Definiția bolii; IMB Consult GmbH

În ultimele decenii a existat o discuție controversată despre definiția bolii și a sănătății. În cele din urmă, interpretările juridice trebuie luate în considerare și atunci când se evaluează boala ca o condiție sine qua non care declanșează o obligație de a oferi beneficii atunci când se evaluează obligația PKV de a oferi beneficii.

În general, asigurătorii privați de sănătate plătesc numai pentru tratament medical necesar în caz de boală (Secțiunea 1 (2) teză 1 MB/KK).

Abordarea OMS (1):
OMS nu definește boala, ci termenul opus de sănătate (1963): „O stare de bunăstare fizică, mentală și socială cuprinzătoare și nu doar a fi lipsită de boală și slăbiciune”. („Sănătatea este o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă și nu doar absența bolii sau a infirmității”). Această definiție a mers prea departe pentru mulți - mai ales dacă s-ar clasifica imediat neîndeplinirea definiției drept boală.

Abordarea statistică (2):
În practica clinică se ia adesea una complet diferită, adică modul de definire statistic. Orice afecțiune care se află în afara unei anumite distanțe de medie este considerată „bolnavă”. Această măsură poate surprinde orice afecțiune cuantificabilă, cum ar fi înălțimea corpului, greutatea sau conținutul de hemoglobină. Conform acestei definiții, aproximativ cinci la sută din populație se situează de obicei în afara „normei”. Nu trebuie să fii „bolnav” pentru asta. Oricât ar fi de strânsă sau largă definiția bolii, aceasta își propune întotdeauna să obțină consistență. Cu alte cuvinte, definiția are sens numai dacă este general acceptată și aplicată de pacienți sau medici. Aceasta duce la întrebarea fundamentală dacă „boala” este o categorie naturală sau nu mai degrabă o „invenție” a mediului nostru social. Această întrebare joacă un rol deosebit de important atunci când diferențiază ceea ce este cunoscut sub numele de „indicație cosmetică” de „indicație medicală”.

„Non-boală”:
Pentru Richard Smith, editor al British Medical Journal, „non-boala” este definită ca „un proces uman sau o problemă pe care unii o consideră a fi o boală, deși dacă nu este, ar putea fi benefică pentru cei afectați ar fi ". În lista de rezultate a„ non-bolilor ”dintr-un sondaj realizat de BMJ:

îmbătrânire
Probleme la locul de muncă
plictiseală
Genți sub ochi
ignoranţă
Chelie
Pistrui
Urechi mari
Păr gri sau alb
urâţenie

Această listă de rezultate arată ce rol joacă condițiile „acceptate” și „sancționate” social în alocarea conceptului de boală.

Acest lucru joacă, de asemenea, un rol pentru asigurarea de sănătate privată și evaluarea obligației sale de performanță Hotărârea Curții Regionale Superioare din Karlsruhe din 17 ianuarie 1991 (VersR 1991, 913) un rol:

„Nu orice abatere a stării fizice de la ceea ce trebuie considerat normal sau perceput ca dezirabil, care în mod obiectiv sau subiectiv este perceput ca un deficit mai mult sau mai puțin grav, este o boală. O astfel de abatere are o valoare a bolii numai dacă dincolo de un disconfort pur la plângeri sau dizabilități în sensul unei tulburări funcționale deloc nesemnificative Oportunitati."

Prin urmare, condițiile prealabile pentru boală sunt:

Disconfort
Plângeri sau dizabilități
Nu este o disfuncție complet nesemnificativă

Prin urmare, existența acestor trei condiții preliminare trebuie verificată întotdeauna la diagnosticarea unei boli.

Dacă o anumită afecțiune fizică sau mentală trebuie evaluată ca o boală în sensul secțiunii 1 (2) teza 1 MB/KK se bazează pe limbajul folosit în viața de zi cu zi, deoarece se formează pe baza descoperirilor cunoscute în general în știința medicală trebuie să judece. Conform acestui fapt, boala denotă una condiție mentală sau fizică anormală, care, din cauza unei tulburări sau a eșecului funcțiilor fizice sau mentale, este o afectare deloc nesemnificativă care depășește limitele deficienței persoanei în cauză care sunt rezonabile în condițiile generale de viață rezultă în (3.4).

Curtea Socială Federală definește boala după cum urmează:

Conform definiției prevăzute de legea asigurărilor sociale, se consideră că este o boală

Corp neregulat sau stare mentală care necesită tratament medical sau care duce în același timp sau exclusiv la incapacitate de muncă.

În conformitate cu aceasta, trebuie să existe o stare neregulată detectabilă obiectiv a corpului sau a minții sau ambele în același timp, care se abate de la normă și care poate fi remediată, atenuată sau cel puțin protejată de o iminentă agravare prin tratament terapeutic (BSG, 18 iunie 1968, 3 RK 63/66).

Cel gol Risc de boală ulterioară nu este încă o boală (AG Bielefeld, hotărârea din 17 iulie 2002, r + s 2003, 207).

Conceptul de „distorsiune”:

În examinarea necesității medicale, termenul „desfigurare” joacă, de asemenea, un rol, și anume atunci când face diferența dintre indicațiile cosmetice și medicale pentru tratamentele chirurgicale planificate, cum ar fi otoplastia, ridicarea pleoapelor și chirurgia corectivă a sânilor.
Astfel de măsuri sunt necesare numai din punct de vedere medical dacă

o boală care are nevoie de tratament cu efecte funcționale și/sau
o desfigurare

Disfigurarea nu este o opțiune pentru fiecare anomalie fizică, ci mai degrabă trebuie

obiectiv o anomalie considerabilă

sunt prezenți, care atrag reacții evidente din partea semenilor, precum curiozitatea și/sau îngrijorarea, devin obiectul unei atenții speciale din partea celorlalți și, prin urmare, amenință să se retragă din comunitate și spre singurătate (BSG 28 februarie 2008, B 1 KR 19/07 R).