De la institutul de medicină generală
De la Institutul de Medicină Generală al Facultății Medicale Charité Universitätsmedizin Berlin DISERTATURA Îngrijirea pacienților supraponderali în cabinetul medicului de familie - O analiză calitativă a interviurilor cu medicii de familie din Berlin și Brandenburg - prezentată Facultății Medicale Charité Universitätsmedizin pentru a obține diploma academică de Doctor medicinae (Dr. med.) Berlin de Anna Gerda Sieglinde Lieselotte Brinck din Walsrode
Recenzent: 1. Prof. Dr. med. U. Schwantes 2 prof. Dr. med. T. Lichte 3. Prof. Dr. med. A. Bergmann Data doctoratului: 07.09.2012 II
Dedicație Dedicată bunicilor mei Dr. med. Joachim Ludwig Heinrich Franz Brinck (8 iulie 1900 24 iunie 1944) și Dr. med. Werner Heinrich August Scholten (4 mai, 1920-28, 1969). Joachim Brinck și-a luat doctoratul la 21 iulie 1927 la facultatea de medicină a Universității din Hamburg cu teza sa Contribuții la întrebarea paratifoidă cu o atenție specială a imaginii culturale a tipurilor individuale de paratifacee. Werner Scholten și-a obținut doctoratul pe 24 februarie 1949 la facultatea de medicină a Universității Ludwig Maximilian din München cu studiul său referitor la valoarea benzii de coagulare conform lui Weltmann în diagnosticul și prognosticul tuberculozei pulmonare. III
3.3.2 Pregătirea evaluării. 26 3.3.3 Evaluarea interviurilor. 27 4 rezultate. 28 4.1 Descrierea eșantionului. 28 4.1.1 Studiați medicii. 28 4.1.2 Interviuri. 29 4.2 Îngrijirea supraponderală și a obezității de către medicii generaliști. 29 4.2.1 Medicii generaliști determină necesitatea tratamentului supraponderal. 31 4.2.2 Abordări de tratament ale medicilor generaliști pentru pacienții supraponderali. 37 5 Discuție. 58 5.1 Discutarea categoriilor de conținut. 58 5.1.1 Medicii generaliști determină dacă obezitatea trebuie tratată. 58 5.1.2 Abordări de tratament ale medicilor generaliști pentru pacienții supraponderali. 63 5.2 Outlook. 82 5.3 Critica metodologică. 84 6 Rezumat. 86 7 Bibliografie. 89 8 Anexă. 98 V
Software de transcriere a instrumentelor f4 v 3.0.3. Trigliceride SUA Weightwatchers OMS de ex. ZI-ADT-Panel Descrieți ZI care, din punct de vedere medical, poate avea un impact negativ asupra sănătății mentale și fizice. Bazat pe instrumente tehnologice moderne Programul acceptă transcrierea, adică tastarea manuală a situațiilor de conversație din înregistrări audio sau video. Esteri tripli ai alcoolului glicerin trihidric cu trei molecule de acid și trebuie denumiți exclusiv triacilglicerine. Valorile crescute indică o tulburare a metabolismului lipidic (hipertrigliceridemie), diabet sau obezitate. Nivelurile crescute de trigliceride prezintă un risc, deoarece pot favoriza formarea de tromboze sau arterioscleroză a vaselor de sânge. Statele Unite ale Americii Companie americană care comercializează o metodă pentru scăderea în greutate Organizația Mondială a Sănătății. Se intenționează să ofere informații despre dezvoltarea unei alocări de resurse orientate spre boală (cerințe bugetare) pentru serviciile medicale din asistența medicală ambulatorie. Institutul Central pentru Asigurări Statutare de Sănătate din Republica Federală Germania VIII
Lista cifrelor și tabelelor Tabelele Nr. Titlu Pagina 1 Cele mai frecvente numere cheie ICD-10 pentru medicii generaliști din 2 3 Germania 2 Consecințele supraponderalității 3 4 3 Clasificarea greutății în funcție de indicele de masă corporală 6 4 Etiologia obezității 7 5 Clasificarea prevenirii 15 6 Diferențierea Abordări de cercetare calitativă și cantitativă 19 7 Exemplu de analiză a conținutului calitativ conform Mayring 25-26 8 Lista medicilor de studiu 28-29 9 Prezentare generală a categoriilor de necesități de tratament și 30 de abordări de îngrijire pentru supraponderali 10 Prezentare generală a categoriilor de abordări specifice de îngrijire de către alte organisme 55 Grafică Nr. Titlu Pagina 1 Sistem de categorii: Determinarea nevoii de tratament 31 2 Sistem de categorii: Tratamentul persoanelor supraponderale de către 38 medicul de familie 3 Sistem de categorii: Principii generale de consiliere pentru persoanele supraponderale 41 IX
Introducere 1.1.2 Pacienții medicului generalist Pentru a putea înțelege munca de zi cu zi și dificultățile sale în practica unui medic generalist, este logic să ne uităm la cele mai frecvente diagnostice făcute acolo. Panoul ZI-ADT 2009 al Institutului Central pentru Asigurări Legale de Sănătate din Republica Federală Germania conține următoarele numere cheie ICD 10, care sunt utilizate cel mai frecvent în practica generală, precum și diagnosticele făcute cu acestea: 2 diagnostice (motivul tratamentului) Rang Esențiale (primare) hipertensiune 1 tulburări a metabolismului lipoproteinelor și a altor lipidemii 2 Dureri de spate 3 Alte gușe netoxice 4 Boală cardiacă ischemică cronică 5 Diabet zaharat care nu este în principal dependent de insulină [Diabet de tip II] 6 Varice ale extremităților inferioare 7 Obezitate 8 Alte boli ale coloanei vertebrale și ale spatelui, neclasificate în altă parte 9 Alte boli ale ficatului 10 Gastrită și duodenită 11 Spondiloză 12 Osteoartrita genunchiului [osteoartrita genunchiului] 13 Alte boli pulmonare obstructive cronice 14 Boala de reflux gastroesofagian 15 Episod depresiv 16 Tulburări ale metabolismului purinei și pirimidinei 17 Infecții acute multiple sau nu mai apropiate localizare desemnată 18 2
Inducerea căilor respiratorii superioare Astm bronșic 19 Alte leziuni ale discului intervertebral 20 Rinopatie vasomotorie și alergică 21 Bronșită acută 22 Tulburări somatoforme 23 Necesitatea vaccinării [imunizarea] împotriva altor boli virale individuale 24 Colelitiază 25 Osteoporoză fără fractură patologică 26 Tulburări ale somnului 27 Examinare generală și clarificare la persoanele fără boală -Tulburări sau diagnostic 28 Insuficiență cardiacă 29 Alte aritmii cardiace 30 Tabelul 1: Cele mai frecvente numere de cod ICD-10 utilizate de medicii generaliști din Germania 2 Este izbitor faptul că cele treisprezece patologii subliniate în tabelul următor sunt strâns legate etiologic de obezitate. Șapte dintre acestea pot fi găsite în primele zece diagnostice efectuate cel mai frecvent. Tulburări ale metabolismului glucidic (de exemplu, rezistență la insulină, toleranță redusă la glucoză, diabet zaharat de tip 2) Dislipoproteinemie (colesterol HDL scăzut, hipertrigliceridemie, particule LDL mici, crescute) Hiperuricemie/gută Tulburări ale hemostazei (creșterea coagulării și inhibarea inflamației fibrinei) CRP crescut) 3
Greutatea inițială este. Studii mai recente, în special, ridică noi aspecte privind definirea obezității ca factor de risc și pun sub semnul întrebării vechile definiții. 1.2.2 Cauze și consecințe ale obezității Una dintre clasificările etiologice ale obezității este cea conform lui Bray: 10 sindroame monogenetice Sindromul Prader-Willi Sindromul Bardet-Biedl Sindromul Ahlström Defectul receptorului leptinei Melanocortina 4 Defectul receptorului Sindroamele poligenetice Neuroendocrin Obezitate Hipotiroidie Boala Cushing Complex simptom hipotalamic Sindrom Stein-Leventhal Deficitul hormonului de creștere Insulinom și hiperinsulinemie Medicamente pentru obezitate iatrogenă (unele antidepresive, neuroleptice, antidiabetice, glucocorticoizi, beta blocante) Operații hipotalamice; tulburări de alimentație nocturnă; tulburări alimentare excesive; Tabelul de inactivitate 4: Etiologia obezității (modificat din Bray 1992) 3, 10 7
Rezultate În cazul conceptelor de cod complex, un tabel sau grafic cu o listă de puncte de nivel superior a fost adăugat la capitolul respectiv. Ghidat de întrebările fundamentale de cercetare, codificarea conversațiilor are ca rezultat două categorii principale. 103 termeni de cod pot fi atribuiți subiectului general al necesității tratamentului obezității, în timp ce un număr total de 502 pot fi alocați complexului abordărilor de tratament pentru obezitate. Subiect părinte Determinarea nevoii de tratament a persoanelor supraponderale Abordări pentru îngrijirea supraponderalității Termen generic în funcție de aspectele medicale în funcție de aspectele non-medicale de către medicul de familie însuși nu de către medicul de familie însuși Tabelul 9: Prezentare generală a categoriilor nevoii de tratament și abordări pentru îngrijirea supraponderalității 30
Rezultate 4.2.1 Determinarea necesității tratamentului obezității de către medicii generaliști Cele două categorii principale care apar din întrebarea Unde medicii generaliști consideră necesitatea tratamentului pentru obezitate? S-au stabilit necesitatea tratamentului supraponderalității din cauza stigmatelor medicale și non-medicale ale pacientului. Următorul grafic oferă o prezentare generală a corelațiilor găsite în acest sens. Graficul 1: Sistemul de categorii: Determinarea necesității de tratament a supraponderabilității Necesitatea de tratament pe baza parametrilor medicali Acest punct, care se evidențiază clar în numărul de coduri (94 de coduri din motive medicale în raport cu 20 de coduri din motive non-medicale ), la rândul său, poate fi împărțit în determinarea nevoii de tratament numai pe baza unei evaluări a greutății, în legătură cu riscurile sau cu boli existente sau simptome existente și o evaluare a necesității tratamentului în funcție de aspecte pur preventive. 31
Rezultate Tratamentul supraponderal și al obezității de către medicul generalist personal Următorul grafic prezintă termenii generici ai sistemului de categorii găsit în acest scop. Graficul 2: Tratamentul supraponderal al personalului generalist Rolul medicului generalist Sarcinile generale ale medicului generalist Pentru a putea înțelege conceptele individuale de îngrijire ale medicilor generaliști, descrierea înțelegerii rolului lor este util. În interviu, un medic de familie se descrie ca un bazin de bazin general pentru toți pacienții. Se simte responsabil pentru toate domeniile medicale ale clienților săi. El transferă acest lucru subiectului supraponderalității/obezității. Faceți la fel 38