Definiție chimioterapie, motive, proces, riscuri - NetDoktor

Sub chimioterapie se înțelege tratamentul medicamentos al bolilor cancerului cu așa-numitele citostatice. Este utilizat fie ca terapie unică, fie în combinație cu alte metode de tratament. Citiți totul despre cursul chimioterapiei, pentru ce este utilizat și ce riscuri implică.

Ce este chimioterapia?

Chimioterapia este tratamentul tumorilor maligne cu medicamente numite citostatice. Termenul de citostază înseamnă ceva de genul „stop celular”. Aceasta înseamnă că citostaticele intervin în ciclul de reproducere al celulelor canceroase și astfel inhibă creșterea tumorii. Cu cât celulele se înmulțesc mai repede, cu atât funcționează mai bine chimioterapia. Deoarece celulele canceroase au o rată de diviziune deosebit de mare, sunt deosebit de sensibile la citostatice. Cu toate acestea, există alte tipuri de celule în corpul nostru care se înmulțesc rapid, de exemplu cele din măduva osoasă care formează sânge sau din membrana mucoasă. Deoarece citostaticele nu diferențiază de obicei celulele sănătoase și celulele bolnave, există adesea numeroase efecte secundare.

Chimioterapia poate fi efectuată ca parte a unui spital internat, precum și în regim ambulatoriu. Pacientul primește chimioterapie ambulatorie fie într-o practică oncologică, fie în ambulatoriu.

Există practic trei faze în chimioterapie prin care pacientul trece:

• Faza de inducție: Chimioterapie intensivă până când tumora regresează
• Faza de consolidare: Chimioterapie cu doză redusă pentru stabilizarea regresiei tumorale
• Faza de întreținere: terapie mai puțin agresivă care se administrează pe o perioadă mai lungă de timp pentru a preveni reapariția celulelor tumorale

Chimioterapia neoadjuvantă și chimioterapia adjuvantă

Cancerul este adesea tratat nu numai cu chimioterapie, ci și cu, de exemplu, radioterapie sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Chimioterapia neoadjuvantă este termenul folosit pentru a descrie chimioterapia care are loc înainte ca tumora să fie îndepărtată chirurgical. Scopul este de obicei de a reduce dimensiunea tumorii și de a contracara răspândirea timpurie a celulelor tumorale (metastaze). Aceasta este pentru a se asigura că intervenția în sine nu mai trebuie să fie atât de radicală. În uz internațional, se vorbește adesea despre o „chimioterapie primară”.

Chimioterapia adjuvantă, pe de altă parte, înseamnă că citostaticele sunt utilizate după un alt tratament pentru cancer. Se intenționează prevenirea dezvoltării din nou a unei tumori (recidivă) după o terapie tumorală vindecătoare, de exemplu o operație. De exemplu, chimioterapia adjuvantă este administrată în prezent pentru anumite stadii ale cancerului de sân, colon sau testicul.

Chimioterapie curativă sau paliativă?

Când scopul chimioterapiei este de a vindeca pacientul de cancerul său, acesta se numește o intenție curativă. Din păcate, există și situații în care vindecarea nu mai este posibilă, de exemplu dacă tumora s-a răspândit deja în alte organe: Apoi medicul poate folosi așa-numita chimioterapie paliativă. Scopul lor este de a atenua disconfortul și de a prelungi supraviețuirea pacientului. Este important ca pacientul să fie pe deplin informat cu privire la chimioterapia paliativă. Speranța de viață și prognosticul trebuie să fie explicate în mod clar și cuprinzător pacientului; medicul trebuie să comunice clar că nu este posibilă vindecare. De multe ori are sens să includem sprijin psihologic în chimioterapia paliativă.

Cât durează chimioterapia?

Cât timp un pacient trebuie să primească citostatice nu se poate spune în termeni generali. Durata chimioterapiei depinde de cancer, de sănătatea generală a pacientului și de combinația de medicamente aleasă. Practic, chimioterapia este denumită cicluri de tratament. Aceasta înseamnă că pacientului i se administrează medicamente pentru una sau mai multe zile, după care i se administrează câteva săptămâni, astfel încât medicamentul să poată funcționa și organismul să se poată recupera de efectele secundare. Apoi începe un nou ciclu.

Când să faci chimioterapie?

Chimioterapia este utilizată pentru tratarea bolilor tumorale maligne. Citostatice ar trebui să distrugă celulele canceroase. Domeniile de aplicare sunt, de exemplu, leucemia, limfomul, cancerul pulmonar, cancerul de colon sau stomac, cancerul de sân și tumorile țesuturilor moi.

Chimioterapie pentru cancerul pulmonar

Chimioterapia este în prezent cea mai importantă metodă de tratament, în special pentru așa-numitul cancer pulmonar cu celule mici. Cancerul pulmonar de tip non-celular mic este mai probabil să fie îndepărtat chirurgical; tratamentul cu citostatice care conțin platină este utilizat aici ca supliment, dacă este deloc.

Chimioterapie pentru cancerul de sân

Chimioterapia este utilizată și la pacienții cu cancer de sân. Următoarele persoane cu aceste tumori pot beneficia în special de chimioterapie adjuvantă:

• Tumori sensibile la hormoni
• Tumori HER2-pozitive
• Tumori care s-au răspândit la ganglionii limfatici
• Tumori cu risc crescut de recidivă

Chiar și pacienții care dezvoltă cancer de sân înainte de 35 de ani primesc de obicei chimioterapie. Preparatele pentru cancerul de sân sunt de obicei așa-numiții taxani și antracicline. Chimioterapia standard durează 18 - 24 de săptămâni.

Chimioterapia neoadjuvantă înainte de îndepărtarea chirurgicală a tumorii poate, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, să deschidă posibilitatea unei intervenții chirurgicale de conservare a sânilor. Șase până la opt cicluri sunt administrate preoperator.

Chimioterapie pentru cancerul de stomac

Chimioterapia este utilizată și pentru tumorile avansate ale stomacului și pentru tranziția de la esofag la stomac. Adesea perioperator, asta înseamnă atât înainte, cât și după îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Chimioterapia cu cisplatină combinată cu epirubicină și 5FU (protocol ECF) este adesea administrată.

Așa-numitul protocol PLF, în care epirubicina este înlocuită cu leucovorină, este mai ușor de utilizat. La pacienții cu cancer gastric foarte avansat, se utilizează din ce în ce mai mult combinații care conțin taxan, dar acestea au mai multe efecte secundare. Așa-numita chimioterapie FLOT (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin și Docetaxel) este mai blândă.

Chimioterapie: cancer de colon

Chimioterapia adjuvantă pentru cancerul de colon are sens numai dacă întreaga tumoră a fost anterior îndepărtată chirurgical. Se utilizează preparatele oxaliplatină și 5FU/acid folinic, care sunt utilizate în combinație. Oncologul numește această schemă FOLFOX. Alternativ, pacientul poate primi așa-numita fluoropirimidină ca o singură terapie.

Chimioterapie: leucemie

În leucemia acută, este important să se inițieze rapid chimioterapie intensivă (chimioterapie cu doze mari). În faza de inducție, leucemia acută este combătută cu chimioterapie timp de cinci săptămâni, urmată de o fază de consolidare de patru săptămâni. Terapia de întreținere trebuie continuată până la doi ani de la stabilirea diagnosticului, de exemplu se folosește metotrexat pentru aceasta. Deoarece chimioterapia cu doze mari are mai multe efecte secundare decât chimioterapia convențională datorită intensității sale, este necesară o monitorizare clinică atentă.

Ce faci cu chimioterapia?

În chimioterapie, medicul oferă pacientului citostatice care atacă celulele tumorale și astfel micșorează tumora sau inhibă creșterea acesteia.

Procesul tipic de chimioterapie are loc în cicluri. Aceasta înseamnă că pacientului i se administrează medicamente citotoxice la intervale regulate. Perioadele de timp care se află între cicluri sunt definite cu precizie. Cât de multe astfel de cicluri trebuie efectuate este stabilit de medic împreună cu pacientul. Dacă pacientul nu tolerează chimioterapia, pauzele dintre cicluri pot fi prelungite sau chimioterapia poate fi oprită.

Între cicluri, medicul va verifica dacă cancerul răspunde la chimioterapie. El recunoaște acest lucru prin faptul că tumoarea a devenit mai mică sau dacă celulele canceroase au regresat. Dacă tratamentul nu are efect, nu are rost să continuăm chimioterapia conform schemei anterioare.

Chimioterapie: comprimate sau perfuzie?

Doar câteva medicamente pentru chimioterapie pot fi luate sub formă de comprimate. Ele constau adesea dintr-un precursor al ingredientului activ real. Acesta este apoi metabolizat în ficat, care eliberează substanța activă efectivă și o transferă în sânge. O dificultate cu citostatice orale este dozarea: Deoarece fiecare pacient are un metabolism individual și propriile obiceiuri atunci când consumă alimente, medicamentele sunt absorbite la viteze diferite prin stomac sau intestine. Acest lucru face dificilă dozarea precisă.

De obicei, medicul îi oferă pacientului citostaticele sub formă de perfuzie într-o venă, prin care intră în inimă. Aceasta pompează apoi medicamentele în întregul corp (efect sistemic). Dacă, pe de altă parte, chimioterapia nu trebuie să funcționeze sistemic, ci doar asupra organului afectat de tumoare, aceasta este cunoscută sub numele de chimioterapie regională. Medicamentele citotoxice sunt injectate într-o arteră în loc de venă.

Pe de altă parte, în cazul tumorilor cerebrale sau ale măduvei spinării, citostaticele sunt administrate direct în apa nervoasă, cunoscută sub numele de administrare intratecală.

Chimioterapie: Port

Dacă chimioterapia este administrată prin sistemul venos, este adesea creat un așa-numit port. Un port este o mică cameră din metal sau plastic cu un cateter care se deschide într-o venă mare a corpului. Acesta este utilizat sub piele, de obicei sub claviculă, sub anestezie locală. Portul este delicat cu pereții vasculari și riscul ca medicamentul să pătrundă în țesut (extravazare) este redus. După fiecare doză de citostatice, medicul spală portul astfel încât să nu se formeze cheaguri de sânge acolo.

Odată ce portul a fost plasat, acesta poate rezista la 1.500 până la 2.000 de înțepături de ac, după care trebuie de obicei schimbat. După finalizarea chimioterapiei, pacientul poate - în consultare cu medicul - să i se scoată din nou portul, pentru care este necesară doar o mică intervenție chirurgicală ambulatorie.

Care sunt riscurile chimioterapiei?

Majoritatea citostaticelor nu pot face diferența între celulele canceroase patologice și celulele sănătoase din corp și atacă în primul rând grupurile de celule cu o rată de diviziune ridicată. Acesta este motivul pentru care există unele efecte secundare. Unele dintre acestea pot fi controlate cu măsuri de susținere, dar în cel mai rău caz sunt chiar periculoase pentru viață. Efectele secundare tipice sunt:

• Risc crescut de infecție
• Tulburări de sângerare
• Performanță și oboseală reduse
• Greață și vărsături
• Diaree
• Infectii ale tractului urinar
• Pierderea genelor, a sprâncenelor și a părului
• Afectarea organelor la nivelul ficatului, inimii, rinichilor și țesutului nervos

Când citostaticele sunt administrate prin intermediul vaselor de sânge, așa-numita extravazare este deosebit de temută. Aceasta înseamnă că medicamentul nu trece în venă, ci alături. Acest lucru poate duce la deteriorarea gravă a țesutului din jur, în cel mai rău caz la moartea celulelor de acolo. Dacă este necesar, țesutul deteriorat trebuie apoi tăiat în timpul unei operații.

Efecte secundare chimioterapice

Puteți citi despre efectele secundare care pot apărea și cum sunt tratate în articolul Chimioterapie: Efecte secundare.

---