Deficitul de fier, dezvoltarea creierului și performanța cognitivă
LIPSA FIERULUI
Deficitul de fier, dezvoltarea creierului și performanța cognitivă
SASKIA BRUNNER-AGTEN *, MARTHA KAESLIN MEYER *, ANDREAS R. HUBER *
Fierul este un oligoelement vital pentru corpul uman și este necesar pentru o funcție eritrocitară satisfăcătoare, metabolismul oxidativ și răspunsul imun celular. Fierul este, de asemenea, esențial pentru metabolismul energetic al neuronilor și celulelor gliale, precum și pentru producerea neurotransmițătorilor, sinaptogeneza și mielinizarea. Ce înseamnă acest lucru pentru necesitățile de fier în timpul sarcinii și pentru creșterea copilului până la adolescență?
de obicei are
3 până la 5 g de fier, unul nou-
copil născut de peste 0,2 până la 0,3 g. 75 la sută din acesta
sunt active funcțional
Conexiuni, de exemplu în porțile de fier-
complexul de pirină al hemoglobinei și
de mioglobină, prezent. Restul-
Chen 25 la sută sunt de preferință în
ficatul sub formă de feritină și hemo-
siderina stocată intracelular. Pentru a
conținutul de fier al corpului dacă este posibil
rămâne constantă, are umanul
Organismul strâns reglementat
S-a dezvoltat metabolismul fierului. De atunci
excesul de fier nu este activ-
este divorțat, regulamentul se întâmplă
în principal despre absorbția fierului
înseamnă despre absorbția intestinală.
La fel ca majoritatea nutrienților, la fel
Fier în duoden prin enterocite
Luați cu o dietă occidentală normală
oamenii adaugă 15 până la 20 mg de fier pe zi
în sine, o persoană sănătoasă absoarbe 1 până la
2 mg. În caz de nevoie crescută (până la 4 mg /
* Centrul de Medicină de Laborator, Spitalul Cantonal Aarau, 5001 Aarau Elveția
Ziua) - dacă există un dezechilibru între aportul de fier și necesarul de fier - absorbția crește de la aproximativ 10% la 20-25%. Tabelul 1 rezumă condițiile în care există o nevoie crescută de fier. În cele ce urmează, vom fi interesați în primul rând de femeile însărcinate, sugarii și copii în perioada de creștere până la adolescență. O creștere a absorbției este, desigur, utilă numai dacă organismul are suficient fier disponibil, adică este consumat suficient aliment cu conținut de fier. De asemenea, trebuie remarcat faptul că proprietățile de absorbție ale fierului alimentar depind de forma sa ionică. Se face o distincție de bază între fierul non-hem și fierul hem. Fierul hemic apare în alimentele de origine animală, fierul non-hemic în principal în alimentele vegetale (4). Chiar dacă fierul hemic este conținut doar în aproximativ 10% din alimente, acesta asigură în continuare majoritatea fierului necesar, deoarece fierul bivalent (Fe2 +) legat de proteine poate fi ușor absorbit de enterocite. Fierul non-hemic, care este în cea mai mare parte sub formă trivalentă (Fe3 +), este mai puțin ușor de absorbit și trebuie mai întâi transformat în Fe2 + în duoden.
În plus față de forma în care fierul alimentar este disponibil, componentele care promovează absorbția (potențatori) și inhibitorii absorbției (inhibitori) au, de asemenea, o influență asupra biodisponibilității sale. Absorbția fierului din alimentele care nu conțin hemo poate fi crescută de potențatori și scăzută de inhibitori. Ce alimente sau substanțe nutritive aparțin amplificatorilor și care inhibitori sunt discutate în capitolul „Opțiuni terapeutice (sfaturi nutriționale)”.
Cauzele deficitului de fier
Deficitul de fier este cel mai frecvent deficit de oligoelemente la nivel mondial; în Europa, prevalența este de aproximativ 10% (5).
Tabelul 1: Cerință crescută de fier
• creștere • sarcină • tratament cu eritopoieză-
agenți stimulatori • Pierderi mari de fier (traume, intervenții chirurgicale,
Sângerări etc.) • hemoliză • parazitoză
Figura 1: Cerința de fier în primii 18 ani de viață (cifră bazată pe [3] și [6]). Aportul zilnic de fier este alcătuit din necesitatea în faza de creștere și compensarea pierderii fiziologice zilnice.
Figura 2: Cerințe de fier în timpul sarcinii (7). Cantitatea de fier necesară zilnic este crescută la femei în timpul menstruației, sarcinii și alăptării.
Dacă necesarul de fier al organismului este mai mare decât aportul de fier, există un dezechilibru în metabolismul fierului, ceea ce duce la simptome de carență. În fazele vieții în care nevoia de fier este semnificativ crescută (perioada cu puțin înainte și după naștere, copilărie și adolescență), riscul de a dezvolta deficit de fier crește considerabil (Figura 1). În aceste faze, dar mai ales la sugari, un aport insuficient de fier este principala cauză a dezvoltării-
tratamentul deficitului de fier. În primii zece ani de viață, necesarul de fier pentru creștere și pentru compensarea pierderii zilnice fiziologice de fier este aproximativ același la fete și băieți. Doar odată cu debutul menstruației femeile tinere au nevoie de mult mai mult fier decât băieții de aceeași vârstă. Dar nu numai menstruația, ci și sarcina pot duce la deficit de fier, deoarece aici necesarul zilnic de fier crește și mai mult (vezi Figura 2).
gene și anemie hemolitică, de exemplu în malarie sau infestare cu paraziți intestinali, cu o pierdere corespunzătoare de fier. După a 6-a lună de viață, depozitele neonatale de fier sunt epuizate, chiar și la un copil sănătos; acest lucru crește riscul ca copilul să dezvolte un deficit de fier, deoarece laptele matern este relativ sărac în fier. În plus, absorbția redusă a fierului poate fi declanșată de reacțiile alergice la laptele de vacă.
Tabelul 2: Cantitatea zilnică recomandată de fier (PRI) (3), cu o biodisponibilitate medie a fierului de aproximativ 15%
Vârsta 6-12 luni 1-3 ani 4-6 ani 7-10 ani 11-14 ani 15-17 ani 18+ ani Femeile gravide care alăptează
Bărbați [mg/zi] 6 4 4 6 10 13 9 - -
Femei [mg/zi] 6 4 4 6 18 17
15-20 30 16
Figura 3: Reprezentarea schematică a cursului diferiților parametri în timpul celor trei faze ale deficitului de fier (27).
Tus și starea de spirit a pacienților studiați ar putea fi dovedite. O posibilă explicație pentru acest fenomen ar putea fi că enzima tirozin hidroxilază, care permite sinteza dopaminei, este dependentă de fier.
Diagnosticul deficitului de fier
Un deficit de fier poate fi împărțit în trei etape cu severitate variabilă (vezi Figura 3): Deficiența de fier de stocare (etapa I): Există un dezechilibru între absorbția de fier și pierderea de fier, ceea ce duce la depozite goale. Deficiență funcțională de fier (stadiul II): În ciuda unui dezechilibru între absorbția fierului și pierderea fierului, concentrația fiziologică a hemoglobinei în sânge poate fi menținută aici. Cu toate acestea, chiar și în acest stadiu, pot apărea performanțe fizice reduse, tulburări cognitive, oboseală și tulburări de termoreglare. Anemie cu deficit de fier (stadiul III): Sinteza hemoglobinei nu mai este garantată. Acest lucru duce de la inițial normocrom și normocitic (stadiul IIIa) la un număr sanguin hipocromic și microcitar (stadiul IIIb). Acești pacienți au un număr de sânge microcitar tipic cu valori scăzute ale feritinei (