Definiția defectului septului atrial și opțiunile de tratament
Defectul septal atrial, numit și defectul septal atrial (ASD), este unul dintre cele mai frecvente defecte cardiace congenitale. Este o malformație a inimii în care septul inimii dintre cele două atrii ale inimii nu este complet închis. Se pot distinge diferite forme în cazul defectului de sept atrial. Cea mai simplă formă a unui defect septal atrial este așa-numitul foramen ovale deschis, numit și formă persistentă ovală, sau PFO pe scurt.
Cauze și posibile consecințe ale unui defect septal atrial
Septul atrial, care este deschis înainte de naștere și prin care sângele din placentă ajunge la marea circulație, se închide în aproximativ 25% din toți oamenii după naștere nu in totalitate. În majoritatea cazurilor, o închidere incompletă nu are consecințe negative.
Declarație privind defectul septului atrial (engleză cu subtitrări în germană)
Cu toate acestea, dacă rămâne o deschidere care este aproximativ la fel de groasă ca un creion sau o deschidere mai mare, aceasta poate duce la o scurgeri scurte de sânge de la dreapta la atriul stâng și astfel și la trecerea trombilor mici și foarte mici. Acest lucru apare în special atunci când tuseți, vă strângeți sau respirația artificială și duce la Tulburări circulatorii, care apoi apar mai ales în creier (accident vascular cerebral mic, mai rar mare) sau în alte organe.
Dacă există o gaură în septul atrial, acesta este un defect al septului atrial (ASD), care face ca sângele să curgă în mod constant de la stânga la atriul drept și doar pe scurt invers. Dacă există o deschidere asemănătoare unei valve, există un foramen ovale deschis (PFO) fără flux constant de sânge de la stânga la atriul drept, dar cu un flux uneori asemănător creșterii de la dreapta la atriul stâng.
Acțiune necesară în cazul unui defect al septului atrial
Dacă există un eveniment cu tulburări circulatorii arteriale (de exemplu accident vascular cerebral) pentru care nu se poate găsi nicio altă cauză, este indicată închiderea defectului septal atrial (ASD) sau a foramen ovale (PFO). Închiderea unui defect septal atrial poate fi indicată, de asemenea, dacă există un flux sanguin semnificativ de la stânga la atriul drept (de la 50% din volumul de sânge transmis de inimă în fiecare minut) care duce la Respirație scurtă și performanță redusă Oportunitati. Foramen ovale (PFO) și defecte de sept atrial (ASD) pot fi închise la majoritatea pacienților prin implantarea unei umbrele peste un cateter cardiac.
Închiderea defectului septal atrial cu ajutorul unui cateter
Pentru a închide un defect de sept atrial (ASD) sau foramen ovale (PFO) folosind un cateter, accesul se face prin vena piciorului drept în zona inghinală. Cu ajutorul unui cateter special format (cateter multifuncțional), defectul septal atrial poate fi sondat sub fluoroscopie. Testarea cu succes este indicată de un salt de presiune bazat pe curba de presiune atunci când vârful cateterului trece în atriul stâng.
Apoi, un fir lung, foarte moale, este introdus prin cateter în atriul stâng și vena pulmonară inferioară stângă și cateterul este îndepărtat. Cu ajutorul unui cateter cu balon, Determinarea mărimii defectului. Pentru a face acest lucru, cateterul cu balon este introdus peste sârmă în atriul stâng și inițial umplut cu 1 ml dintr-un amestec de mediu de contrast și soluție salină. Balonul este apoi tras de la stânga la atriul drept prin foramen ovale (PFO) sau defectul septal atrial (ASD) și apoi împins din nou. Dacă acest lucru nu reușește, procedura se repetă cu o umplere mai mică a balonului (0,8 ml).
Dacă, totuși, pasajul reușește fără probleme, următoarea încercare se face cu o umplere mărită a balonului (1,2 ml). Cel mai mare volum cu balon cu care balonul trece foramen ovale (PFO) este măsurat în afara pacientului folosind un șablon după ce balonul a fost îndepărtat și reumplut. Alternativ, balonul poate fi de asemenea măsurat în timp ce se află în inimă folosind ultrasunete.
Utilizarea unei umbrele pentru a închide defectul septal atrial
Mărimea umbrelei este selectată pe baza mărimii acum cunoscute a defectului. Ecranul trebuie să iasă cu 7 mm pe toate părțile, adică cu 14 mm mai mare decât diametrul măsurat al defectului (PFO/ASD). O canală lungă este acum introdusă în atriul stâng peste firul care este încă la locul său. Pentru a demonstra poziția corectă a încuietorii, se efectuează un afișaj cu contrast de raze X al atriului stâng. Apoi sistemul de blocare (umbrelă) este introdus prin încuietoarea lungă. Partea stângă a umbrelei este apoi desfășurată în atriul stâng, sistemul este apoi tras în sus către septul atrial și partea dreaptă a umbrelei este acum eliberată de încuietoare.
Ecranul cuprinde acum foramen ovale (PFO) sau defectul septal atrial (ASD) din ambele părți. Ajustarea corectă este verificată prin intermediul ecocardiografiei transesofagiene (ecou de înghițire) sau, mai recent, și prin intermediul ecocardiografiei intracardice (sonda cateterului de ecou prin vena piciorului stâng în inghinal). În cele din urmă, există un afișaj de contrast cu raze X al atriului drept prin canalul lung care este încă în poziție. Apoi cablul de ghidare de care este atașată umbrela este detașat și îndepărtat sub control cu ultrasunete. Potrivirea corectă a scutului, care își schimbă de obicei poziția ușor după ce cablul de ghidare a fost îndepărtat și abia acum se sprijină complet de septul atrial, este verificată din nou folosind ultrasunete.
Riscurile închiderii cateterului intervențional a defectului septal atrial
Procesul de implantare este verificat de două ori (fluoroscopie și ecocardiografie). Cu toate acestea, complicațiile nu pot fi excluse cu certitudine absolută. Sunt descrise cazuri individuale cu detașarea umbrelei, dar acest lucru nu s-a întâmplat practic în ultimii ani. O alunecare a ecranului sau chiar o detașare ar duce la o operație imediată.
Tratament de urmărire după închiderea cateterului-intervențional a defectului septal atrial
După finalizarea intervenției, pacientului i se administrează o doză preventivă de antibiotic pentru a preveni colonizarea materialului de ecran cu agenți patogeni bacterieni. În plus, pacienții primesc heparină intravenoasă timp de 24 de ore, precum și un singur clopidogrel oral de 300 mg pentru saturație, astfel încât pe ecran să nu se formeze cheaguri de sânge, care ar putea duce și la un accident vascular cerebral. Clopidogrelul trebuie apoi luat pentru următoarele 3 luni la o doză de 75 mg/zi pentru a preveni formarea de cheaguri pe materialul ecran. În același timp, Aspirin® 100 este prescris în fiecare zi timp de șase luni.
Cheagurile de sânge pot bloca vasele de sânge
În acest timp, pentru toate intervențiile medicale sau accidentele majore, a administrare preventivă de antibiotice fi făcut. După 6 luni, se efectuează o altă verificare folosind un ecou de rândunică. Medicația poate fi apoi întreruptă dacă este dovedită ocluzia completă a foramenului oval (PFO) sau a defectului de sept atrial (ASD), astfel încât nu sunt necesare alte examinări sau controale.
Alternative la închiderea cateterului intervențional pentru defecte ale septului atrial
În prezența unui foramen ovale (PFO) sau a unui mic defect septal atrial (ASD), evenimentele embolice pot apărea și prin intermediul unuia, dar pe tot parcursul vieții, tratament anticoagulant fi prevenit. Cu toate acestea, acest lucru prezintă un risc crescut de sângerare, în special la bătrânețe. Acest lucru este valabil mai ales dacă, de exemplu, există un ulcer de stomac sau alte boli care pot duce la pierderea bruscă de sânge. În cazul unui defect septal atrial mai mare (ASD), care promovează o cantitate adecvată de sânge și duce la simptome precum dificultăți de respirație și performanțe slabe, singura alternativă este închiderea chirurgicală a defectului prin intermediul unui plasture de plastic.
Autor:
Dr. med. T. Bartel