De ce supraponderalitatea favorizează cancerul, dar uneori asta
Marți, 13 noiembrie 2018
Dublin/Irlanda și Davis/California - Obezitatea are o influență paradoxală asupra cancerului. Pe de o parte, riscul apariției a cel puțin 18 tumori diferite crește odată cu indicele de masă corporală; pe de altă parte, șansele de tratament par adesea mai bune la persoanele supraponderale. Două grupuri de cercetători oferă acum explicații posibile.
Sunt deja cunoscute mecanismele prin care obezitatea ar putea favoriza creșterea cancerului. Aceasta include supraproducția de hormoni. Formarea crescută de estrogeni de către țesutul adipos explică, de exemplu, de ce femeile obeze sunt mai susceptibile să dezvolte cancer după menopauză. Dar și adipokinele sau insulina ar putea favoriza proliferarea celulară și, astfel, creșterea tumorii.
Obezitatea poate afecta și celulele imune, așa cum a descoperit o echipă condusă de Lydia Lynch de la Trinity College din Dublin. Rezultatele publicate în Nature Immunology (2018; doi: 10.1038/s41590-018-0251-7) arată că obezitatea duce la o întrerupere a metabolismului celulelor ucigașe naturale, care joacă un rol central în apărarea împotriva cancerului a organismului. Celulele ucigașe naturale stochează excesul de acizi grași, care, potrivit lui Lynch, „paralizează” metabolismul și procesele de transport în celulă. Celulele naturale ucigașe sunt încă capabile să recunoască celulele tumorale. Cu toate acestea, nu le-au mai putut distruge, deoarece mecanismele citostatice au fost blocate.
Acest blocaj ar putea fi oprit în experimentele celulare cu etomoxir. Etomoxirul ar putea normaliza metabolismul celular. Cu toate acestea, ingredientul activ a eșuat ca medicament acum un deceniu. Studiile clinice au fost încheiate prematur din cauza riscului de afectare hepatică severă.
Celulele naturale ucigașe nu sunt singurele celule de apărare care sunt slăbite de obezitate. O echipă condusă de William Murphy de la Universitatea din California din Davis descrie în Nature Medicine (2018; doi: 10.1038/s41591-018-0221-5) efectul obezității asupra celulelor T.
aerzteblatt.de
Celulele T au devenit un punct de plecare pentru terapia cancerului în ultimii ani. Așa-numiții inhibitori ai punctelor de control pot fi folosiți pentru a crește activitatea celulelor T, ceea ce în anumite tumori duce la remisii pe termen lung. În primăvară, medicii oncologi de la MD Anderson Cancer Center din Houston au observat că inhibitorii punctului de control au funcționat mai bine la pacienții obezi: bărbații obezi cu melanom au trăit în medie 27 de luni. Pacienții cu melanom cu un indice normal de masă corporală au murit după doar 14 luni.
Dragi cititori,
Puteți utiliza acest articol cu gratuit „My-DД-Access” citit.
Dacă sunteți deja înregistrat, pur și simplu introduceți datele de acces.
Sau înregistrați-vă gratuit pentru a accesa exclusiv acest articol.
Autentificare
Conectați-vă DД-ul meu A
Ați uitat parola? a înregistra
Înregistrându-vă în „Mein-DД” beneficiați de următoarele avantaje:
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.
Eroare simplă de calcul!
Este o simplă eroare de calcul: „De ce supraponderalitatea favorizează cancerul, dar uneori îmbunătățește șansele de tratament”?
Concepția greșită fundamentală a studiilor și meta-analizelor anterioare este că IMC nu este o entitate separată a bolii care influențează direct mortalitatea generală. Sau mai precis:
Indicele de masă corporală (IMC) este un parametru surogat pur care nu poate detecta, identifica, cartografia sau demascarea morbidității și mortalității. Este simplu și prost să încerci să faci IMC ca simptom individual izolat ca entitate tangibilă din punct de vedere nosologic. Este ca și cum IMC sau circumferința taliei ar fi boala pe care pretindeți să o tratați?
Autorii „Schimbării indicelui de masă corporală asociat cu cea mai mică mortalitate din Danemarca, 1976-2013” prezintă exemple de erori de acest fel.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
care, cu empirism naiv, a legat nereglementat datele IMC de registrul danez al mortalității.
Nu se moare cu un IMC, ci cu un IMC în scădere în cazul consumului de boli tumorale, cașexie cardiacă, pulmonară sau renală, degenerare de vârstă și exsicoză sau procese generale de degradare a organelor legate de îmbătrânire. Prin urmare, un IMC relativ ridicat este foarte probabil să vorbească împotriva unor astfel de condiții prefinale.
Paradoxul paradoxal al „obezității” este descris în numeroase studii. Un exemplu pentru cei care sunt toți supuși aceleiași „părtiniri” (eroare de presupunere), de P. Costanzo și colab.: „Paradoxul obezității în diabetul zaharat tip 2: relația indicelui de masă corporală cu prognoza”, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Catabolismul apare în bolile severe, care consumă concomitent, cu o rată crescută a mortalității, de ex. B. în cașexia tumorală sau pulmonară, cașexia legată de BPOC este mascată și o prezintă cu o mortalitate crescută în grupul persoanelor normale până la cele subponderale.
În studiul mega-metaanalizei realizat de K. M. Flegal și colab. Au fost evaluate 97 de studii prospective, în principal din SUA și Europa, cu peste 2,88 milioane de persoane și peste 270.000 de decese. În „Asociația mortalității prin toate cauzele cu supraponderalitate și obezitate utilizând categorii standard ale indicelui de masă corporală” (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), mortalitatea în rândul ponderilor normale ale IMC a fost crescută deoarece standardul IMC raportat de KM Flegal și colab . „limita” utilizată a fost un IMC mai mare sau egal cu 18,5 (până la 24,9).
Un IMC de 18,5 corespunde unei greutăți corporale de numai 59 kg cu o înălțime de 180 cm. Acest lucru duce la o creștere statistică distorsionantă a mortalității la populația pacienților cu greutate normală și apoi ulterior subponderală legată de boala catabolică, comparativ cu supraponderalitatea cu metabolismul lor anabolic.
Concluzia unui studiu de diabet este comparabilă cu aceasta: „Concluzie: adulții care aveau greutate normală în momentul diabetului incident au avut o mortalitate mai mare decât adulții supraponderali sau obezi” (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Deoarece persoanele obeze au motive bune, accesibile terapeutic, pentru diabetul lor de tip 2: lipsa exercițiilor fizice, sindromul metabolic, deficitul de insulină cu insuficiență relativă a celulelor beta și creșterea rezistenței la insulină.
Greutate normală cu tip 2-D m. pe de altă parte, au insuficiență progresivă, absolută de celule beta, cu un curs mai dramatic al bolii și o mortalitate mai mare, care ar putea fi determinată idiopatic, metabolic sau genetic.
„Paradoxul obezității” în insuficiența cardiacă sistolică rămâne, de asemenea, un mister. Obezitatea crește riscul cardiovascular la persoanele sănătoase. Cei care sunt deja bolnavi au mai multe șanse să beneficieze de supraponderalitate: „Paradoxul obezității la bărbați față de femeile cu insuficiență cardiacă sistolică” (Am J Cardiol. 2012 1 Iulie; 110 (1): 77-82). Cașexia cardiopulmonară a fost, de asemenea, trecută cu vederea.
Pacienții cu insuficiență cardiacă avansată, severă dezvoltă un echilibru energetic catabolic în secțiunea finală NYHA IV. Apoi, mortalitatea mai mare afectează din ce în ce mai mulți pacienți cu insuficiență cardiacă subponderală cu un IMC de 18,5 sau mai mult.
Studiul „Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu supraviețuirea îmbunătățită, rezultatul funcțional și recurența accidentului vascular cerebral după un accident vascular cerebral acut sau un atac ischemic tranzitor: observații din studiul TEMPiS” (Eur Heart J 2012 online 16 octombrie) a arătat că după un accident vascular cerebral supraviețuirea și Probabilitatea de restituire a pacienților cu relativă supraponderalitate și IMC> 25 a fost mai bună decât în cazul greutății normale cu IMC 18,5-24,9.
Dar chiar și aici, comorbiditățile catabolice și factorii de risc care cresc mortalitatea în populația cu un IMC scăzut nu au fost suficient discutați.
În studiul „Indicele masei corporale și mortalitatea de toate cauzele: meta-analiză individuală-participant-date a 239 de studii prospective pe patru continente” de „The Global BMI Mortality Collaboration” prezentat aici în Deutsches Ärzteblatt
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
greutatea normală, supraponderalitatea și modificările dinamice ale greutății legate de boală au fost examinate și discutate într-o manieră mai diferențiată decât cu IMC singur.
Oamenii grași sănătoși sunt mai bolnavi decât cei slabi sănătoși - bolnavii slabi și bolnavii grași au cărți deosebit de rele!
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund