Decese legate de otrăvirea cu monoxid de carbon la locul de muncă Toxicologie
Volumul 34, numărul 2
Ultima modificare:
rezumat
În 2017, Centrul antipoison du Québec a fost consultat de 757 ori pentru expunerea suspectată sau confirmată la monoxid de carbon. Acest tip de intoxicație este frecvent în Quebec, în special la locul de muncă. Deși doar o minoritate de pacienți își pierd viața ca urmare a expunerii la monoxid de carbon, morbiditatea asociată este mare. În ultimii ani, mai mulți muncitori din provincie au murit din cauza otrăvirii accidentale de către acest gaz. Acest articol prezintă două cazuri. În lumina acestor două cazuri, angajatorii și lucrătorii ar putea lua anumite măsuri de precauție pentru a reduce riscul de expunere. Ar trebui luate în considerare măsuri precum utilizarea dispozitivelor electrice, instalarea detectoarelor de monoxid de carbon și ventilația locurilor de muncă. În cele din urmă, persoanele cu risc ar trebui să fie conștientizate de posibilele consecințe ale expunerii la acest gaz toxic și să fie informați cu privire la mijloacele de prevenire a acestuia.
Introducere
În fiecare an, în Quebec, câteva sute de persoane sunt victime ale otrăvirii cu monoxid de carbon. Din 2006 până în 2014, 1.669 de cazuri de expunere la acest gaz au fost raportate Ministerului Sănătății și Serviciilor Sociale prin sistemul obligatoriu de notificare a bolilor de origine chimică (MADO chimic). Aceste intoxicații rezultă, în majoritatea cazurilor, din expunerea accidentală și ar fi putut fi evitate. Numai în 2017, Centrul antipoison du Québec a fost consultat de 757 ori pentru expunerea suspectată sau confirmată la monoxid de carbon [1].
Deși în marea majoritate a cazurilor rezultatul unei astfel de intoxicații nu este fatal, anumite expuneri accidentale au dus la moartea celor expuși. Acest articol se va concentra asupra a două cazuri de deces legate de otrăvirea la locul de muncă (în conformitate cu concluziile adoptate de Bureau du coroner du Québec). Descrierea acestor cazuri va fi urmată de o revizuire rapidă a mecanismelor toxicologice ale monoxidului de carbon și gestionarea unui pacient care este expus la acesta. În cele din urmă, articolul se va încheia cu o scurtă analiză care poate ghida cititorul către diferite elemente care ar fi putut contribui la moartea victimelor prezentate.
Rapoartele legistului
Cazul 1
Primul raport de interes se referă la moartea unui bărbat în vârstă de 59 de ani în La Sarre, în februarie 2013.
Potrivit informațiilor colectate de anchetatori, victima lucra într-un garaj neîncălzit și își instalase propriul sistem de încălzire cu propan. La 9:00 dimineața morții sale, bărbatului i s-a livrat un rezervor de propan de 190,5 kg. Apoi, la începutul după-amiezii, un băiețel l-a găsit fără viață în garajul de lângă ieșire. Un miros puternic de propan și „încălzit” a fost observat la sosirea primilor respondenți. Într-adevăr, detectorul de monoxid de carbon utilizat de pompieri indică o concentrație de 981 ppm, în timp ce garajul a fost ventilat timp de aproximativ douăzeci de minute. Desigur, chiar dacă toxicitatea monoxidului de carbon nu depinde doar de concentrația acestuia, Comitetul pentru standarde, echitate, sănătate și siguranță la locul de muncă (CNESST) stabilește la 200 ppm concentrația maximă pentru o expunere de 15 minute [2]. Prin urmare, valoarea măsurată în garaj a fost net peste pragul stabilit. În cele din urmă, anchetatorii nu găsesc nicio urmă de violență în interiorul clădirii.
Analiza toxicologică a demonstrat o carboxihemoglobinemie de 54%, un nivel sanguin de Δ-9-tetrahidrocanabinol (THC) de 1,3 ng/ml și un nivel sanguin de carboxi-Δ9-tetrahidrocanabinol de 5,2 ng/ml. Notă: ultimele două substanțe se găsesc la consumatorii de canabis. Analiza urinei, pe de altă parte, a relevat prezența canabinoizilor. În ceea ce privește examinarea externă a corpului victimei, aceasta nu a dezvăluit niciun semn de violență. În cele din urmă, revizuirea internă nu a fost efectuată.
Prin urmare, legistul concluzionează că a existat o moarte accidentală rezultată din intoxicația involuntară de monoxid de carbon. El menționează că utilizarea unui sistem de încălzire cu propan într-o zonă slab ventilată, precum și instalarea necorespunzătoare a acestui sistem ar fi putut cauza moartea victimei.
Cazul 2
Al doilea raport de interes se referă la moartea unui tânăr de 25 de ani în Sainte-Perpétue în martie 2016.
Victima a lucrat la o fermă de porci din regiunea Centre-du-Québec. Slujba ei a fost să curete carcasele pentru animale din interiorul unei clădiri cu o mașină de spălat sub presiune (care funcționează pe benzină). Șase ventilatoare au fost instalate pe peretele exterior al acestei clădiri, dar, potrivit angajatorului, doar trei fuseseră activate în dimineața incidentului. Din păcate, clădirea nu a fost dotată cu un detector de calitate a aerului.
În jurul orei 14:00 în acea zi, angajatorul a găsit victima lângă mașina de spălat cu presiune; nimeni nu-l văzuse pe muncitorul de dimineață. După examinarea scenei, anchetatorii au concluzionat că bărbatul a lucrat cel puțin 2 ore dimineața, deoarece mai multe incinte erau curate.
Examinarea externă a corpului victimei a relevat petechii perioculare, două eroziuni pe bărbie și o descărcare roșiatică în jurul nasului și gurii. În ceea ce privește examinarea internă, nu a existat nimic anormal, cu excepția unui mic hematom lateral în laringe și a unui lichid maroniu prezent în stomac. În cele din urmă, analiza toxicologică a fluidelor biologice a arătat o carboxihemoglobinemie de 43%. Cu toate acestea, analiza nu a relevat prezența niciunei droguri sau medicamente la victimă.
CNESST a lansat apoi o anchetă pentru a clarifica circumstanțele din jurul morții. Pentru a face acest lucru, ea reconstruiește lanțul evenimentelor care ar fi putut duce la moartea bărbatului. Pentru a testa diferite ipoteze, CNESST folosește același dispozitiv de spălare sub presiune, apoi măsoară concentrația de monoxid de carbon în aer. Astfel, experiența Comisiei arată că activarea unui singur ventilator a fost suficientă pentru a menține concentrația de gaz la un nivel sigur. Cu toate acestea, de îndată ce toate ventilatoarele au fost oprite, concentrația de monoxid de carbon a crescut rapid (cu 157 ppm la fiecare 10 minute).
Legistul a concluzionat apoi că a existat o moarte accidentală rezultată din otrăvirea cu monoxid de carbon. Nu mai există nicio îndoială cu privire la cauza morții, ceea ce înseamnă că utilizarea mașinii de spălat cu presiune în interiorul clădirii ar fi dus la moartea omului. În plus, nimic nu sugerează o acțiune voluntară din partea victimei.