Dacă diabeticii de tip 2 slăbesc - sau mai bine nu SpringerLink
Dovezi ale unui paradox al obezității la vârstnici
Obezitatea joacă cu siguranță un rol important în patogeneza diabetului de tip 2. Controlul metabolic poate fi, de asemenea, îmbunătățit semnificativ prin reducerea greutății. Cu toate acestea, pierderea în greutate este benefică și dacă au apărut deja boli secundare, adică pacientul este mai în vârstă?
_ Marea majoritate, și anume două treimi din toți diabeticii de tip 2, sunt obezi. „Excesul de aprovizionare cu energie este stocat ca grăsime în ficat și mușchiul scheletic și o reacție inflamatorie este indusă în țesutul gras”, a spus prof. Andreas L. Birkenfeld, Berlin. Aceste două mecanisme conduc apoi la rezistența la insulină, care poate preceda manifestarea diabetului cu ani de zile. O schimbare a stilului de viață cu exerciții fizice regulate și pierderea în greutate poate opri manifestarea diabetului de tip 2, îmbunătăți controlul glucozei, reduce la minimum terapia medicamentoasă necesară și îmbunătățește calitatea vieții.
„Paradoxul obezității”, de asemenea, la diabetici?
În studiile epidemiologice s-ar putea arăta că există o epidemiologie „inversă” în bolile cronice precum CHD sau insuficiența cardiacă. H. Până la un IMC de 35 kg/m 2, supraponderalitatea chiar îmbunătățește prognosticul. Acest lucru este cunoscut sub numele de „Paradoxul obezității”. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică obezității morbide.
Și ce zici de diabetici? „Există rezultate contradictorii ale studiilor aici”, spune Birkenfeld. Un studiu a arătat un asemenea paradox și la diabetici, în timp ce altul nu. Așadar, întrebarea rămâne: este mai bine să nu slăbești pentru diabetici obezi?
Cu toate acestea, validitatea acestor studii trebuie pusă sub semnul întrebării critic; deoarece majoritatea datelor despre diabetici mai în vârstă au fost evaluate, deoarece bolile cronice, cum ar fi CHD, apar doar după un curs mai lung al bolii. „Dacă o astfel de epidemiologie inversă se aplică și diabeticilor mai tineri, trebuie mai întâi investigată în noi studii”, spune Birkenfeld. Astfel de studii ar putea dovedi doar o asociere, dar nici o cauzalitate.
Rezultate surprinzătoare din studiul Look-AHEAD
Ca parte a studiului de intervenție Look-AHEAD, o intervenție a stilului de viață cu activitate fizică crescută și restricție calorică a fost comparată cu tratamentul standard la 5000 de diabetici supraponderali sau obezi. După nouă ani, pacienții din grupul de intervenție au prezentat o pierdere în greutate semnificativ mai mare și un control mai bun al HbA1c decât grupul de control. "Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în mortalitatea cauzată de toate cauzele și doar o tendință pozitivă în frecvența evenimentelor cardiovasculare", a spus Birkenfeld.
Cu toate acestea, au existat diferențe în ceea ce privește evoluția greutății: în timp ce pacienții din grupul de intervenție au slăbit inițial mult în greutate, dar apoi s-au îngrășat din nou, pacienții cu terapie standard au slăbit mai puțin în general, dar în mod egal. Acestea din urmă au fost, de asemenea, tratate mai frecvent cu o statină.
Intervenția bariatrică îmbunătățește prognosticul
Rezultatele studiului SOS, pe de altă parte, arată diferit. "Ei vorbesc în mod clar în favoarea unui efect pronostic favorabil al reducerii stricte a greutății", a spus Birkenfeld. În acest studiu, 2000 de pacienți obezi (IMC> 35 kg/m 2 la bărbați și> 38 kg/m 2 la femei) cu sau fără diabet au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică și au fost comparați cu un grup standard. Pacienții operați și-au pierdut aproximativ 20% din greutate. Acest lucru a condus la o reducere semnificativă a mortalității prin toate cauzele și a infarctelor de miocard letale și non-fatale.
„În rezumat, se poate spune că reducerea în greutate, în special pentru diabetici obezi mai tineri, este cu siguranță benefică, dar dacă persoanele în vârstă cu boli concomitente beneficiază și de aceasta nu a fost încă dovedit”, concluzionează Birkenfeld.
literatură
Sursa: Congresul german al diabetului, 30 mai 2014 la Berlin