Deficitul de vitamina B12 - Tulburări nutriționale; ediția profesională a manualului MSD

(Anemie pernicioasă)

, MD, dr., Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (0)
Modele 3D (0)
Mese (1)
Video (0)

Cobalamina este un termen generic pentru compușii cu activitate biologică a vitaminei B12. Acești compuși sunt implicați în metabolismul acidului nucleic, metilare și sinteza și repararea mielinei. Sunt necesare pentru formarea globulelor roșii normale și pentru funcția neuronală normală (vezi tabelul Surse, funcții și efecte ale vitaminelor).

Sursele dietetice de vitamina B12 includ carnea (în special carnea de vită, de porc și organele [de exemplu, ficatul]), păsările de curte, ouăle, cerealele îmbogățite, laptele și produsele lactate și fructele precum scoici, stridii, macrou și somon. Vitamina B12 din dietă este eliberată în mediul acid al stomacului și este atașată la proteina R (haptocorină). Enzimele pancreatice scindează acest complex B12 (proteina B12-R) în intestinul subțire. După scindare, factorul intrinsec, secretat de celulele parietale ale mucoasei gastrice, se leagă de vitamina B12. Factorul intrinsec este necesar pentru absorbția vitaminei B12, care are loc în ileonul terminal.

Vitamina B12 din plasmă este legată de transcobalaminele I și II. Transcobalamina II este responsabilă pentru transferul vitaminei B12 în țesuturi. Ficatul stochează cantități mari de vitamina B12. Reabsorbția enterohepatică ajută la menținerea stării de vitamina B12. Depozitele de vitamina B12 hepatice pot fi în mod normal suficiente din punct de vedere fiziologic timp de 3 până la 5 ani dacă se oprește consumul de B12 (de exemplu, la persoanele care au devenit vegetarieni) și timp de câteva luni până la 1 an dacă se observă reabsorbție enterohepatică.

Dozele mari de vitamina B12 nu par a fi toxice, dar nu sunt recomandate pentru utilizare regulată (adică ca tonic general).

Etiologie

Deficitul de vitamina B12 se poate datora

Scăderea utilizării

Luarea anumitor medicamente

aport inadecvat de vitamina B12 este posibil la vegetarieni, dar altfel rar. Copiii alăptați de mame vegane pot dezvolta deficiență de vitamina B12 la vârsta de 4 până la 6 luni, deoarece depozitarea hepatică (care este de obicei importantă la alți copii) este limitată și nevoia lor este crescută datorită creșterii lor.

absorbția insuficientă a vitaminei B12 este cea mai frecventă cauză a deficitului (vezi tabelul Cauze ale deficitului de vitamina B12). La vârstnici, absorbția insuficientă este cel mai adesea rezultatul aclorhidriei. În astfel de cazuri, vitamina B12 cristalină (cum ar fi cea disponibilă în suplimentele de vitamine) poate fi absorbită, dar vitamina B12 din dietă nu este eliberată și absorbită normal.

Se poate observa perturbarea absorbției în cazul sindromului buclă oarbă (cu creștere bacteriană excesivă) sau a infestării cu tenie de pește; în aceste cazuri, bacteriile sau paraziții consumă vitamina B12 ingerată astfel încât să fie mai puțin disponibilă organismului.

Absorbția vitaminei B12 poate fi inadecvată dacă locurile de absorbție ileală sunt distruse de boala inflamatorie intestinală sau sunt rezecate chirurgical.

Cauzele mai puțin frecvente ale absorbției inadecvate a vitaminei B12 sunt pancreatita cronică, chirurgia gastrică și bariatrică, sindroamele de malabsorbție, SIDA, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, antiacide, metformină), expunerea la oxid de azot repetat și o tulburare genetică care induce malabsorbția în ileon (Imerslund- Sindrom Graesbeck).

Mai rar, a scăderea utilizării vitaminei B12 sau luarea anumitor medicamente cauzează deficit de vitamina B12 (vezi tabelul Cauze ale deficitului de vitamina B12).

anemie pernicioasă este un sinonim folosit adesea pentru a se referi la deficitul de vitamina B12. Cu toate acestea, anemia pernicioasă se referă în mod specific la anemia rezultată din deficiența vitaminei B12 cauzată de gastrita metaplastică atrofică autoimună cu pierderea factorului intrinsec. Anemia pernicioasă clasică, cel mai adesea la un adult tânăr, este asociată cu un risc crescut de cancer de stomac și alte tipuri de cancer digestiv.

Cauze ale deficitului de vitamina B12

Alăptarea sugarului de către mame vegane

Scăderea absorbției

Lipsa factorului intrinsec (datorită gastritei metaplastice atrofice autoimune, distrugerii mucoasei gastrice, chirurgiei gastrice sau a chirurgiei de bypass gastric)

Inhibarea factorului intrinsec

Scăderea secreției de acid

Tulburări ale intestinului subțire (de exemplu, boli inflamatorii ale intestinului, boală celiacă, sprue, cancer, afecțiuni biliare sau pancreatice)

Concurență pentru vitamina B12 (în infestarea cu viermi de pește sau sindromul de buclă oarbă)

Anomalie de transport a proteinelor

Oxid de azot (expunere repetată)

Simptomatologie

Anemia se dezvoltă de obicei insidios. Este adesea mai gravă decât sugerează simptomele, deoarece progresul lent permite organismului să se adapteze.

Uneori apar splenomegalie și hepatomegalie. Pot apărea mai multe simptome digestive, inclusiv pierderea în greutate și dureri abdominale slab localizate. Glossita, marcată de obicei prin „arsuri ale limbii”, este rară.