De ce aproape toate studiile observaționale despre nutriție sunt greșite

Studiile observaționale în nutriție sunt de mică valoare: o demonstrație strălucitoare.

Guy-André Pelouze

Guy-André Pelouze este chirurg la Perpignan.

Pasionat de progresele extraordinare în specialitatea sa timp de o jumătate de secol, el a rămas foarte atent la condițiile de practică și la evoluția sistemului care condiționează calitatea îngrijirii.

Revista Nature tocmai a publicat un articol fascinant, al cărui titlu este „Complexitatea chimică ignorată a alimentelor noastre”. Acest articol explică două prejudecăți majore ale studiilor observaționale care sunt la originea discreditării lor. Există chiar sfaturi în acest articol pe care le poate folosi oricine și care reflectă singular cunoștințele ancestrale extraordinare ale generațiilor trecute (citiți un articol despre asta despre Atlantico aici și aici altul în revista European Scientist).

La om, interacțiunile alimentare sunt extraordinar de complexe și confuze

Figura N ° 1: Molecule biochimice nemenționate și nici măsurate în metabolism și implicațiile acestora pentru sănătate. Produsele de origine animală conțin L-carnitină, colină și compuși care contribuie la metabolismul colinei. Aceste molecule sunt metabolizate de bacteriile intestinale în trimetilamină (TMA), care este transformată în ficat în trimetilamină-N-oxid (TMAO), un compus legat de o creștere a infarctelor coronariene. Usturoiul, uleiul de măsline extravirgin și vinul roșu, ingrediente de bază ale dietei mediteraneene, reduc producția de TMAO datorită alicinei și 3,3-dimetilbutan-1-o1 (DMB), compuși care blochează producția de TMA de către bacteriile intestinale. Dintre cele șase produse biochimice implicate în această cale, doar una, colina, este măsurată în alimente de către agențiile guvernamentale. Ceilalți compuși fac parte din „materia întunecată” nutrițională (prezentată în roșu) (https://www.nature.com/articles/s43016-019-0005-1).

Oamenii au diferențe genetice semnificative între ei, în special la nivel metabolic

Toată lumea a observat-o, aceeași dietă duce la rezultate diferite la diferite persoane. Într-un cuplu, de exemplu, atunci când unul are diabet de tip 2, este rar ca unul dintre cei doi să nu-l observe. Într-adevăr, polimorfismul nostru genetic se află la originea acestor diferențe care sunt oarecum șterse în situațiile extreme pe care nu le întâlnim niciodată în societățile noastre dezvoltate, unde hrana este abundentă. Este foarte probabil ca următorul pas în nutriția umană și pentru cei care nu își mențin „spontan” greutatea să fie dieta personalizată. Nu de un guru atotștiutor sau de o pizza miraculoasă livrată de dronă, ci datorită sfaturilor alimentare și zilnice de la distanță. Potențialul telemedicinei și al smartphone-ului este total nebănuit, în principal de rigiditatea reglementărilor care fac din medicină o activitate buncărită care are dificultăți în evoluția organizațională.

Primul pas: baze de date extinse complete și cu acces la distanță.

Într-adevăr, o cartografiere sistematică a compoziției chimice complete a alimentelor pe care le consumăm, deși costisitoare, este fezabilă și ar putea fi accelerată în mare măsură de progresele recente în utilizarea datelor mari și a inteligenței artificiale. Dar trebuie să mergem mai departe, având la dispoziție toate moleculele prezente în alimentele care urmează să fie consumate și moleculele care sunt etapele întregului său metabolism. Acum este posibil, cel puțin în studiile clinice, și destul de repede la dispoziția persoanelor cu costuri reduse.

Al doilea pas: comparați alimentele cu genetica individului

Abilitatea noastră de a urmări codul de bare nutrițional-chimic al fiecărui individ și de a-l corela cu variațiile genetice individuale și cu istoricul bolilor lor ar putea ajuta la îmbinarea nutriției cu o platformă numerică și statistică precisă similară cu cea care a alimentat progrese spectaculoase în genomică. O astfel de platformă ne-ar putea ajuta să căutăm în mod sistematic noi asociații/cauze între nutriție și sănătate, care sunt în mare parte invizibile cercetărilor actuale, bazate pe experimente menite să testeze ipoteze prestabilite. Figura 2 explică această platformă.

Figura 2: Legarea dietei de genom și boală. Obiceiurile noastre alimentare zilnice definesc un cod de bare biochimic unic, reprezentând o descriere de înaltă rezoluție a expunerii biochimice individuale a fiecărei persoane prin alimentele sale individuale numite Alimentome. Pentru a evalua în mod fiabil Individual Foodome, putem profita de revoluția smartphone-urilor și putem colecta jurnale alimentare zilnice prin captarea imaginilor. Combinat cu genomica și istoricul bolilor, accesul la această paletă biochimică cuprinzătoare ne-ar putea ajuta să extindem utilizarea instrumentelor, cum ar fi studiile de asociere la nivel de genom. Acestea din urmă sunt utilizate pe scară largă pentru a lua în considerare compoziția biochimică a obiceiurilor noastre alimentare și ar dezvălui în mod sistematic legăturile dintre moleculele specifice biochimice alimentare, variațiile genomului și sănătatea (https://www.nature.com/articles/ s43016-019-0005 -1).