Deficitul de fier zm-online
Piele palidă, oboseală, dificultăți de concentrare, unghii fragile? Astfel de simptome pot fi o expresie a deficitului de fier. Acest lucru nu trebuie luat în considerare numai în cazul pierderii de sânge. Deoarece un deficit latent de fier poate avea multe cauze.
Deficitul de fier este suspectat mai ales atunci când femeile aflate la vârsta fertilă sunt vizibil palide și se plâng de slăbiciune fizică și oboseală.
Deoarece odată cu menstruația lunară se pierde sânge și cu eritrocitele, corpul pierde și fier, care face parte din pigmentul hemoglobinei. Cu toate acestea, nu doar femeile de vârstă mijlocie sunt afectate de deficit de fier. Acest lucru poate apărea practic la bărbați și femei, precum și la copii și vârstnici. Sunt deosebit de expuși riscului persoanele cu o nevoie crescută de fier, cum ar fi femeile însărcinate și, de asemenea, persoanele care se rănesc frecvent sau care donează în mod regulat sânge.
Fierul - un mineral esențial
Fierul este un mineral esențial și, prin urmare, oamenii sunt dependenți de aportul din alimente. Deoarece fierul este o parte importantă a hemoglobinei și este în mare parte responsabilă pentru funcția sa de mediu de transport al oxigenului. Fierul este, de asemenea, un cofactor în multe enzime și implicat în mod semnificativ în multe funcții celulare. Acesta joacă un rol important în metabolismul energetic și este legat în citocrom, în peroxidaze și în catalaze, precum și în mioglobină.
Există, de asemenea, depozite de fier în corp în care fierul este prezent sub formă de feritină, de exemplu. Este o proteină care leagă fierul și funcționează ca un depozit de fier. La om, aproximativ 20% din fierul disponibil este stocat sub această formă. Determinarea concentrației de feritină oferă astfel informații despre depozitele de fier la om, deși trebuie să fim conștienți de faptul că majoritatea feritinei nu se află în ser, ci în ficat, splină și măduvă osoasă. Un al doilea depozit de fier, dar mult mai puțin important, este hemosiderina, un complex insolubil în apă de fier și diverse proteine, care poate fi găsit doar în celule și în special în macrofage.
Corpul uman conține în mod normal aproximativ două până la patru grame de fier, din care aproximativ 60% este legat de hemoglobină. Fierul este probabil cel mai important oligoelement pentru oameni.
Hemoglobina - pigmentul roșu din sânge
În hemoglobină, oxigenul este legat de un complex de fier al subunității de hemoglobină protoporfirină IX (hem). Legând molecula de oxigen, fierul din hemoglobină este ridicat de la nivelul de oxidare II la nivelul de oxidare III, în timp ce în același timp molecula de oxigen devine superoxid. Aceasta este stabilizată de histidina vecină prin legături de hidrogen. Ca urmare a legării relativ ușoare în țesuturile sărace în oxigen, acesta poate fi eliberat din nou rapid, fierul regresând la nivelul de oxidare II.
Valoarea normală a hemoglobinei pentru bărbați este de 8,7 până la 11,2 mmol/l (13,5 până la 17,5 g/dl, unitate veche), iar pentru femei de 7,5 până la 9,9 mmol/l (12-16 g/dl). Dacă valoarea hemoglobinei scade sub limitele stabilite, anemia este prezentă și poate duce la simptome corespunzătoare. Cât de important este fierul în formarea sângelui este demonstrat de faptul că aproximativ 70% din mineral este legat de hemoglobină. Acest lucru este necesar pentru ca organismul să poată produce efectiv numărul necesar, inimaginabil de mare, de aproximativ două milioane de eritrocite pe secundă. Fierul conținut de eritrocite nu se pierde atunci când celulele roșii din sânge sunt descompuse în splină și ficat după aproximativ 120 de zile, ci este „reciclat”.
Deficitul de fier - principala cauză a anemiei
Rolul important al fierului în hemoglobină explică de ce carența de fier este principala cauză de anemie în lumea occidentală. Deoarece deficitul de fier inhibă sinteza hemului. Eritrocitele hipocrome apar atunci în timpul formării sângelui, adică celulele roșii din sânge fără pigment roșu din sânge sau, de asemenea, eritrocitele microcitice, adică eritrocitele care sunt mai mici decât de obicei. Deficitul de fier este cauzat de pierderile de fier din intestine, rinichi și piele. Aceste pierderi zilnice sunt în jur de un miligram de fier pe zi. De asemenea, femeile pierd fier prin menstruație regulată. Există întotdeauna un risc de deficit de fier dacă pierderile sunt mai mari decât nevoia pe termen lung, deși astfel de situații pot fi compensate pe o perioadă mai lungă de timp prin depozite de fier, cum ar fi feritina. Dacă cerința rămâne mai mare decât aportul, totuși, pe termen lung se dezvoltă un deficit de fier manifest cu simptome corespunzătoare, anemia fiind de obicei prim-planul.
Cauzele deficitului de fier pot fi alimentația deficitară și dietele unilaterale sau pierderea crescută a fierului, de exemplu prin sângerare. Aproximativ 0,5 mg de fier se pierd cu fiecare mililitru de sânge. Acest lucru trebuie avut în vedere la fetele și femeile tinere care suferă de sângerări menstruale abundente, dar și la persoanele care au sângerări nasale frecvente sau care donează în mod regulat sânge. Chiar și cei care au suferit o operație majoră sau suferă de răni deschise pot dezvolta cu ușurință un deficit latent de fier sau un simptom corespunzător.
Cu toate acestea, o nevoie crescută de fier care nu este acoperită de alimente sau absorbția afectată a fierului în intestin, care poate rezulta, de exemplu, din aportul regulat de anumite medicamente, cum ar fi acidul acetilsalicilic, antiacide, clofibrat sau schimbătoare de ioni, poate duce la deficit de fier pe termen lung.
Mai multe nevoi în timpul sarcinii
Deoarece fierul se pierde continuu, indiferent de sângerări, odată cu descompunerea eritrocitelor și, de exemplu, exfolierea pielii, mineralul trebuie să fie alimentat cu alimente: bărbații trebuie să ia în medie 10 miligrame de fier pe zi, femeile au nevoie de ceva mai mult, depinde de ele necesarul de fier la 15 miligrame zilnic.
Femeile gravide au o cerință de fier ușor mai mare. Vă sfătuim să consumați zilnic 30 de miligrame din oligoelement, ceea ce poate fi dificil fără suplimente de fier. Nevoia crescută se explică prin creșterea volumului de sânge în timpul sarcinii, prin care trebuie acoperite și nevoile de sânge ale copilului în creștere și placenta. Necesarul de fier este cel mai mare între săptămâna a 8-a și a 22-a de sarcină și cel puțin în acest timp ar trebui verificat prin teste de laborator adecvate dacă există o deficiență de fier. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să folosiți feritină de fier, deoarece o valoare scăzută a hemoglobinei nu indică deficit de fier decât relativ târziu. Femeile care alăptează au nevoie și de mai mult fier, cerința lor este dată de 20 de miligrame pe zi.
De asemenea, este important pentru seniori, sportivi și donatori de sânge
În afară de aceasta, există și grupuri de oameni care au, în general, o cerință de fier ceva mai mare decât de obicei. Aceasta include copii și vârstnici. Adesea suferă de deficit de fier din cauza unei diete unilaterale, de exemplu atunci când carnea este omisă în dietă din cauza problemelor dentare sau a dificultăților de înghițire. În plus, deficiența de fier nu este adesea recunoscută la persoanele în vârstă, deoarece simptome precum scăderea performanței fizice și mentale sunt adesea atribuite prematur bătrâneții.
Sportivii și persoanele care donează sânge frecvent au nevoie, de asemenea, de mai mult fier și pot fi nevoite să-și acopere nevoile cu suplimente de fier. De exemplu, aproximativ 250 mg de fier sunt extrase din corp în timpul unei donări de sânge. În cazul donatorilor de sânge pe termen lung, necesitatea crescută de fier trebuie, prin urmare, compensată prin suplimente de fier. Acestea sunt disponibile sub formă de tablete, tablete efervescente, capsule sau sub formă de suc. Un astfel de aport de fier poate fi, de asemenea, util pentru vegetarieni, care adesea nu ingeră suficient fier cu mâncarea lor, deoarece nu consumă carne. O necesitate crescută de fier poate exista și în bolile cronice, cum ar fi bolile reumatice, în bolile inflamatorii cronice intestinale și în tumorile.
Deficitul de fier la copii
Nu este neobișnuit ca copiii să sufere de deficit de fier, în special în timpul fazelor de creștere, adică mai ales în primii ani de viață și în timpul pubertății. Primul an de viață este deosebit de critic, deoarece conținutul de fier al laptelui matern scade cu aproximativ jumătate în primele șase luni după naștere. Cantitatea de sânge la sugar crește enorm în acest timp și este nevoie de mai mult fier pentru a produce hemoglobina de care are nevoie. Din acest motiv, alimentele complementare bogate în fier sunt recomandabile atunci când hrănești copii cu vârsta de aproximativ șase luni. Cu toate acestea, dacă există un deficit persistent de fier, copilul mic este expus riscului de tulburări de dezvoltare semnificative.
Între 14 și 15 ani, băieții, în special, au o creștere a masei musculare, care este asociată și cu o nevoie crescută de fier. La fete, apariția sângerărilor menstruale devine vizibilă în acest timp și, de asemenea, - dietele unilaterale care sunt adesea frecvente la fete în acest timp - pot duce la o deficiență de fier. Atât băieții, cât și fetele, au adesea o deficiență de fier atunci când fac sporturi de anduranță intensive. Dacă acest lucru nu este compensat - fie printr-o dietă adecvată, fie prin aportul de suplimente de fier - oboseala, pierderea poftei de mâncare, precum și tulburările de concentrare și de învățare pot rezulta.
Simptome tipice ale deficitului
Deficitul de fier duce în special la anemie, cunoscută și sub numele de anemie cu deficit de fier. Se poate simți în general prin simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, oboseala și o scădere generală a performanței fizice și mentale. Pot apărea sentimente de slăbiciune, care pot fi cauzate direct de lipsa de oxigen din țesut. Alte caracteristici tipice ale deficitului de fier sunt concentrația slabă, uitarea crescută și o culoare a pielii vizibil palidă din cauza lipsei de pigment roșu din sânge. Există, de asemenea, amenințarea unei rezistențe reduse și, prin urmare, poate apărea o susceptibilitate crescută la infecții și nervozitate și neliniște interioară, dificultăți de respirație și probleme cardiovasculare. Pot apărea și modificări ale pielii și unghiilor, cum ar fi pielea palidă, aspră și uscată, precum și unghiile fragile, aplatizate, buzele crăpate, căderea părului și părul plictisitor, despicat. La copii, deficiența de fier se poate manifesta și în tulburări de dezvoltare și eșecul de a prospera.
Supraîncărcarea cu fier nu este sigură
Dar nu doar prea puțin fier, prea mult, dăunează organismului. Intoxicația acută cu fier poate duce la sângerări ale tractului gastro-intestinal, capacitate redusă de coagulare a sângelui, colaps circulator și/sau insuficiență renală sau hepatică. În cazul otrăvirii acute cu fier - un fenomen rar - spălarea gastrică sau administrarea de agenți de complexare a fierului, cum ar fi deferoxamina.
Supraîncărcarea cronică cu fier, de exemplu, ca urmare a hemocromatozei, este mai frecventă decât otrăvirea acută. Tulburarea este genetică și duce la creșterea absorbției fierului în intestinul subțire superior. De-a lungul anilor, supraîncărcarea cu fier rezultată duce la deteriorarea organelor care afectează pancreasul, inima, articulațiile, splina, pielea și, mai ales, ficatul și, de obicei, duce la ciroză hepatică mai devreme sau mai târziu.
Fier în alimente
Fierul este de obicei absorbit din alimente. În aceasta, oligoelementul este prezent, de exemplu, ca hemină, un produs de descompunere a hemoglobinei, în produsele din carne. Alimentele bogate în fier sunt, de asemenea, pâinea, legumele verzi și cerealele, în care fierul este depozitat sub formă de săruri de fier III. Cu toate acestea, acestea sunt mai puțin absorbite în corpul uman decât fierul din hemin. Acest lucru face ca carnea să fie cel mai important furnizor de fier pentru oameni, ceea ce explică și deficiența de fier care este adesea observată la vegetarieni. Fierul din proteinele animale poate fi absorbit de aproximativ zece până la 20 de ori mai bine decât fierul din proteinele vegetale.
Contrar credinței populare, spanacul este un furnizor relativ scăzut de fier, deoarece spanacul conține o mulțime de acid oxalic, care formează complexe dificil de dizolvat cu fierul. În schimb, boabele de soia sunt o sursă bună de fier, astfel încât vegetarienii sunt capabili să-și îndeplinească cerințele de fier cu o dietă adecvată. Susanul, semințele de in, tărâțele, macul și meiul, precum și linte fierte, fasole goa și naut sunt, de asemenea, bogate în fier.
cerere și ofertă
Acest lucru este cu atât mai adevărat cu cât resorbția fierului depinde de starea depozitelor de fier. Rata de absorbție este de obicei de la șase la doisprezece procente. Dacă există un deficit de fier, acesta poate crește până la aproximativ 20%, ceea ce este, de asemenea, o expresie a faptului că fierul este un oligoelement foarte important pentru corpul uman. Absorbția fierului este reglementată în funcție de cunoștințele actuale despre peptida hepcidin, care este produsă în ficat. Dacă este disponibil suficient fier, sinteza hepcidinei are loc în ficat și absorbția are loc destul de normal. Dacă rezervele de fier scad, formarea hepcidinei în ficat scade și absorbția enterală este accelerată. Formarea în scădere a hepcidinei asigură apoi și eliberarea crescută de fier din celulele sistemului reticuloendotelial și din macrofage.
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln
Din perspectiva stomatologiei
Efectele deficitului de fier asupra sănătății bucale
Deficitul de fier și consecințele acestuia reprezintă o problemă de sănătate comună și relevantă (aproximativ zece la sută din toate femeile aflate la vârsta fertilă). Cauzele sunt aportul insuficient prin alimente, absorbția afectată (boala intestinului subțire, aportul simultan de antiacide, magneziu, calciu), necesitatea crescută (sarcină), tulburarea distribuției fierului (boli tumorale, inflamația cronică) și pierderea crescută (sângerare, donarea de sânge) ) în cauză. Debutul anemiei microcitice hipocromice apare târziu în cursul bolii, în timp ce simptomele orale cheie, cum ar fi inflamația limbii (glosita) și a întregii cavități bucale (stomatita), apar mai devreme și pot duce la un diagnostic inițial suspectat de către dentist. Este posibilă și formarea de vezicule, ulcere, pete sau fisuri. Parestezii și tulburările gustative se pot dezvolta și în timp.
Sindromul Plummer-Vinson
Există aici anemie cu deficit de fier, defecte ale mucoasei bucale, cheilită unghiulară, arsură a limbii, modificări ale unghiilor și disfagie post-cricoidă. Se presupune că se dezvoltă atrofia membranelor mucoase cu o reacție inflamatorie submucoasă ulterioară din cauza deficitului de fier. Disfagia se bazează pe formarea membranelor în esofag din cauza creșterii afectate și a regenerării afectate a membranei mucoase. Dilatarea poate fi necesară aici în anumite circumstanțe. Simptomele anemiei (slăbiciune, ten palid, oboseală, tahicardie) domină adesea tabloul clinic. Boala afectează în primul rând femeile de vârstă mijlocie. Deși este foarte rar, este important să recunoaștem complexul de simptome datorită tendinței spre degenerare cu dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase în tractul gastrointestinal superior.
Confirmarea diagnosticului și a terapiei
Diagnosticul definitiv poate fi confirmat printr-un test de sânge. Pentru un diagnostic cuprinzător, se recomandă determinarea fierului în ser, feritină (fier depozit), transferină (proteină purtătoare) și saturația transferinei (valoarea caracteristică pentru evaluarea metabolismului fierului), precum și o hemoleucogramă. Pacienții cu diagnosticul suspectat de deficit de fier ar trebui să fie îndrumați către medicul generalist, de asemenea, în ceea ce privește diferitele diagnostice diferențiale (sângerări active, tumori maligne, infecții, alergii, deficit de vitamina B6 și B12). Terapia cu supliment de fier pe cale orală este în mare parte de succes - chiar și în sindromul Plummer-Vinson. Acest lucru se face de obicei pe cale orală folosind fier bivalent, care poate fi absorbit în intestinul subțire, în principal pe o perioadă de trei luni.
PD Dr. Dr. Monika Daubländer
Medicină universitară KöR din
Universitatea Johannes Gutenberg din Mainz
Policlinica pentru chirurgie dentara
Augustusplatz 2, 55131 Mainz
Dr. Peer W. Chamberlain
Clinica orală și maxilo-facială
Chirurgie facială
Augustusplatz 2, 55131 Mainz