Deficiențe și deficiențe nutriționale după intervenția chirurgicală bariatrică Sănătate și nutriție

după

Care sunt consecințele nutriționale ale chirurgiei bariatrice ?

Confruntându-se cu această tendință de creștere a numărului de pacienți operați, conștientizarea pacienților și formarea personalului medical sunt, prin urmare, esențiale. Acestea au fost, de asemenea, subiectul recomandărilor oficiale ale Haute Autorité de Santé în 2009. O asociație de pacienți din acest domeniu este deosebit de activă și servește drept punct de reper la nivel internațional prin calitatea remarcabilă a activității sale, sub egida președintelui său Anne -Sophie Joly. Este despre Colectivul Național al Asociațiilor de Obezi (CNAO) pentru care am onoarea de a fi nutriționist referent și pentru care am vorbit la Adunarea Națională din 2010 pe tema principală a consecințelor nutriționale ale chirurgiei bariatrice. Deși majore, aceste consecințe depind de tipul de intervenție chirurgicală (bandă gastrică, gastrectomie de mânecă, bypass gastric, deviere biliopancreatică cu comutator duodenal) și sunt încă doar parțial cunoscute, din lipsa studiilor prospective și din cauza limitărilor metodologice.

Care sunt consecințele nutriționale ale chirurgiei bariatrice ?

Care este beneficiul unui supliment nutritiv ?

  • IMC ≥ 40 kg/m2 sau IMC ≥ 35 kg/m2 asociat cu cel puțin o comorbiditate susceptibilă de a fi îmbunătățită după operație
  • Al doilea rând după eșecul tratamentului medical, nutrițional, dietetic și psihoterapeutic bine condus timp de 6-12 luni
  • Pacienți care au înțeles și au acceptat necesitatea monitorizării medicale și chirurgicale pe termen lung
  • Risc operațional acceptabil

Contraindicații:

  • Tulburări cognitive, mentale sau alimentare severe
  • Dependență (alcool, droguri)
  • Lipsa asistenței medicale anterioare identificată
  • Boli pe termen scurt și mediu care pun viața în pericol

Evoluția greutății la pacienți a urmat după intervenția bariatrică - Sjöström L, Lindroos A, Peltonen M și colab. Stilul de viață, diabetul și factorii de risc cardiovascular la 10 ani de la intervenția chirurgicală bariatrică. N Engl J Med 2003; 351: 2683-93

Studiu pe 7 ani (1) al incidenței intervenției chirurgicale asupra mortalității: reducere cu 40% în grupul operat comparativ cu grupul de control (37,6 vs 57,1 decese/an la 10.000):

    • Boală coronariană: 56%
    • Diabet: 92%
    • Rac: 60%

Dar… Rata de sinucidere de 58% la pacienții operați (11,1 vs. 6,4 la 10.000)

Studiu (2) pe 4.334 pacienți operați: 8 din cei 2.167 pacienți operați au dezvoltat diabet, împotriva 177 din cei 2.167 membri ai grupului de control.

Analiza statistică arată că utilizarea acestor operații reduce la jumătate riscul apariției diabetului de tip II cel puțin.

(1) Ted D. Adams și colab. Mortalitatea pe termen lung după operația de bypass gastric, N Engl J Med 200
(2) Incidența diabetului de tip 2 după o intervenție chirurgicală bariatrică: studiu de cohortă asociat populației. H. Booth și colab. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 201

Pentru cei care vor să meargă mai departe

Consecințele nutriționale ale reducerii aportului caloric și, în funcție de caz, ale malabsorbției secundare operației, sunt încă doar parțial cunoscute, din cauza lipsei studiilor prospective și a limitărilor metodologice ale studiilor retrospective disponibile. În plus, interpretarea acestor studii este adesea limitată de durata lor relativ scurtă (maximum 2 ani), de absența unor informații precise cu privire la natura suplimentelor consumate de pacienți și de absența referinței la starea nutrițională.

Sursa: HAS

Deficite și deficiențe nutriționale preoperatorii

Dincolo de consecințele intervenției asupra stării nutriționale a pacienților, există deficite nutriționale preoperatorii cu o prevalență variabilă în funcție de micronutrienții luați în considerare. Etiologiile par mai ales igienice și dietetice, în special din cauza lipsei de fructe și legume proaspete. Compoziția corpului poate influența, de asemenea, starea nutrițională, în special în vitamina C și D. Astfel, independent de riscurile asociate cu chirurgia bariatrică și obezitatea, literatura evidențiază un risc crescut de depresie (3), accident vascular cerebral (4) și cancer colorectal. (5) în caz de deficit de vitamina B6, mortalitate (6) și infarct miocardic în caz de deficit de vitamina C (7), rezistență la insulină și diabet în caz de deficit de vitamina D (8.9) .

Prevalența deficitelor preoperatorii

Deficiențe și deficiențe nutriționale postoperatorii (10-13)

Intervențiile restrictive și/sau malabsorptive sunt cauza deficitelor, sau chiar a deficiențelor nutriționale cu frecvență și intensitate diferite.

Principalele origini sunt:

  • Lipsa aportului alimentar prin reducerea aportului, defalcarea alimentelor și posibila intoleranță la anumite alimente (fibre, proteine),
  • Lipsa asimilării prin secreția redusă de acid gastric și pierderea funcțiilor mecanice ale stomacului, scăderea factorului intrinsec,
  • Asinergie între sosirea bolusului alimentar și secrețiile biliopancreatice,
  • Malabsorbție duodenojejunală.

Proteină

Absorbția proteinelor are loc în duoden și în intestinul subțire. Mai multe origini pot explica deficiențele proteice: aport redus (dezgust cu carne, mestecat insuficient, intoleranță), scăderea secreției de enzime pancreatice și pepsinogen, scăderea suprafeței și a timpului de absorbție (intervenții malabsorptive). Având în vedere dificultățile de evaluare, frecvența deficitului este slab evaluată, dar ar putea ajunge până la 11,3% dintre subiecții obezi în faza preoperatorie. Având în vedere albuminemia, la 2 ani deficitul de proteine ​​ar afecta 5,9-13% dintre pacienți, conform studiilor (4). Pierderea masei slabe este proporțional mai severă la subiectul obez decât la subiectul cu un IMC normal, iar catabolismul proteinelor este crescut în caz de agresiune, recomandări de aporturi de 1,5 până la 2 g/kg pe zi (greutate ajustată), prin urmare par justificat (14) .