Definirea stentului, motive, proces și riscuri - NetDoktor

Valeria Dahm este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical NetDoktor. A studiat medicina la Universitatea Tehnică din München. Este deosebit de important pentru ea să ofere cititorului curios o perspectivă asupra interesantului subiect al medicinei și, în același timp, să mențină conținutul.

A Stent este un stent din metal sau fibre sintetice care se introduce în vase sau organe goale pentru a le susține și a le menține deschise. În cea mai mare parte este un cadru de rețea tubular, mic. Citiți totul despre stenting, cum funcționează și riscurile pe care le implică.

Ce este un stent?

Un stent stabilizează vasele înguste după ce acestea s-au extins. Scopul este de a preveni o nouă ocluzie vasculară. În plus, suportul vascular din metal sau fibre sintetice fixează depozitele vasculare, netezește suprafața interiorului vascular prin apăsarea acestuia pe peretele vascular și, prin urmare, îmbunătățește fluxul sanguin în vas. Cea mai frecventă variantă este „stentul cardiac” pe arterele coronare, care este utilizat la pacienții cu boală coronariană. Stentul a înlocuit acum operația de bypass. Cu ajutorul unui tub subțire de plastic (cateter), chirurgul plasează stentul, care poate fi presat împreună datorită structurii sale de rețea cu ochiuri fine. Există diferite tipuri.

Stent autoexpandabil

Stentul cu autoexpansiune constă dintr-o plasă de oțel și este înconjurat de un manșon din plastic. După ce chirurgul a introdus-o prin cateter în vasoconstricție, el trage înapoi teaca și stentul se desfășoară.

Stent cu expansiune balon

Stentul pliat este plasat pe un așa-numit cateter cu balon, care poate fi umflat ca parte a unei vasodilatații, așa-numita angioplastie transluminală percutană (PTA). Plasa metalică a stentului își păstrează apoi forma extinsă.

Stenturi acoperite

În plus față de stenturile neacoperite (stenturi metalice goale, BES), stenturile acoperite cu medicamente (stentul de eluare a medicamentului, DES) sunt acum utilizate din ce în ce mai frecvent. Medicamentele eliberate previn formarea de celule noi și contracarează astfel închiderea reînnoită (re-stenoză). Stenturile complet resorbabile, care se degradează după un timp, sunt, de asemenea, cercetate („schele complet bioresorbabile”, BRS) pentru a evita, de exemplu, riscul crescut de blocare a cheagurilor de sânge, deoarece stentul rămâne pe loc pentru o perioadă mai lungă.

În prezent sunt testate două tipuri: stenturi pe bază de magneziu (se dizolvă după aproximativ 1 an) și stenturi biopolimerice (rămânând trei până la patru ani). Primele stenturi BRS au intrat pe piață în urmă cu câțiva ani (cunoscute sub numele de „schele vasculare bioabsorbabile”, BVS). Cu toate acestea, unele studii au arătat că, printre altele, aceste BVS Au apărut creșteri ale cheagurilor de sânge și astfel blocaje reînnoite, astfel încât producătorul și-a scos stenturile de pe piață în vara anului 2017. Datele actuale și fiabile despre noile dezvoltări de stent lipsesc încă. Ele sunt de fapt folosite doar în contextul studiilor.

Când se efectuează o implantare de stent?

Un stent este întotdeauna utilizat atunci când o expansiune permanentă a unui vas închis sau a unui organ gol nu poate fi garantată prin simpla lărgire a vaselor (angioplastie transluminală percutanată, PTA).

Cel mai adesea acesta este cazul în următoarele situații:

• Îngustarea arterelor coronare în bolile coronariene (CHD)
• Tulburări circulatorii în arterele brațului și picioarelor în boala ocluzivă arterială periferică (PAD)
• Accident vascular cerebral cauzat de îngustarea arterelor carotide (stenoză carotidă)
• Extinderea arterei principale (anevrism aortic)
• Îngustarea arterelor renale (stenoza arterei renale)
• Îngustarea canalelor (de exemplu, obstrucția căilor biliare)

Cum închid navele?

Motivul principal al ocluziei vasculare este întărirea arterelor (arterioscleroză, ateroscleroză). Așa-numitele plăci apar prin diferite procese. Acestea îngustează vasul. În plus, stresul mecanic provoacă cele mai mici leziuni și sângerări. Dacă se formează un dop de trombocite de sânge (tromb) pe placa ruptă, el poate închide vasul.

Un cheag de sânge (tromb) poate închide, de asemenea, un vas fără arterioscleroză. Trei factori (triada lui Virchow) sunt responsabili pentru formarea unui tromb: o modificare a compoziției sângelui, o încetinire a fluxului sanguin și modificări ale pereților vaselor. O așa-numită embolie poate provoca, de asemenea, ocluzie vasculară. În acest proces, trombii se detașează de locația lor inițială și trec prin fluxul sanguin în vase mai înguste, unde provoacă blocajul. De regulă, totuși, nu trebuie introdus un stent în astfel de evenimente tromboembolice.

Ce faci cu implantarea de stent?

Operația de stent (stenting) este așa-numita procedură minim invazivă și necesită doar cele mai mici incizii. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, medicul va face în prealabil câteva teste standard. Aceasta include o electrocardiogramă (EKG) și o extragere de sânge. Dacă arterele coronare sunt blocate, este necesar un ECG de stres suplimentar, o radiografie a plămânilor și a inimii și, eventual, o examinare a fluxului sanguin către mușchiul inimii (scintigrama miocardică). În plus, medicul sfătuiește pacientul în detaliu și oferă informații. Pentru a putea injecta substanțe de contrast care conțin iod pentru examinările cu raze X, trebuie exclusă alergia la iod.

În primul rând, după utilizarea anesteziei locale, medicul străpunge un vas de sânge aproape de suprafață, de obicei brațul sau artera inghinală și introduce o „ecluză”. Sub control cu ​​raze X, el împinge un cateter special peste acesta până la constricția vasului închis și injectează mediu de contrast pentru a arăta constricția din nou.

În PTA, există un balon pliat la vârful cateterului. De îndată ce acesta este plasat în punctul îngust, acesta este umplut cu un amestec de sare de masă și mediu de contrast și se extinde. Balonul presează depunerile și calcificările pe peretele vasului și astfel deschide vasul.

Dacă trebuie instalat un stent, medicii folosesc și propriul lor cateter pentru a-l ghida către locul vascular îngust. Acolo stentul fie se desfășoară singur (de exemplu, în cazul stenozei carotide), fie este împins de un balon. Stentul previne apoi o ocluzie vasculară reînnoită.

Odată introdus stentul, medicii îndepărtează toate cateterele și teaca și aplică un bandaj sub presiune. Aceasta trebuie să rămână câteva ore.

Care sunt riscurile implantării stentului?

În plus față de riscurile operaționale generale, cum ar fi infecțiile, tulburările de vindecare a rănilor și sângerările minore, în cazuri rare pot apărea următoarele complicații:

• Aritmie în timpul procedurii
• Ocluzia vasculară
• Perforație vasculară cu pierderi de sânge care pun viața în pericol
• Infarct sau accident vascular cerebral
• Tromboza stentului: Stentul este blocat de un cheag de sânge

În cele din urmă, complicațiile depind în mare măsură de locația implantării stentului. Bolile anterioare ale pacientului influențează și rata complicațiilor.

---