Deconfinimentarea terapeutică a dermatozelor inflamatorii cronice
Dermatoze inflamatorii cronice: când va avea loc deconfinarea terapeutică? ?
Stand liber RESO
În Războiul lumilor, un roman științifico-fantastic publicat de H.G Wells în 1898, creaturile extraterestre temătoare amenință să distrugă omenirea incapabilă să facă față. Aceste creaturi sunt în cele din urmă învinse doar de microbi de la care nicio imunitate dobândită cu răbdare nu le păstrează. Fiind un însoțitor de lungă durată al lumii microbiene, omenirea este scutită.
Bruno Latour, antropolog, spune că nu suntem în război cu virusul SARS-CoV2. Că suntem în cazare. Că va trebui să găsim acomodări cu acest virus ca și cu toți cei care, de miliarde de-a lungul mileniilor, au venit să ne populeze cavitățile și să ne locuiască. Și cu care am ajuns să trăim în condiții bune, sau cel puțin într-o stare de stabilitate.
Pe 5 martie 2020, în zorii epidemiei de coronavirus francez, membrii comitetului științific al grupului RESO au semnat o notă informativă privind utilizarea imunosupresoarelor (IS) în bolile inflamatorii cronice ale pielii (DIC). Propunerile făcute au fost menite să fie prudente, susținând amânarea inițierilor și discuția de la caz la caz a opririi moleculei în funcție de severitatea patologiei și fragilitatea subiectului. Au încheiat cu acest punct: " În prezent există o mulțime de incertitudini cu privire la acest nou agent viral și aceste recomandări vor evolua probabil pe măsură ce cunoștințele avansează ". La începutul lunii mai, este timpul să facem un bilanț al șocului frontal de la COVID-19.
La câteva zile după această notă de informare, m-am alăturat echipelor care lucrează în unitățile COVID de la spitalul meu. Alături de pneumologi și specialiști în boli infecțioase, dar și de toate celelalte specialități medicale, necesari urgent pentru a face față insuficienței respiratorii și pentru a se familiariza cu un nou organ [organ? organizare?]. Rareori am văzut o astfel de creștere a acumulării de date și informații noi. Prin intermediul grupurilor de aplicații, e-mailuri, seminarii web pe YouTube, întâlniri de criză, informații schimbate într-un hol, a trebuit să ne completăm și să ne revizuim atitudinile medicale în fiecare zi.
Comorbiditățile asociate formelor severe sunt, de asemenea, foarte specifice. Vârsta desigur, dar și sexul, bărbatul. Obezitatea, oricât de mică. Și cei care dăunează endoteliului vascular: hipertensiune arterială, boli de inimă și diabet. Dar cele pe care intuiția ne-ar fi determinat să le evocăm nu par să fie pe listă. Pneumologii noștri au primit foarte puțini dintre pacienții cu BPOC și astm în unitățile COVID (s-au limitat mai bine?). Resuscitatorii noștri ne-au spus foarte devreme că au fost surprinși să vadă atât de puțini pacienți fumători în paturile lor. Această ciudată relație paradoxală între nicotină și virus începe să fie explorată. Am primit foarte puțini pacienți cu celule HIV sau cu seceră. Am fost surprinși de numărul pacienților străini cu origine africană sau născuți de părinți născuți în Africa și nu știm cum să-l explicăm. Se va face o epidemiologie precisă într-o zi și vom vedea apoi dacă se datorează prejudecății de eșantionare sau unei ciudățenii suplimentare a acestei infecții.
Epidemiologic, țările care se învecinează cu aceeași zonă sunt afectate foarte diferit. Managementul sănătății fiecărui guvern este foarte sub semnul întrebării în ceea ce privește rata mortalității în comparație cu cele din țările vecine. Cu toate acestea, putem fi surprinși doar de mortalitatea ridicată în Spania, comparativ cu cea mult mai scăzută în vecina sa Portugalia și de 50 de ori mai mare decât cea observată ... în Grecia (mai multe paturi de terapie intensivă?). Aceste disparități sunt doar rezultatul politicilor de sănătate sau există susceptibilități genetice la virus distribuite inegal în rândul popoarelor? [3]
COVID (deoarece femininul trebuie adoptat pentru a desemna boala cauzată de SARS-CoV2) nu este doar pneumonie virală. Este o afecțiune infecțioasă foarte complexă în istoria sa naturală și fiziopatologie. Boala poate fi bifazică și poate duce, după o primă fază de expansiune virală clasică, la o stare foarte inflamatorie marcată de o deteriorare a funcțiilor respiratorii (furtuna de citokine). În unitatea noastră, am învățat să urmărim ca laptele pe pacienții care, după ziua 7, și-au crescut necesarul de oxigen și au văzut nivelul lor de CRP și feritină crescând. Infecția progresează în mai multe faze, iar perioadele de la D0 la D7, de la D7 la D10 și apoi după D10 au fiecare caracteristicile lor. Fiecare dintre aceste ferestre de timp invită probabil un răspuns terapeutic diferit (antivirale, inhibitori ai interleukinei etc.). În unitatea noastră, după utilizarea cu compasiune a hidroxiclorochinei, azthromicinei și a altor antivirale, am folosit pentru anumiți pacienți cu risc de asfixiere tocilizumab (Anti IL-6) și terapie puternică cu corticosteroizi.