De ce schizofrenia poate fi fatală
Este clasicul atacurilor de cord, al accidentelor vasculare cerebrale și al cancerului pulmonar din care mor și cei mai mulți pacienți cu schizofrenie - deși decenii prea devreme. Aparent, problemele somatice ale bolnavilor mintali nu sunt luate în serios.
Adăugat de Thomas Müller pe 9 mai 2016 la 5:03
Pacienții cu schizofrenie sunt adesea inconștienți de simptomele fizice.
NOUUL ISENBURG. Există încă o idee persistentă că o boală mintală este teribilă, dar nu pune viața în pericol pentru cei afectați - cel puțin nu dacă un sinucidere poate fi prevenit.
Dar această noțiune este greșită: o tulburare mentală gravă poate afecta corpul într-o asemenea măsură încât speranța de viață este redusă cu câteva decenii. Potrivit unui studiu publicat recent în SUA, pacienții cu schizofrenie mor în medie cu aproape 30 de ani mai devreme decât persoanele sănătoase din punct de vedere mental (JAMA Psychiatry 2015; online 28 octombrie).
Ca aproape întotdeauna, nu există cifre comparabile pentru Germania din cauza lipsei de registre, dar studiile din Scandinavia indică o tendință similară în Europa.
Stil de viață adesea nesănătos
Cu toate acestea, faptul că persoanele cu schizofrenie mor atât de devreme nu este nou și nici cauzele nu sunt. Pe de o parte, stilul de viață nesănătos afectează mulți pacienți. În timp ce proporția fumătorilor din țările industrializate occidentale a scăzut de ani de zile, rămâne constantă în rândul bolnavilor mintali.
Aproximativ două treimi dintre bolnavii de schizofrenie depind de bățul strălucitor, în restul populației mai puțin de o treime fumează. Pacienții nu numai că fumează mai des, dar și mai mult.
Aceasta crește rata cancerului - de două ori mai mare decât a restului populației, iar tumorile pulmonare sunt o parte semnificativă a acestui fapt. Rata mortalității pentru BPOC este chiar de zece ori, cea pentru pneumonie de șapte ori - acest exces de mortalitate poate fi explicat și de plămânii afectați de tutun.
Predispoziție la diabet ?
Bolile cardiovasculare sunt cel mai mare ucigaș - aproximativ 35 la sută din toți pacienții cu schizofrenie mor din cauza lor, iar mortalitatea cardiovasculară este de patru ori mai mare decât cea a persoanelor sănătoase din punct de vedere mental de aceeași vârstă. Și aici interpretarea devine mai dificilă.
Tutunul, lipsa exercițiilor fizice și alimentația slabă sunt, de asemenea, susceptibile să aibă ponderea lor în excesul de mortalitate cardiovasculară, dar numai asta nu poate explica diferențele.
În studii, s-au observat modificări ale sensibilității la insulină la pacienții netratați chiar și în stadiul prodromal, ceea ce indică o anumită predispoziție genetică la diabet și boli cardiovasculare.
Psihiatrii suspectează motive complet diferite: tumorile și problemele cardiovasculare sunt descoperite ulterior la pacienții cu schizofrenie.
"Pe de o parte, pacienții sunt mai puțin conștienți de simptome și nu merg la medic. Pe de altă parte, subdiagnosticul din partea medicilor este exorbitant", a spus psihiatrul Alkomiet Hasan de la LMU München la „Ärzte Zeitung”.
Hasan se referă la un studiu din Scandinavia: Deși pacienții cu schizofrenie sunt mai predispuși să aibă boli cardiovasculare, aceștia sunt mult mai puțin susceptibili de a primi diagnostice de cateter cardiac decât cei care sunt sănătoși mintal.
Psihiatrul nu atribuie acest lucru numai faptului că schizofrenicii sunt mai puțin cooperanți; adesea și-ar descrie plângerile somatice în mod diferit, ceea ce face diagnosticul dificil pentru medici.
Aici există adesea o lipsă de expertiză psihiatrică, în timp ce psihiatrii sunt adesea copleșiți de problemele somatice. Hasan menționează terapia cu antipsihotice, de exemplu: Dacă pacienții se îngrașă semnificativ, medicii ar trebui să schimbe preparatul, dar acest lucru se întâmplă mult prea rar.
Aproape niciun fel de prevenire nu oferă
Majoritatea bolnavilor de schizofrenie deci mor prea devreme, deoarece, din motive care pot fi prevenite, dezvoltă mai des boli organice. Excesul de mortalitate - ar putea fi în mare măsură prevenit. Acest lucru este tragic în măsura în care s-a făcut puțin pentru a reduce riscul de deces pentru cei afectați la un nivel normal.
Așadar, este timpul să abordăm problema. În primul rând, ar fi util să acordăm mai multă atenție problemelor somatice ale bolnavilor mintali - terapia cu schizofrenie trebuie să conțină mai mult decât antipsihotice.
Examinările cardiometabolice regulate, sfaturi nutriționale special adaptate și activități sportive, toate acestea ar putea spori speranța de viață. Chiar și renunțarea la fumat funcționează pentru mulți bolnavi mintali, așa cum se poate citi în actualul ghid S3 privind dependența de tutun.
Cu toate acestea, realitatea este diferită: ofertele speciale de prevenire sunt disponibile aproape numai în clinici; în afara clinicii, pacienții sunt adesea lăsați la dispoziția lor. Acolo, de obicei, trebuie să fie fericiți când văd un psihiatru o dată pe trimestru.
„Când informăm studenții la medicină despre rata ridicată a mortalității prin schizofrenie, un murmur trece adesea prin cameră”, relatează Hasan. Foarte puțini ar fi auzit vreodată de asta.
"Deci, trebuie să ne întrebăm de ce schizofrenia primește atât de puțină atenție din partea politicii și a societății. Asta are de-a face cu stigmatul bolii".
Prin urmare, s-ar realiza multe lucruri dacă într-o zi psihiatrii nu ar mai trebui să-și sperie studenții cu excesul extrem de mare de mortalitate asociat cu schizofrenia.
Experiențe din practică
Trecerea la GLP-1-RA - Ce rol joacă medicul de familie?
Nouă decizie G-BA
Diabetul de tip 2: noua evaluare a beneficiilor G-BA pentru GLP-1-RA
Sondaj curent de medic generalist
Diabetul de tip 2: ceea ce contează pentru medicii generaliști atunci când începe o injecție?
Aș fi interesat să știu dacă acest studiu a fost realizat fără interes, deoarece nu există o singură indicație a efectelor adverse ale medicației pe termen lung cu neuroleptice.
Uneori nu mai aud asta ”!
Studiul, intitulat „Mortalitatea prematură la adulții cu schizofrenie în Statele Unite” de M. Olfson și colab. în Psihiatrie JAMA. 2015; 72 (12): 1172-1181. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1737
demonstrează în mod clar mortalitatea excesivă la pacienții cu schizofrenie din SUA.
Dar a fost și este un studiu longitudinal retrospectiv al pacienților cu schizofrenie din programul public MEDICAID din 2001-2007 ["Am identificat o cohortă longitudinală retrospectivă națională a pacienților cu schizofrenie cu vârsta cuprinsă între 20 și 64 de ani în programul Medicaid (1 ianuarie 2001, până la 31 decembrie 2007). Cohorta a inclus 1? 138? 853 de persoane, 4? 807? 121 de ani de urmărire și 74? 003 decese, dintre care 65? 553 au avut o cauză cunoscută?].
Și de aici începe problema specifică SUA: Fără OBAMACARE, această populație cu risc ridicat nu avea o acoperire regulată de asigurări de sănătate, nu are șanse să participe la viața socială, culturală și economică a SUA, este exclusă și este i. d. De obicei fără șanse pe „prima piață a muncii”. De pe o a doua sau a treia piață a locurilor de muncă, de ex. B. cu ateliere de protecție precum în Germania sau programe de finanțare ale Agenției Federale pentru Ocuparea Forței de Muncă sau ARGE nu puteți vorbi în SUA.
Apoi, sunt specifice schizofreniei:
- Restricție de participare
- Dificultate de comunicare
- Probleme de relație
- descendență socială
- sărăcie
- privarea psihosocială
- Stil de viata sedentar
- Pierderea motivației
- izolare
- Comportament de risc
- Deficiență nutrițională/malnutriție
- lipsa conștientizării sănătății
- Consumul de alcool/țigări
- Aplicații medicamentoase/psihiatrice
- efectele secundare ale medicamentelor cardiovasculare și metabolice, riscurile și interacțiunile
Etc.
Spre deosebire de multe alte grupuri de pacienți (sporturi cardiace, educație diabetică), un stil de viață nesănătos rămâne constant în rândul bolnavilor mintali. Consumul de tutun, un stil de viață sedentar și o nutriție deficitară contribuie la excesul de mortalitate cardiovasculară.
Dar numai asta nu explică diferențele majore. Se cunoaște o sensibilitate modificată la insulină, o predispoziție epi-genetică la diabet și boli cardiovasculare. Lipsa disponibilității de a lua măsuri de precauție, percepția de sine limitată și/sau perturbată, dispariția simptomelor timpurii sau semnale de avertizare timpurie sunt mai susceptibile de a fi inerente bolii.
Ceea ce este fatal în acest context este că, dintre toate lucrurile, și în mare parte exclusiv medicii curatori sunt responsabili nu numai pentru simptomele mascate ale pacienților cu schizofrenie, ci și pentru percepția lor slabă bio-psiho-socială, privarea lor și, astfel, creșterea morbidității și mortalității și dorind să fie tras la răspundere.
Afirmația: „Majoritatea bolnavilor de schizofrenie mor prea devreme pentru că suferă de boli organice mai frecvente din motive de prevenire. Excesul de mortalitate - ar putea fi în mare măsură prevenit. Acest lucru este tragic în măsura în care s-a făcut puțin pentru a reduce riscul de deces pentru cei afectați la un nivel normal. Scăderea nivelului "este un apel către societate în ansamblu pentru a pune la dispoziție mai multe fonduri și resurse pentru tratarea medicilor.
Problema poate fi abordată doar cu mai mult timp, spațiu și taxe. „În primul rând, ar fi util să acordăm o atenție sporită problemelor somatice ale bolnavilor mintali - terapia cu schizofrenie trebuie să conțină mai mult decât antipsihotice” este o cerere prea justificată pe care toți cei implicați trebuie să o privească cu mult dincolo de propriul nas.
„Examinările cardiometabolice regulate, sfaturile nutriționale special adaptate și activitățile sportive, toate acestea ar putea spori speranța de viață. Chiar și renunțarea la fumat funcționează pentru mulți bolnavi mintali, așa cum se poate citi în actualul ghid S3 privind dependența de tutun. „Aceste lucruri se află în