Deficitul de testosteron - la ce bun este substituirea • medic generalist online

Frecvența deficitului de testosteron crește odată cu înaintarea în vârstă. Bărbații peste 60 de ani sunt afectați în peste jumătate din cazuri. În cazul simptomelor tipice - mai presus de toate lipsa libidoului - și valorile totale reduse ale testosteronului, o înlocuire are sens. Înlocuirea androgenilor pare să nu aibă doar un efect asupra masei musculare, densității osoase, impulsului și libidoului, ci are și un efect favorabil asupra anumitor parametri metabolici.

Cazuistică

Un pacient în vârstă de 62 de ani se prezintă la cabinetul medical general pentru un control de rutină. Se știe că hipertensiunea arterială și hipercolesterolemia au fost diagnosticate anterior. El raportează creșterea în greutate și creșterea stresului la locul de muncă. Ca răspuns la întrebările active din partea medicului său, el menționează apariția ocazională și pierderea libidoului. Nu există nici o disfuncție erectilă.

În plus față de hipercolesterolemia cunoscută, un test HbA1c de 6,9% este evident în testele de laborator.

După șase luni, pacientul se prezintă pentru urmărire. Măsurile dietetice au fost doar parțial fezabile; în ciuda exercițiilor fizice mai mari, greutatea a putut fi redusă doar cu un kilogram. Libidoul și volanul sunt neschimbate. HbA1c a rămas la 6,9%. Prezintă un testosteron total de 8 nmol/l, care este confirmat în control.

Pacientului i se administrează o substituție de testosteron, care inițial îmbunătățește pulsiunea și starea de spirit, iar în timp libidoul revine. Greutatea poate fi redusă doar încet, dar controalele suplimentare arată o scădere continuă a HbA1c și, de asemenea, a colesterolului.

Frecvența deficitului de androgeni

Proporția bărbaților cu simptome de deficit de androgeni crește în consecință. Potrivit unui sondaj care folosește Scorul pentru bărbați în vârstă, aproximativ 30% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani au o deficiență, la bărbații între 50 și 60 de ani este de aproximativ 50% și dintre cei cu vârsta peste 60 de ani. semnificativ mai mult de jumătate [3].

Simptome tipice

Deficitul de androgeni se poate manifesta prin diferite simptome și combinația lor. Semnele fizice includ o creștere a masei grase, o scădere a masei musculare și a densității osoase, anemie, precum și bufeuri și transpirație crescută. Plângerile psihologice includ tulburări de somn, modificări ale impulsului și dispoziției și tulburări cognitive. Cel mai important simptom și în același timp simptomul principal este pierderea libidoului. În plus, pierderea libidoului are cea mai mare sensibilitate; H. este de obicei primul simptom [4].

Scăderea capacității de sinteză
Bucla de control modificată/perturbarea axei hipotalamo-hipofizo-gonadale
Pierderea ritmului circadian
Obezitatea și sindromul metabolic
alcool
Medicament
Boli cronice

Diagnostic

Pentru a putea diagnostica o deficiență de testosteron, sunt necesare două măsurători matinale ale testosteronului total pe lângă simptomele persistente. Dacă valorile sunt sub 12 - 34 nmol/l sau 3,5 - 10 ng/ml, diagnosticul poate fi pus. Din motive de completitudine, proporția de testosteron liber și SHBG trebuie determinată în paralel. Hormonul luteinizant (LH) trebuie determinat pentru a putea face diferența dintre un hipogonadism primar (tulburarea se află în testicule) și unul secundar (tulburarea se află în axa hipotalamus-hipofiză) [5].

Înlocuirea testosteronului: Efecte metabolice

Pe lângă consecințele urologice clasice ale deficitului de androgeni, problemele endocrinologice și metabolice sunt din ce în ce mai importante. S-a demonstrat că la diabetici de tip 2 hipogonadali care iau substituție cu testosteron nu numai că reduce HbA1c, ci și reduce factorii de risc cardiovascular [6]. De asemenea, s-a demonstrat că riscul de deces la diabeticii hipogonadici este mai mare decât la diabeticii normogonadici și este chiar mai mic în grupul celor cu substituție suficientă de testosteron [7].

Hackett și colab. au putut demonstra într-un studiu prospectiv, controlat cu placebo, că substituția de testosteron poate îmbunătăți colesterolul total și HbA1c și reduce circumferința șoldului, greutatea și IMC. Aceste efecte au fost mai puțin pronunțate la pacienții cu depresie sau dacă testosteronul nu a fost ajustat la intervalul normal [8].

Studiul despre îmbătrânirea bărbaților din Massachusetts a constatat că bărbații cu testosteron scăzut au avut un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 în decurs de nouă ani. Bărbații cu sindrom metabolic au fost deosebit de expuși acestui risc [9].

Un nivel scăzut de testosteron, care poate duce la obezitate viscerală și sindrom metabolic, ar trebui discutat mai întâi ca patomecanism. În plus, metabolismul glucozei este perturbat. În schimb, este de asemenea de conceput ca obezitatea z. B. prin conversia testosteronului în estrogen prin aromatază duce la un deficit de testosteron. Acest lucru poate crea un cerc vicios.

Prin urmare, compensarea deficitului de testosteron poate sprijini în mod eficient pierderea de grăsime prin măsuri dietetice și de viață pe termen lung. În plus, substituția de testosteron duce la o îmbunătățire a rezistenței la insulină. Alte efecte pozitive includ creșterea masei musculare și a densității osoase, îmbunătățirea impulsului, a libidoului și a funcției erectile și normalizarea profilului lipidic.

Cu toate acestea, datele privind relația dintre substituția testosteronului și bolile coronariene sunt inconsistente; sunt necesare studii prospective suplimentare pentru aceasta.

Sfaturi practice privind substituția de testosteron

Înlocuirea testosteronului trebuie efectuată sub controlul descoperirilor hematocritului, prostatei și glandei mamare și cu monitorizarea simptomelor. Contraindicațiile includ cancer de prostată netratat, cancer de sân la bărbați, apnee de somn severă, un hematocrit de peste 50%, infertilitate la încercarea de a concepe și tulburări de micțiune severe [5].

Dacă cancerul de prostată a fost tratat curativ și a rămas nesemnificativ timp de cel puțin un an de urmărire, există din ce în ce mai mulți urologi care, sub supraveghere atentă, înlocuiesc și acest grup de pacienți, dacă se dorește acest lucru.

Se utilizează preparate sub formă de geluri transdermice, deodorante pentru rulare, tencuieli, seringi preumplute sau preparate orale. La începutul tratamentului, este recomandabil să alegeți forme de dozare cu acțiune scurtă pentru a putea întrerupe terapia într-un termen scurt, în cazul unor reacții adverse nedorite. Preparatele pentru depozite și-au dovedit valoarea pentru terapia pe termen lung.

Modificările stilului de viață sub forma unei diete sănătoase și a unei activități fizice suficiente ar trebui făcute în paralel cu substituția de testosteron. În plus, terapia eficientă standard pentru bolile secundare este eficientă [10]. În acest fel, se poate utiliza efectul sinergic, iar pacienții cu sindrom metabolic, care sunt adesea dificil de tratat, beneficiază de acesta.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.

Publicat în: The General Practitioner, 2015; 37 (18) paginile 24-26