Degenerare maculară dependentă de vârstă Ce ajută cu adevărat medicina nutrițională
Degenerescența maculară legată de vârstă (DMA) este principala cauză de orbire la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. În plus față de pierderea progresivă a vederii, apar de obicei și diverse tulburări vizuale. Numeroase suplimente promit protecție eficientă sau chiar terapie. Dar care dintre ele este de fapt eficient?
Degenerescența maculară legată de vârstă: cea mai frecventă cauză a pierderii ireversibile a vederii
În mod tradițional, se face o distincție între două forme principale de AMD: AMD umedă (neovasculară, exudativă) este rară, dar progresează rapid și rapid duce la pierderea severă a vederii. Forma, care reprezintă 90% din bolile noi diagnosticate, este AMD uscată (non-exudativă, non-neovasculară), care este asociată cu o pierdere moderată a vederii.
DMI este cea mai frecventă cauză a pierderii ireversibile a vederii în țările industrializate occidentale. Incidența crește odată cu vârsta, iar simptomele sunt rare la cei sub 50 de ani. În plus față de vârstă ca principal factor de risc, etnia - negrii sunt semnificativ mai puțin afectați decât albii -, bolile anterioare din familie, obezitatea, bolile cardiovasculare și, mai presus de toate, fumatul joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea AMD.
Diagnosticul și terapia AMD
În diagnosticul AMD, prezența așa-numitelor drusen este de o importanță deosebită. Drusen sunt depozite sub retina ochilor care se acumulează de la vârsta de 50 de ani și care sunt împărțite în drusen mici, intermediare și mari în funcție de diametrul lor. În plus, determinarea acuității vizuale este utilizată ca criteriu de diagnostic.
DMS este adesea tratată prin injectarea așa-numiților inhibitori ai angiogenezei direct în ochi (animație aici); Ranibizumab (Lucentis®) și Bevacizumab (Avastin®) aparțin acestui grup de medicamente. Cu toate acestea, rezultatele studiului indică faptul că unii dintre pacienții supuși terapiei cu un inhibitor de angiogeneză transformă forma umedă în cea uscată a DMA (Grundwald și colab. 2014); Cu toate acestea, în prezent nu există o opțiune de tratament eficientă pentru această formă care ar putea opri progresia bolii.
Prin urmare, în trecut s-au ridicat mari speranțe pentru unul Dieta bogată în antioxidanți sau folosiți suplimente alimentare antioxidante. Această recomandare se bazează pe ideea că expunerea pe tot parcursul vieții la lumină și formarea radicalilor liberi de oxigen prin stres oxidativ și daune celulare poate contribui la dezvoltarea AMD.
În timp ce suplimentele alimentare sunt utilizate pentru multe alte boli sau afecțiuni (de exemplu, demență, boli cardiovasculare sau dureri musculare) fără ca eficacitatea să fie dovedită sub nicio formă, lungimea studiului pentru suplimentele pentru AMD arată mai bine.
Două studii majore: AREDS1 și AREDS2
Pentru a testa ipoteza că anumite suplimente alimentare pot avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii, s-au efectuat până acum două studii mari, prospective, multicentrice, randomizate și dublu-orb, Studiul bolilor oculare legate de vârstă (AREDS) 1 și 2 (AREDS 2001, AREDS 2008, AREDS 2013).
Cei aproximativ 3.600 de subiecți ai Studiu ARED1 a primit suplimente alimentare în diferite combinații sau un placebo pe o perioadă medie de observare de 6,3 ani:
- Grupa 1: 500 mg/zi vitamina C, 400 UI/zi Vitamina E., 15 mg/zi β-caroten
- Grupa 2: 80 mg/zi oxid de zinc, 2 mg/zi Oxid de cupru (pentru a reduce riscul de anemie cu deficit de cupru indusă de zinc)
- Grupa 3: combinație de 1 și 2
- Grupa 4: placebo
Pentru a evalua această aplicație, este esențială o clasificare precisă a diferitelor etape AMD. Prin urmare, participanții la studiu au fost împărțiți în patru etape (AREDS 1-4, vezi Tabelul 1) în funcție de simptomele lor clinice; această clasificare este acum de asemenea utilizată pe scară largă la nivel internațional în afara studiilor.
Studiul a examinat efectul suplimentelor asupra progresiei bolii AMD. La pacienții din categoriile 3 și 4 ale DMA, administrarea medicamentelor studiate (zinc, antioxidanți sau o combinație a ambelor) a dus la o reducere relativă semnificativă statistic a riscului de progresie a bolii sau la apariția DMA în stadiul târziu. În ceea ce privește deteriorarea acuității vizuale („deteriorarea acuității vizuale”), numai combinația de zinc și antioxidanți a arătat un efect semnificativ.
Pe baza acestor rezultate, Societatea Germană Oftalmologică (DOG) recomandă pacienților din categoria AREDS 3 din cel puțin un ochi sau categoria 4 dintr-un singur ochi să ia suplimente alimentare care ar trebui să fie compuse exact ca cele din studii - adică Combinația de micronutrienți conține: vitamina C 500 mg/zi, vitamina E 400 UI/zi, β-caroten 15 mg/zi, oxid de zinc 80 mg/zi, oxid de cupru 2 mg/zi).
Cu toate acestea, dacă AMD avansat este prezent la ambii ochi (AREDS 4), nu se pot face afirmații cu privire la efectul terapeutic al suplimentelor alimentare, deoarece acest grup de pacienți nu a fost investigat în studiu. Din acest motiv, nu se face în mod expres nicio recomandare pentru acești pacienți (BVA 2017).
Luteina și zeaxantina sunt la fel de eficiente
Independent de studiul ARED 1, au existat dovezi în creștere că consumul de β-caroten la fumători și foști fumători ar putea crește riscul de cancer pulmonar (studiu CARET). Aceste grupuri de pacienți ar trebui, prin urmare, să evite aportul suplimentar de β-caroten, precum și de doze mari de vitamine B.
Ca studiu de urmărire pentru AREDS 1, Studiu ARED-2 a început. Printre altele, ar trebui investigat dacă β-carotenul conținut în medicația originală de studiu poate fi înlocuit cu luteină (10 mg/zi) și zeaxantină (2 mg/zi); acest lucru ar putea crea, de asemenea, o opțiune de tratament sigură pentru (foștii) fumători. În plus, a fost investigată o reducere a dozei de zinc la 25 mg/zi pentru a evita efectele secundare și aportul de acizi grași omega-3 acid docosahexaenoic și acid eicosapentaenoic, pentru care au existat, de asemenea, dovezi ale unui efect protector în DMA (SanGiovanni et al. 2009). Grupului de control nu i s-a mai administrat placebo, ci mai degrabă medicamentul de studiu AREDS1, deoarece acesta a fost considerat acum standard.
Zeaxantina și luteina sunt carotenoide galbene (xantofile) și sunt cunoscute și sub denumirea de „β-caroten oxidat”. Acestea sunt răspândite în natură și apar în mod natural în diverse alimente, cum ar fi: B. în multe legume și ouă de pui. În retina ochiului, zeaxantina și luteina se găsesc în concentrații mari în pata galbenă (macula lutea), unde protejează celulele de intensitatea excesivă a luminii. Aportul obișnuit de alimente de zeaxantină și luteină este relativ scăzut în comparație cu doza de AREDS2 și este de aproximativ 1 mg/zi.
Niciuna dintre combinațiile testate în studiul ARED2 nu s-a dovedit a fi superioară sau inferioară medicației AREDS-1 în ceea ce privește reducerea riscului pentru progresia AMD (AREDS-2 2013). Prin urmare, se poate presupune că luteina și zeaxantina sunt o alternativă sigură la β-caroten și că doza mai mică de zinc de 25 mg oxid de zinc este, de asemenea, suficient de eficientă. Administrarea de oxid de cupru pentru a evita anemia cu deficit de cupru indusă de zinc nu este probabil probabil necesară.
În recent publicat Studiu LIMPIA influența preventivă a unui supliment alimentar cu u. A. Luteina, zeaxantina și acizii grași omega-3 studiați la copii neafectați anterior de pacienți cu DMA neovasculară. Deși s-a observat o creștere a nivelurilor plasmatice de luteină și zeaxantină, densitatea pigmentară maculară ca biomarker (controversat) pentru riscul AMD a rămas neschimbată (Korobelnik și colab. 2017). La șase luni, perioada de observare a fost prea scurtă pentru a evalua influența suplimentării asupra oricăror boli noi.
Feriți-vă de înșelăciunea consumatorilor cu suplimentele AMD!
Există o serie de suplimente alimentare în Germania care, după numele lor și declarațiile publicitare corespunzătoare, sugerează că acestea sunt adaptate special nevoilor pacienților cu AMD. Acestea conțin în principal vitamina C, vitamina E, β-caroten sau luteină și zeaxantină, zinc și cupru, și ocazional seleniu și acizi grași omega-3, în doze diferite (mai multe despre acest lucru aici).
Aveți grijă însă: compoziția multor suplimente nu corespunde foarte des medicamentelor eficiente pentru studiu AREDS. Aceasta înseamnă că nu se poate face nicio declarație cu privire la un efect potențial pentru orice supliment cu o compoziție diferită - chiar dacă publicitatea sugerează ceva diferit.
Dintr-o perspectivă de protecție a pacienților și a consumatorilor, faptul că există alimente dietetice pe piață care sunt publicitate în mod explicit ca „nutriție echilibrată suplimentară/tratament dietetic al AMD avansat” este deosebit de important, deși nici măcar nu se apropie de conținutul de micronutrienți al AREDS care s-a dovedit a fi eficient -Medicatii incluse (Tab. 2).
Pregatirea Orthomol AMD extra® De exemplu, fiecare capsulă conține doar un sfert din dozele eficiente de AREDS-2 - dar conform producătorului, ar trebui luată o singură capsulă pe zi (și nu patru capsule, care ar corespunde dozei eficiente). În acest moment, se poate specula doar dacă acest fapt se bazează eventual pe o anumită strategie de marketing.
Tabelul 2. Compoziția și dozele diferitelor suplimente alimentare promovate pentru utilizare în AMD (Selecţie). Eficacitatea a fost dovedită doar pentru cele două preparate AREDS (în categoriile AREDS corespunzătoare). Unele dintre produsele enumerate conțin mai multe ingrediente decât cele enumerate (de exemplu, seleniu). Cantitățile date pentru preparate nu se referă la cantitatea pe capsulă/masă, ci la doza zilnică recomandată de producătorul respectiv (mg/zi). 1 Pacienții din brațele individuale de studiu au primit fie 15 mg β-caroten, fie 10 mg luteină + 2 mg zeaxantină pe zi. 2 Inclus numai în unele brațe de studiu.
Concluzie: anumite suplimente pot fi eficiente!
Până în prezent, nu există nicio indicație că utilizarea profilactică a anumitor suplimente alimentare sau a altor alimente are un efect benefic asupra apariției DMA. Nu se poate face o recomandare pentru persoanele sănătoase decât pentru pacienții din categoriile 1 și 2. AREDS. Utilizarea suplimentelor alimentare poate fi recomandată numai pentru pacienții din categoriile 3 și 4 AREDS. Cu toate acestea, ar trebui să se asigure că aceste suplimente corespund compoziției din studiile ARED.
Excepție sunt (foștii) fumători din cauza riscului crescut de cancer pulmonar, care ar trebui să evite β-carotenul și să ia în schimb preparate cu luteină (10 mg/zi) și zeaxantină (2 mg/zi), precum și pacienții cu DMAE avansată la ambii ochi, deoarece nu sunt disponibile date pentru acest grup. Datele din studiul ARED2 sugerează că doza de zinc poate fi redusă la 25 mg/zi fără a pierde efectele protectoare observate.
În principiu, nu există nicio diferență în recomandările dietetice pentru populația generală și pacienții cu AMD sau cu risc de apariție a acestora. Complet indiferent de compoziția alimentelor sau de aportul de suplimente alimentare, recomandarea fără rezerve este că cea mai importantă măsură preventivă în ceea ce privește DMA și nenumăratele alte boli este să înceteze fumatul. De asemenea, trebuie luate măsuri de protecție adecvate împotriva expunerii la lumina soarelui.
Acest articol a fost publicat pentru prima dată integral în lunar medical pentru farmaciști (Podlogar J, Smollich M. Suplimente alimentare pentru degenerescența maculară legată de vârstă. MMP 2018; 41 (5): 197 - 201).