De ce COVID-19 este mai mortal la persoanele obeze, chiar dacă sunt tineri; Tropical
Mulți pacienți foarte bolnavi cu COVID-19, ca unii din această unitate de terapie intensivă braziliană, suferă de obezitate.
El a fost internat direct la secția de terapie intensivă (UCI) și a fost la un ventilator în câteva ore. Două săptămâni mai târziu a murit.
„Era un om tânăr, sănătos și puternic”, își amintește MaryEllen Antkowiak, medic de terapie intensivă pulmonară și director medical al UCI al spitalului. „Principalul ei factor de risc pentru a se îmbolnăvi a fost obezitatea”.
De la începutul pandemiei, zeci de studii au raportat că mulți dintre cei mai bolnavi pacienți cu COVID-19 erau persoane obeze. În ultimele săptămâni, această legătură a devenit mai clară pe măsură ce noile studii pe scară largă a populației consolidează asociația și arată că chiar și persoanele care sunt pur și simplu supraponderale prezintă un risc mai mare. De exemplu, în prima astfel de meta-analiză, publicată în 26 august în Obesity Reviews, o echipă internațională de cercetători a adunat date de la zeci de articole peer-review care acoperă 399.000 de pacienți. Ei au descoperit că persoanele obeze care au contractat SARS-CoV-2 au fost cu 113% mai multe șanse decât persoanele cu greutate sănătoasă să aterizeze în spital, cu 74% mai multe șanse de a fi admise într-o unitate de terapie intensivă și cu 48% mai multe șanse să moară.
O constelație de factori fiziologici și sociali conduce aceste numere sumbre. Biologia obezității include imunitatea afectată, inflamația cronică și predispuse la coagulare a sângelui, toate acestea putând agrava COVID-19. Și pentru că obezitatea este atât de stigmatizată, persoanele obeze pot evita îngrijirea medicală.
Nu am inteles foarte devreme care a fost un factor de risc major pentru obezitate. ... Abia mai recent ne-am dat seama de efectele devastatoare ale obezității, în special la tineri ”, spune Anne Dixon, om de știință medical care studiază obezitatea și bolile pulmonare la Universitatea din Vermont. Acesta poate fi unul dintre motivele pentru impactul devastator al COVID-19 în Statele Unite, unde 40% dintre adulți sunt obezi. .
Persoanele obeze au mai multe șanse decât persoanele cu greutate normală să aibă alte boli care sunt factori de risc independenți pentru COVID-19 sever, inclusiv boli de inimă, boli pulmonare și diabet. Ele sunt, de asemenea, predispuse la sindromul metabolic, în care nivelurile de zahăr din sânge, nivelurile de grăsime sau ambele sunt nesănătoase, iar tensiunea arterială poate fi ridicată. Un studiu recent realizat de Universitatea Tulane la 287 de pacienți spitalizați cu COVID-19 a constatat că sindromul metabolic în sine a crescut dramatic riscul de admitere, ventilație și deces în terapia intensivă. .
Dar, de unul singur, „IMC [indicele de masă corporală] rămâne un factor de risc independent puternic” pentru COVID-19 sever, conform mai multor studii ajustate în funcție de vârstă, sex, clasă socială, diabet și boli de inimă, spune Naveed Sattar, expert în boală cardiometabolică la Universitatea din Glasgow. „Și pare să fie o linie liniară, bine. "
Impactul se extinde la 32% dintre persoanele din Statele Unite care sunt supraponderale. Cel mai mare studiu descriptiv realizat până în prezent la pacienții cu spital COVID-19 din Statele Unite, publicat ca preimprimare luna trecută de cercetătorii de la Genentech, a constatat că 77% dintre cei aproape 17.000 de pacienți spitalizați cu COVID-19 erau supraponderali (29%) sau obezi (48%). (Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor definesc supraponderalitatea ca având un IMC de 25 până la 29,9 kilograme pe metru pătrat și obezitatea ca un IMC de 30 sau mai mult.)
Un alt studiu a surprins rata spitalizărilor COVID-19 la peste 334.000 de persoane din Anglia. Publicat luna trecută în Proceedings of the National Academy of Sciences, a dezvăluit că, deși rata crește la persoanele cu un IMC de 35 sau mai mult, a început să crească de îndată ce cineva a intrat în categoria supraponderală. „O mulțime de oameni nu își dau seama că se încadrează în această categorie de supraponderalitate”, spune primul autor Mark Hamer, fiziolog la exerciții la University College London.
Pericolul kilogramelor în plus
Condițiile fizice care fac ca persoanele obeze să fie vulnerabile la COVID-19 sever încep cu mecanica: grăsimea din abdomen împinge diafragma, ceea ce face ca acest mușchi mare, situat sub cavitatea toracică, să pătrundă în plămâni și să restricționeze fluxul de aer. Această reducere a volumului pulmonar determină colapsul căilor respiratorii în lobii inferiori ai plămânilor, unde ajunge mai mult sânge pentru oxigenare decât în lobii superiori. „Dacă începi deja [cu] această nepotrivire, te vei înrăutăți mai repede” din COVID-19, spune Dixon.