D; presiune la oameni; g; Ce diagnostic Ce tratament
Revista JAMA și Expert Opinion în farmacoterapie (EOP) recent publicat lor analize literatură și recomandări, precum și a acestora concluzii și recomandări pentru optimizați diagnosticul și tratamentul din depresie care apare la vârstnici.
diagnosticul este uneori dificil, datorită simptomelor atipice sau comorbidităților care maschează depresia. Pentru a o facilita, pot fi utilizate scale de rating.
abordările psihoterapeutice și activitatea fizică sunt utile, conform JAMA, în caz de depresie moderatăe și la pacienții cu un episod major, dar prea fragil pentru medicamente.
Pentru persoanele în vârstă cu un episod major care pot tolera medicația, Experții canadieni EOP subliniază puține studii și inovații dedicate. Recomandă utilizarea sertralină sauescitalopram, sau bupropion (comercializat în Franța doar pentru robia tutunului) în caz de intoleranță la inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei. vortioxetină sau quetiapină poate fi, de asemenea, utilizat ca monoterapie, încă conform acestor aceiași autori.
Pentru a evita riscuri legate de posibile medicamente multiple sau fragilitate, autorii publicației JAMA pledează pentru a abordare prudentă, inițial nedrogată.
Izolarea este un factor de risc pentru depresie la persoanele în vârstă (ilustrație).
Factori de risc bine identificați
Depresia după 55 este rrelativ frecvent din păcate. Un studiu deja vechi (1) a evaluat proporția afectată de o stare depresivă 14% (2%: episod depresiv major), este în jur De 2 ori mai mult decât la persoanele sub 55 de ani.
După cum își amintesc autorii recenziei publicate în mai 2017 în JAMA, factorii de risc asociați au fost identificate debutul depresiei la vârstnici (2.3) și sunt similare, în afară de declinul cognitiv, factorii de risc pentru depresie pentru toată lumea: sex feminin, boli cronice, declin cognitiv, afectare funcțională, lipsa unor interacțiuni sociale strânse, favorizarea trăsăturilor de personalitate, evenimente de viață stresante și antecedente de depresie.
Un diagnostic uneori complicat, dificil, care poate fi facilitat de scoruri
La pacienții mai în vârstă, diagnosticul poate fi dificil, mai dificil decât la cei mai tineri Din cauza comorbidități și/sau a unui declin cognitiv.
În plus, plângerea nu este neapărat aceeași, cei mai în vârstă fiind capabili să prezinte, ca plângere principală, o simptom nespecific, mai degrabă decât starea de spirit deprimată: oboseală, scădere în greutate, durere, simptome medicale multiple, tulburări de memorie, retragere socială, refuzul de a bea, de a mânca, de a lua medicamente, dificultăți de îngrijire, aport crescut de tranchilizante sau alcool.
Dificultate suplimentară pentru profesia medicală: pacientul nu asociază neapărat aceste simptome cu depresia. Prin urmare, trebuie detectați-l prin aceste plângeri.
În cele din urmă, depresia poate exacerba manifestările clinice ale altor patologii
Autorii recenziei JAMA sugerează, Daca ai dubii, să folosească scara „Scala Depresiei Geriatrice”, cuprinzând 30 de articole și tradusă aici în franceză
O versiune mai scurtă, la 15 articole, este disponibil aici și în franceză.
O versiune și mai scurtă, mini GDS, există și se bazează pe 4 întrebări:
- Te simți adesea descurajat și trist ?
- Simți că viața ta este goală ?
- Ești fericit de cele mai multe ori ?
- Simți că situația ta este lipsită de speranță ?
În sfârșit, un alt instrument foarte rapid de utilizat, „Ecran cu două întrebări„(două întrebări care au acoperit ultima lună), s-au dovedit recent la fel de eficient ca Scara Depresiei Geriatrice (vezi articolul nostru). Aceste două întrebări sunt (un răspuns pozitiv la oricare dintre aceste întrebări ar trebui să ridice suspiciunea de depresie):
- Te-ai simțit trist, deprimat sau fără speranță? ?
- Ați suferit din lipsă de interes sau plăcere în a face lucruri ?
În ciuda frecvenței sale relative, studii privind managementul medicamentelor dintre tulburările depresive majore (MDD) la vârstnici sunt puține.
Autorii canadieni ai analizei publicate în Expert Opinion in Pharmacotherapy (EOP) observă, de asemenea, căultimele recomandări americane au fost publicate în 2001.
În plus, majoritatea recomandărilor se bazează pe opinia experților, extrapolări făcute din date obținute de la pacienți mai tineri, sau din considerente teoretice.
De fapt, rețineți autorii revistei JAMA,depresia la persoanele în vârstă este adesea subdiagnosticată, netratată sau slab tratată (doze prea mici de antidepresive și/sau o durată prea mică de tratament).