Deficitul de creștere și malnutriția - Revista medicală elvețiană

rezumat

Deficitul de creștere poate fi stabilit numai cu certitudine cu privire la măsurătorile longitudinale. Rezultă dintr-un dezechilibru între aportul nutrițional și nevoi, a cărui origine cea mai frecventă este de departe o problemă psihosocială și nu o boală organică. Pe baza schimbărilor în greutate, înălțime și circumferința capului, se pot stabili categorii de diagnostic și pot fi identificate variante fiziologice ale creșterii (dimensiunea mică a familiei, întârzierea constituțională a creșterii). În absența dovezilor clinice care sugerează o boală organică, investigațiile suplimentare sunt în general inutile. O recuperare a creșterii se obține numai dacă sunt asigurate aporturi nutriționale mai mari decât cerințele normale pentru vârstă.

Definiții

Eșecul de a prospera, un termen folosit frecvent în țările industrializate, nu este distinct de malnutriția proteică-calorie întâlnită la copiii din țările în curs de dezvoltare. 1 Acești doi termeni descriu condiții patologice care rezultă dintr-un deficit al aportului nutrițional. Deși nu există un consens cu privire la indicatorii antropometrici ai deficitului de creștere (CD), majoritatea seriilor includ copii sub percentila a 5-a pe diagramele de creștere de bază. Punctul cheie pentru identificarea CD este demonstrarea unei încetiniri a creșterii la măsurătorile longitudinale. Acest lucru este deosebit de util la 5% dintre copiii normali care sunt prin definiție sub percentila a 5-a. O scădere a curbei de greutate a mai mult de două canale principale (peste trei luni pentru sugari sau peste șase luni pentru preșcolari) sau pierderea în greutate de 10% sau mai mult este diagnostic pentru CD. 1.2

Malnutriția acută afectează de obicei creșterea în greutate. Malnutriția cronică afectează apoi progresia înălțimii și, în cele din urmă, creșterea creierului. Marasmusul rezultă din deficiența severă de calorii și are ca rezultat o creștere scăzută cu pierderea grăsimii subcutanate și a pierderii mușchilor. Kwashiorkor rezultă dintr-un deficit de proteine care depășește deficitul de calorii și se manifestă prin edeme (secundare hipoalbuminemiei) și pierderea mușchilor.

Categorii de diagnostic

DC poate fi organic, anorganic sau de origine mixtă. CD de origine organică este alcătuit din copii cu o boală somatică specifică cauzatoare de CD și reprezintă 20-30% din cazuri în serii de copii spitalizați. Cauzele organice pot fi atribuite patologiilor prenatale (anomalii congenitale, fatiopatie infectioase sau toxice, prematuritate) sau bolilor recurente după perioada neonatală. CD anorganic implică faptul că cauza întârzierii este în principal externă copilului și reprezintă majoritatea cazurilor. 3.4 O origine anorganică poate rezulta din temperamentul individual al copilului („copil dificil, bolnav”), dintr-o interacțiune deficitară între copil și părinții săi, din stres sau sărăcie în familie.

Pentru majoritatea DC organice și anorganice, numitorul fiziopatologic comun este un dezechilibru între aportul nutrițional și nevoi. Acest dezechilibru rezultă dintr-un aport caloric suboptim (factori psihosociali, boli organice care interferează cu dieta); pierderi crescute de calorii (reflux gastroesofagian, vărsături, diaree) sau malabsorbție a nutrienților (boală celiacă, fibroză chistică); mai rar, creșterea nevoilor calorice (stări hiperkinetice, hipertiroidie). Bolile metabolice pot duce la apariția CD, în ciuda unui echilibru între aport și nevoile calorice (lipsa utilizării).

O abordare clinică utilă recunoaște trei tipuri schematice de CD în conformitate cu cinetica curbelor de creștere pentru greutate, înălțime și circumferința capului (Tabelul 1).

Tipul I

Circumferința capului este normală, iar scăderea curbei de greutate este mult mai accentuată decât cea a taliei. Acest tip este rezultatul unui dezechilibru între aport și nevoile calorice. Cea mai mare parte a copiilor cu CD se încadrează în această categorie, iar o tulburare psihosocială este de departe cea mai frecventă cauză. Bolile cu malabsorbție prezintă clasic acest profil (de exemplu, fibroza chistică, boala celiacă).

Tipul II

Perimetrul cranian este normal și există o deviere armonioasă a curbelor de greutate și înălțime. În acest grup se găsesc copii cu întârziere de creștere constituțională, dimensiuni mici ale familiei și endocrinopatii. Malnutriția cronică poate prezenta, de asemenea, acest profil (de exemplu, c ? liakie). Compararea vârstei osoase și vârstei înălțimii (a se vedea evaluarea antropometrică) cu vârsta cronologică a copilului identifică trei subgrupuri:

I Tipul II a: vârsta osoasă și vârsta înălțimii sunt proporțional cu vârsta cronologică (întârziere de creștere constituțională).

I Tipul II b: vârsta osoasă este în concordanță cu vârsta cronologică, dar vârsta înălțimii este întârziată (dimensiunea mică a familiei).

I Tipul II c: vârsta osoasă este semnificativ mai întârziată decât vârsta înălțimii comparativ cu vârsta cronologică (endocrinopatii).

Tipul III

Circumferința capului este redusă, iar greutatea și înălțimea sunt reduse proporțional. Acești copii pot avea semne dismorfice și pot prezenta întârzieri în dezvoltare sau convulsii. În acest grup se găsesc copii cu anomalii cromozomiale, boli metabolice sau patologii intrauterine sau perinatale (fetatii infecțioase, expunerea fetală la alcool, medicamente sau anticonvulsivante, prematuritate extremă, asfixie neonatală).

Probleme de diagnostic

Greutatea și înălțimea la naștere sunt mai mult legate de înălțimea maternă și de mediul placentar decât de factorii genetici la copil. Prin urmare, o modificare a percentilei (creșterea sau scăderea ratei de creștere) poate apărea în primii doi ani de viață ca urmare a ajustării genetice. 5 Două variații normale ale creșterii pot fi confundate cu CD: dimensiunea familiei scurte și întârzierea constituțională. Copiii născuți la termen cu o vârstă gestațională mică și copiii prematuri pot avea, de asemenea, probleme de diagnostic. În primul rând, sugarii alăptați diferă în ceea ce privește rata de creștere față de cei care primesc formula și după a treia lună de viață, CD poate fi sugerat în mod greșit.

Dimensiune mică a familiei

Dimensiunea mică a familiei este determinată genetic și acești copii vor rămâne mici pe tot parcursul vieții. Înălțimea finală este determinată de înălțimea medie a părinților și poate avea loc o reajustare cu o scădere a creșterii în primii doi ani. După o fază de încetinire, acești copii cresc într-un ritm normal de creștere și intră în pubertate la o vârstă adecvată. Greutatea este proporțională cu înălțimea și nu există întârzieri în vârsta osoasă. Diagnosticul mărimii familiei mici se face pe baza istoricului și a unui examen fizic normal și mai ales a unei urmăriri care arată o progresie de-a lungul unui canal de creștere corespunzător potențialului genetic.