Dacă zahărul rămâne în sânge zm-online
Se face distincția între diferite forme de boală în diabetul zaharat. De departe, cei mai frecvenți pacienți din cabinetul stomatologic sunt pacienții cu diabet zaharat de tip 2, o boală în care celulele corpului sunt din ce în ce mai insensibile la propria insulină a organismului. Rezultatul: creșterea nivelului de zahăr din sânge - la fel și riscul de boli secundare: mai ales boli de inimă și vasculare, până la infarct sau accident vascular cerebral.
În timp ce diabetul de tip 1 este o boală autoimună, diabetul de tip 2 este o tulburare metabolică care se bazează pe o susceptibilitate multifactorială determinată genetic la boli. Manifestarea bolii este declanșată de factori de risc. În plus față de stresul familial și o vârstă mai mare, aceasta include prezența unui sindrom metabolic - adică combinația de diverși factori de risc, cum ar fi hipertensiunea, dislipoproteinemia, obezitatea și toleranța afectată a glucozei și/sau rezistența la insulină.
Simptome: Simptomele frecvente ale diabetului de tip 2 sunt sentimente puternice de sete, urinare frecventă, senzație de oboseală și oboseală, piele uscată, mâncărime, scădere nedorită în greutate, răni vindecătoare slab și o susceptibilitate crescută la infecții. Cu toate acestea, simptomele sunt nespecifice și adesea nu sunt percepute ca un semn al unei afecțiuni metabolice diabetice. Acest lucru explică de ce diabetul este adesea diagnosticat ca un fel de constatare incidentală. Aceasta este o boală răspândită, numărul celor afectați fiind estimat la aproximativ opt milioane în această țară. A crescut constant de ani de zile, fără niciun sfârșit al acestei dezvoltări la vedere.
Modificarea stilului de viață este esențială
Pentru tratament, precum și pentru prevenirea bolii, experții recomandă o modificare a stilului de viață către un mod de viață sănătos - cu exerciții suficiente, o dietă echilibrată și sănătoasă, normalizarea greutății corporale și abstinența la nicotină. Bolile concomitente care sunt deja manifeste, cum ar fi hipertensiunea și/sau dislipoproteinemia, trebuie, de asemenea, tratate în mod consecvent.
Coridoare țintă: În afară de aceasta, actuala Ghid Național de Sănătate (NVL) pentru diabetul de tip 2 nu mai formulează valori țintă de tratament uniforme (spre deosebire de practica anterioară). Mai degrabă, obiectivele terapiei se bazează pe constelația bolii și situația individuală a pacientului - vârstă, dezvoltarea bolii și complicațiile existente ale diabetului.
Așa-numitele coridoare țintă sunt specificate în NVL. Acestea sunt concepute ca informații pentru medic, specialistul diabetologic instruit și, de asemenea, pentru pacient și oferă indicii cu privire la coridorul țintă care ar trebui să fie în mod normal vizat în conformitate cu starea actuală a cunoștințelor medicale. Indiferent de acest lucru, poate fi recomandabil între medic și pacient să se pună de acord asupra obiectivelor individuale ale terapiei, care se pot abate chiar de la coridorul țintă. Obiectivele individuale ale terapiei ar trebui adaptate la situația de viață a diabetului de tip 2, verificate cel puțin o dată pe an și posibil - conform NVL - adaptate la circumstanțele individuale în schimbare.
Obiectivele tratamentului:
• Reducerea riscului de complicații cardiace, cerebrovasculare și alte complicații macro, precum și microangiopatice, cum ar fi orbirea, nevoia de dializă și apariția neuropatiei
• prevenirea și tratamentul sindromului piciorului diabetic
• Prevenirea și tratarea simptomelor prin îmbunătățirea controlului metabolic
• tratarea și ameliorarea comorbidităților
• reducerea morbidității și mortalității
• menținerea și/sau restabilirea calității vieții
• Minimizarea efectelor secundare ale terapiei și stresul asupra pacientului cauzat de terapie
• Creșterea competenței, adică abilitarea pacientului în tratarea bolii
• reducerea stigmatizării bolii
• promovarea aderării la terapie
Timpul pentru valorile țintă generale s-a încheiat
Valorile glicemiei în post (valoarea NBZ), glicemia postprandială și HbA1c, care oferă informații despre calitatea pe termen lung a controlului glicemiei, sunt disponibile ca parametri pe care se bazează obiectivele terapiei. Potrivit NVL, un coridor HbA1c de 6,5-7,5% ar trebui să fie destinat persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 pentru a preveni complicațiile secundare. Scăderea valorii HbA1c la sub 6,5 la sută este recomandabilă numai dacă reducerea poate fi realizată doar printr-o schimbare a stilului de viață sau prin medicamente care nu implică un risc crescut de efecte secundare relevante, cum ar fi apariția unei hipoglicemii severe. Creșterea în greutate, insuficiență cardiacă sau pancreatită.
Se recomandă o valoare de 100-125 mg/dl pentru glicemia în repaus alimentar și o valoare de 140-199 mg/dl pentru zahărul din sânge postprandial.
NVL oferă, de asemenea, recomandări cu privire la parametrii sindromului metabolic: în conformitate cu aceasta, colesterolul LDL ar trebui redus la o valoare țintă de 100 mg/dl cu o doză de statină cât mai fixă posibil. Dacă sunteți supraponderal, ar trebui să vă reduceți greutatea cu aproximativ cinci procente din greutatea corporală cu un indice de masă corporală (IMC) cuprins între 27 și 35 kg/m 2 și cu zece la sută din greutatea corporală cu un IMC de 35 kg/m 2.
În ceea ce privește tensiunea arterială, NVL recomandă o setare sistolică sub 140 mm Hg și diastolică în mod ideal în jurul a 80 mm Hg. Recomandările implică faptul că valorile respective sunt înregistrate în mod regulat pentru a putea interveni în regimul de terapie, dacă este necesar.
Screeningul regulat este important nu numai în ceea ce privește factorii de risc, ci și în ceea ce privește potențialele complicații ale diabetului de tip 2. Aceasta include, de asemenea, o examinare a rinichilor pentru a detecta în timp util orice nefropatie diabetică în curs de dezvoltare sau screeningul pentru leziunile piciorului în vederea piciorului diabetic. O examinare oftalmologică ar trebui, de asemenea, aranjată o dată pe an, pentru a detecta retinopatia diabetică într-un stadiu incipient.
Cu toate acestea, un risc special este dezvoltarea complicațiilor macrovasculare, astfel încât riscul cardiovascular al pacientului trebuie monitorizat în mod regulat.
Terapie: Este esențial ca toți diabeticii de tip 2 să aibă o terapie de bază adecvată cu antrenament, nutriție și terapie de exerciții, precum și renunțarea la fumat și învățarea modului de a face față stresului. Dacă acest lucru nu este suficient, monoterapia medicamentoasă este indicată în a doua etapă. Ca urmare, ar trebui realizat coridorul țintă HbA1c de 6,5-7,5%. Dacă acest lucru nu este cazul în termen de trei până la șase luni, conform informațiilor din NVL, este indicată terapia cu insulină sau o combinație dublă de agenți antidiabetici orali. După alte trei până la șase luni fără succes terapeutic satisfăcător, trebuie luate în considerare terapia cu insulină intensificată și terapia combinată suplimentară pentru agenți antidiabetici orali.
În terapia medicamentoasă, metformina este medicamentul de primă alegere datorită eficacității sale dovedite în ceea ce privește controlul metabolic, reducerea riscului macrovascular și alte proprietăți benefice, în special influența sa scăzută asupra greutății și a ratei de hipoglicemie. Efectele secundare gastrointestinale și modificările gustului sunt de așteptat în timpul tratamentului. De asemenea, trebuie luat în considerare riscul de acidoză lactică potențial fatală.
Terapia trebuie reajustată în mod regulat
În cazul intoleranței la metformină sau contraindicații, este posibilă prescrierea unui inhibitor DPP-4, a unui inhibitor SGLT-2, a unei glinide, a unui inhibitor al glucozidazei, a unei sulfoniluree sau a insulinei. În cazul unei combinații duble, trebuie luat în considerare și tratamentul cu un agonist al receptorului GLP-1.
Trebuie luate în considerare caracteristicile speciale pentru toți agenții antidiabetici. În cazul sulfonilureelor, de exemplu, eficacitatea clinică scade de obicei pe parcursul tratamentului, astfel încât aceste substanțe sunt adecvate doar într-o măsură limitată ca monoterapie pe termen lung pentru diabetul de tip 2, conform NVL. Hipoglicemia și creșterea în greutate sunt, de asemenea, de așteptat printre sulfoniluree. Inhibitorii DPP-4 (inhibitori de dipeptidil peptidează-4) și glitinele sunt considerați mai favorabili deoarece, spre deosebire de sulfoniluree, nu cauzează un risc intrinsec de hipoglicemie datorită modului lor de acțiune. Cu toate acestea, a fost discutat riscul dezvoltării pancreatitei și, eventual, a unei tumori pancreatice.
O altă strategie frecvent utilizată este terapia cu insulină, insulina fiind cel mai vechi și mai eficient medicament pentru scăderea glucozei conform NVL. În zilele noastre, conform ghidului, sunt utilizate aproape numai insuline umane și analogi de insulină dezvoltate din ele. Ele pot fi clasificate în grupuri care diferă în ceea ce privește cinetica lor de acțiune. Grupul de insuline umane include așa-numitele insuline normale și insuline de întârziere (insuline NPH, păducel neutru cu protamină). Grupul de analogi de insulină include analogii de insulină cu acțiune scurtă insulina lispro, insulina aspart și insulina glulisină, precum și analogii de insulină cu acțiune îndelungată insulină glargină și insulină detemir. Există, de asemenea, insuline mixte.
Terapia cu insulină este indicată dacă obiectivul terapiei individuale nu este atins prin modificări ale stilului de viață și terapie cu agenți antidiabetici orali sau dacă există contraindicații pentru agenții antidiabetici orali. În cazul decompensării metabolice inițiale, terapia cu insulină primară, posibil temporar, poate fi necesară, conform ghidului. Cu toate acestea, înainte de a începe terapia cu insulină, trebuie verificat dacă cauza controlului metabolic inadecvat se datorează unui diabet autoimun nedetectat anterior, dacă alți factori, cum ar fi o infecție sau lipsa de conformitate, cauzează eșecul terapiei cu diabet zaharat oral sau dacă este de fapt un eșec real al terapiei medicamente antidiabetice orale.
O altă indicație pentru terapia cu insulină este la femeile gravide cu diabet de tip 2, precum și la femeile cu diabet gestațional care nu pot realiza un control metabolic optim prin schimbarea regimului alimentar singur.
Christine Vetter, jurnalist științific și medical