postmenopauză în studiul WHI a arătat că expunerea cumulativă la estrogeni (diferența dintre vârstă la menarhă și menopauză) 40 influențează riscul apariției diabetului de tip II. După aceea, femeile au atât o fază de reproducere foarte scurtă