De ce sistemul american de sănătate n; nu este unit
Întreținere | Taxa epidemiei de coronavirus este probabil să fie grea în Statele Unite, adăugând încă o încăpere criticilor sistemului de sănătate. Spre deosebire de Franța, securitatea socială nu este universală sau garantată. Înapoi la originile acestor diferențe cu cercetătoarea Elisa Chelle.
Sistemul de sănătate american stârnește neînțelegere și critici virulente în Franța, unde acoperirea sănătății organizată de stat este considerată drept un progres și o realizare socială. Dar acest sistem nu are echivalent în Statele Unite, unde asistența medicală este descentralizată și nu acoperă întreaga populație. În 2020, aproximativ 9% dintre americani sunt încă neasigurați, sau aproximativ 28 de milioane de oameni.
Și, deocamdată, criza coronavirusului nu pare să schimbe echilibrul. În ciuda evidenței care se anunță a fi foarte grea - Casa Albă estimează între 100.000 și 240.000 numărul de decese cauzate de Covid-19 dacă regulile de distanțare socială sunt respectate - măsurile anunțate de guvern pentru a face față epidemiei sunt în esență temporare și nu puneți sub semnul întrebării sistemul. Generalizarea acoperirii sănătății pentru toți a fost susținută de unii dintre candidații la președinție democrați din 2020 (Bernie Sanders și Elizabeth Warren), dar în viitorul imediat, nimic nu ar trebui să se schimbe. Din motive culturale, ideologice și istorice, mulți americani rămân atașați de sistemul lor.
Analiza cu Elisa chelle, profesor de științe politice la Universitatea din Paris Nanterre și cercetător afiliat la LIEPP (Laboratorul interdisciplinar pentru evaluarea politicilor publice). În 2019, a publicat: Înțelegerea politicii de sănătate în Statele Unite, cu edițiile Presses ale EHESP (Școala de Studii Avansate în Sănătate Publică din Rennes).
În 1945, Franța și alte țări europene au adoptat un sistem de acoperire medicală universală. De ce Statele Unite fac o alegere diferită ?
În realitate, Statele Unite au urmat o traiectorie diferită cu mult înainte de 1945. Sistemul de sănătate a început să fie organizat în secolul al XIX-lea odată cu industrializarea și creșterea populației și, de la început, s-a observat că statul a căutat și a finanțat actori privați. principalii jucători în sănătate. Contrar a ceea ce ar putea crede un cititor francez, nu există nicio opoziție între public și privat sau ciugulirea publicului de către privat: de la început, avem un sector privat foarte prezent, susținut de autorități. Aceasta se referă la cultura americană, care refuză un rol proeminent puterii politice centrale, asimilată unei tentații monarhiste; acesta din urmă finanțează actori la nivel local.
Din punct de vedere istoric, primii actori privați sunt non-profit: sunt asociații și există și astăzi. Există, de exemplu, asociații de medici, care sunt foarte influenți și foarte ostili față de instituirea unor sisteme de asigurări centralizate, deoarece vor să păstreze controlul, inclusiv asupra modului în care sunt finanțate. Până în anii 1970 și 1980, medicii și sectorul nonprofit au dominat peisajul medical. Dar cu Nixon și mai ales cu Reagan, are loc o schimbare „comercială” care favorizează companiile de asigurări cu scop lucrativ și care devin apoi jucători predominanți în politica de sănătate. Ajungem astăzi în situația în care puțin mai mult de 90% dintre americani au asigurări de sănătate, jumătate dintre aceștia obținându-le prin angajatorul lor, care încheie asigurări de grup la un cost mai mic. Dar realitățile sunt foarte diferite în funcție de angajator, între un executiv de companie mare bine acoperit și alții care ar putea fi nevoiți să plătească deductibile de 6.000 de dolari înainte de orice acoperire.
Și totuși, au existat în istorie încercări de a înființa un sistem centralizat și universal? Și unii au permis ca mai mulți americani să fie acoperiți.
Da, Franklin Roosevelt a avut această înclinație (președinte între 1933 și 1945), dar a întâlnit baraj, în special din partea medicilor. Și-a ales luptele: s-a concentrat pe New Deal și a omis reforma asigurărilor de sănătate.
În 1964-1965, Lyndon Johnson, un alt președinte democratic a reușit să aducă reforme prin crearea Medicare (pentru vârstnici) și Medicaid (pentru cei săraci cu copii). Această reformă este un pas important în extinderea acoperirii medicale.
Mai târziu, a existat și reforma Clinton în 1993, dar care a fost gestionată prost din punct de vedere politic, cu un plan prea ambițios, negociat de actori și, prin urmare, care a eșuat. Cea mai recentă schimbare este reforma lui Obama din 2010, care a asigurat încă 10% din populația americană.
"Dacă un sistem de îngrijire a sănătății în stil european nu a fost înființat în 1945, acest lucru se datorează faptului că societatea americană nu dorea să plătească pentru minorități.", spune istoricul Laurence Nardon în (foarte bun) Podcastul „Trump 2020” din Slate.fr. A jucat rasismul un rol? În 45, segregarea era încă legală.