Deficitul de testosteron Doar câțiva bărbați au de fapt nevoie de terapie
Leinmüller, Renate
Chiar și cu tratamentul hormonal indicat - hipogonadism simptomatic și de laborator - controalele apropiate sunt esențiale, mai ales la început.
Piața preparatelor de testosteron este în plină expansiune. Potrivit andrologului Muenster, Prof. Dr. med. În Statele Unite, Michael Zitzmann, spre deosebire de liniile directoare, inițiază tratamentul cu testosteron în până la 40% din cazuri, fără confirmarea de laborator a unui deficit; De asemenea, verificările recomandate nu sunt efectuate adesea. Autorii unui studiu de cohortă publicat recent (1) nu au putut să cadă înapoi pe indicații și parametrii de laborator - și astfel să excludă din calcule pacienții fără hipogonadism sau cu un risc de bază crescut.
Acest studiu a constatat o creștere de două ori a atacurilor de cord non-fatale la bărbații cu vârsta peste 65 de ani, la 90 de zile după începerea terapiei hormonale; după aceea, nu a mai existat niciun risc în exces de determinat. La bărbații mai tineri cu antecedente de boli cardiovasculare, a fost calculat un risc crescut de trei ori în acest interval de timp; fără acest istoric nu a fost crescut. Aceste rezultate se potrivesc unei meta-analize (2).
Un deficit hormonal nu este adesea verificat
Concluzia că terapia cu testosteron crește, în general, riscul de incidente cardiovasculare, are însă deficiențe grave în opinia specialiștilor germani. Recomandările internaționale din 2008 privind tratamentul hipogonadismului cu testosteron indică deja contraindicația relativă a bolilor de inimă și recomandă tratamentul lor urgent înainte de administrarea testosteronului. Pe lângă controlul hematocritului, există și o indicație clară a efectelor secundare mai frecvente la persoanele supraponderale.
În calitate de prof. Dr. med. Hermann M. Behre, Halle, a explicat că nu în primul rând vârsta, ci în principal bolile concomitente determină niveluri reduse de testosteron, cum ar fi sindromul metabolic, diabetul sau obezitatea. Chiar și cu un tratament hormonal indicat - hipogonadism simptomatic și de laborator-chimic - controalele strânse sunt esențiale, mai ales la început, potrivit Behre.
Urologul Mцnchengladbach Prof. Dr. med. Herbert Sperling. Potrivit studiului european privind îmbătrânirea bărbaților, 23,5% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani au hipogonadism de laborator, dar numai 2,1% sunt simptomatici și, prin urmare, au nevoie de terapie.
Pentru difuzoare, pentru o indicație dată, avantajele administrării testosteronului depășesc dezavantajele - cu condiția unei monitorizări adecvate. Deoarece testosteronul a încetat de mult să fie un hormon sexual pur, dar conform afirmațiilor obișnuite, acesta influențează diverse procese metabolice, de la os și glucoză la metabolismul lipidelor. „Potrivit unui studiu recent din Anglia, bărbații hipogonadici cu diabet de tip 2, cu un timp mediu de observare de 5,8 ani, au o rată de supraviețuire mai mare dacă se compensează deficitul lor de testosteron”, a explicat Behre.
În timp ce prostata, cancerul de sân și tumorile hepatice sunt acceptate ca contraindicații absolute, administrarea testosteronului pare a fi posibilă în cazul hipertrofiei benigne de prostată, atâta timp cât nu există istoric de retenție urinară acută. În aceste cazuri, Sperling recomandă includerea urinei reziduale în controale. Una dintre ele este monitorizarea tensiunii arteriale, deoarece o posibilă creștere a hematocritului are consecințe reologice și necesită cel puțin o reducere a dozei sau întreruperea tratamentului. Acest lucru, la rândul său, este cel mai ușor de implementat cu o formă de aplicație care este administrată zilnic.
Aplicare axilară cu un aplicator special
O soluție alcoolică de două la sută pentru aplicare axilară (Axiron ®) a devenit recent disponibilă. „Pentru o absorbție adecvată, axilele nu trebuie bărbierite, ci curățate în prealabil”, a explicat prof. Dr. med. Frank-Michael Kцhn, München. Deodorantele și antiperspirantele trebuie aplicate în prealabil. Un aplicator special previne contactul manual.
Eficacitatea și tolerabilitatea sunt documentate într-un studiu de titrare deschis (3) pe 120 de zile la 155 de bărbați cu hipogonadism simptomatic (valoarea serică medie 6,6 nmol/l) cu o doză inițială de 60 mg/zi. După 15 zile, nivelurile normalizate de testosteron au fost măsurate în trei sferturi din participanți. Această doză zilnică s-a dovedit a fi optimă pentru majoritatea covârșitoare a pacienților (76%). Potrivit lui Kцhn, cele mai frecvente efecte secundare au fost modificările pielii, cum ar fi iritarea (șapte la sută) și eritemul (cinci la sută).
Dr. rer. nat. Renate Leinmiller
Conferință de presă Axiron ®, la Frankfurt/M, organizator: Lilly Pharma