Dependența de efect secundar - medicalizarea societății - PDF Descărcare gratuită

A 7-a zi de cooperare Renania de Nord-Westfalia în domeniul dependenței și drogurilor 2013 13 martie 2013 Köln Efectele secundare ale dependenței - Medicalizarea societății - Prof. Dr. Gerd Glaeske Universitatea din Bremen, Centrul pentru Politici Sociale (ZeS) Niciun conflict de interese în ceea ce privește cerințele uniforme pentru manuscrise prezentate jurnalelor biomedicale ale ICMJE

Medicamentele de ce, pentru ce, pentru cine și câte? Aproximativ 20 de pachete pe locuitor în Germania, aproximativ 1.200 de pastile - aprox. Pachet de 10. Rx și 10 non-rx -; cu toate acestea, cu o schimbare puternică către persoanele în vârstă. Pe lângă beneficiul fără îndoială al terapiei medicamentoase, există și probleme: aprox. 150.000-300.000 admisii internate din cauza ADR și interacțiuni, estimate 16-24.000 decese Aproximativ 4-5% din toate medicamentele prescrise și aproximativ 15% din toate medicamentele vândute au propriul lor potențial de abuz și dependență - 1,5 1,9 milioane de dependenți rangul 2 după nicotină! Din nou și din nou prezentarea publică a beneficiilor medicamentelor pentru persoanele sănătoase Propaganda pentru dopaj în viața de zi cu zi

DDD/Vers. Ediții/evaluări DDD BARMER GEK (n

9 milioane de asigurați, 2012): în medie, femeile primesc mai puține droguri și mai ieftine decât bărbații. Excepție bărbați de 15-30 de ani DDD per asigurare Femei DDD per asigurare 1.800 bărbați cheltuieli pe DDD cheltuieli pentru femei pe DDD 2,50 1.600 1.400 2.00 1.200 1.000 800 600 400 200 0 1.50 1.00 0.50 0.00

Spre deosebire de alte substanțe de abuz și dependență. dacă medicamentele au o indicație, acestea ar trebui să ajute la tratarea sau evitarea bolilor, sunt aprobate numai pentru acest lucru (utilizare intenționată), medicamentele sunt prescrise, recomandate și vândute de experți (medici, farmaciști) și vând cca. 40 de miliarde pentru puțin sub 1,6 miliarde de pachete, sfaturi/clarificări cu privire la raportul beneficii-beneficii este o cerință obligatorie și o parte a tratamentului (altfel, posibil, vătămare corporală neglijentă). Prospectul de instrucțiuni nu îi scutește pe experți de abuzul de droguri, iar dependența este un efect nedorit al consumului de droguri!

Definiții Aportul de medicamente în conformitate cu criteriile de aprobare (indicație, dozare, durată) utilizare intenționată Aportul de droguri în afara criteriilor de aprobare este permis terapeutic utilizarea în afara etichetei în cazuri individuale sau abuzul non-terapeutic, în special în cazul medicamentelor psihotrope și euforice Abuzul continuu poate duce la dependență Ingestie în ciuda tulburărilor psihologice și fizice (toxice) și a daunelor Tipuri de dependență: doza crește de ex. în cazul psihostimulanților sau dependenței de doze mici în cazul benzodiazepinelor și medicamentelor Z. Grupuri abuzate de medicamente, de asemenea, cu dezvoltarea dependenței: analgezice, în special opioide, tranchilizante, hipnotice, diuretice, psihostimulante, supresoare ale apetitului; anumite antidepresive (probleme de sevraj); Diuretice, anumite medicamente împotriva răcelii, laxativelor și gripei (WickMedinait 18% alcool), băutură de lămâie (79% alcool în volum)

O problemă specială: abuz, dependență, benzos Aproximativ 1,5 1,9 milioane de persoane, în special persoanele în vârstă și femeile, sunt dependente de droguri, în special de agenții care conțin benzodiazepine din familia Valium Din 1960 Librium, din 1963 Valium (Hoffmann LaRoche ), utilizat corect încă indispensabil astăzi (de ex. crampe, anxietate) Compania a fost conștientă de simptomele de sevraj și potențialul de dependență din 1961, dar aceste informații au fost probabil reținute în favoarea vânzărilor și a profitului, abia în 1984 germanul. Remediile sunt bine tolerate și, prin urmare, au fost deseori prescrise ca somnifere și tranchilizante pentru aproximativ 2 milioane de dependenți în anii 1980

Cele 15 cele mai bine vândute tranchilizante la pachet. 2011 Clasează vânzările ingredientelor active ale medicamentelor 2011 în mii Potențial de abuz/dependență 1 Diazepam ratiopharm Diazepam 1.317,8 +++ 2 Tavor Lorazepam 1,249,9 +++ 3 Lorazepam ratiopharm Lorazepam 856,3 +++ 4 Oxazepam ratiopharm Oxazepam 645,9 ++ 5 Bromazanil Hexal Bromazepam 603,6 +++ 6 Adumbran Oxazepam 393,2 +++ 7 Lorazepam neuraxpharm Lorazepam 355,0 +++ 8 Bromazep CT Bromazepam 320,1 +++ 9 Oxazepam Al Oxazepam 260,0 ++ + 10 Lorazepam Dura Lorazepam 256,5 +++ 11 Tranxilium Dipotassium Chlorazepat 178,6 +++ 12 Lexotanil 6 Bromazepam 175,9 +++ 13 Diazepam Stada Diazepam 168,1 +++ 14 Normoc Bromazepam 159,6 +++ 15 Faustan Diazepam 155.9 +++ (conform IMS Health 2012)

Cele mai bine vândute 20 de somnifere conform ambalajului. 2011 (total aprox. 28 de milioane de pachete) Clasamentul vânzărilor de ingrediente active de preparare 2011 în mii. Potențial de abuz/dependență 1 Hoggar N (OTC) doxilamină 2.097,5 Nu chiar *) 2 Zopiclone CT Zopiclone 1.172,7 ++ (la +++ ) 3 Vivinox Sleep (OTC) Difenhidramina 1.157,5 Nu chiar *) 4 Zolpidem ratiopharm Zolpidem 1.142,9 ++ (la +++) 5 Zopiclon AL Zopiclone 810.8 ++ (la +++) 6 Zolpidem AL Zolpidem 752, 3 ++ (to +++) 7 Zopiclone ratiopharm Zopiclone 677.2 ++ (to +++) 8 Zopiclone AbZ Zopiclone 668.9 ++ (to +++) 9 Stele de somn (OTC) Doxylamine 663.4 Mai degrabă nu *) 10 Zolpidem 1A Pharma Zolpidem 561.0 ++ (către +++) 11 Lendormin Brotizolam 456.1 +++ 12 Betadorm D (OTC) Difenhidramină 451.8 Nu chiar *) 13 Zolpidem Stada Zolpidem 436.2 + + (la +++) 14 Stilnox Zolpidem 420.1 ++ (la +++) 15 Zolpidem Neuraxpharm Zolpidem 393,9 ++ (la +++) 16 Zopiclone Stada Zopiclone 385,4 ++ (la +++ ) 17 Flunitrazepam ratiopharm Flunitrazepam 275,8 +++ 18 Zopiclone Hexal Zopiclone 274,7 ++ (to +++) 19 Zopiclodura Zopiclone 263,6 ++ (to ++ +) 20 Rohypnol Flunitrazepam 242.2 +++ (rp = numai pe bază de prescripție medicală, conform IMS Health 2012) *) Această neevaluare se referă mai degrabă la utilizarea intenționată. În cazul consumului continuu abuziv de doze mari de difenhidramină și doxilamină (de exemplu> 200 mg), totuși, se pot dezvolta sindroame de toleranță și de sevraj.

Proporția persoanelor în vârstă cu VO de hipnotice și tranchilizante în funcție de vârstă și sex (Glaeske și colab., 2012)

% Tranquilizante (N05CD), în special benzodiazepine: dintre femeile cărora li se prescriu astfel de tranchilizante benzodiazepinice, 21% primesc mai mult decât ar fi suficient timp de 2 luni; pentru bărbați este de 15,4%. Aceste persoane prezintă un risc considerabil de a deveni dependente. (Glaeske, Schicktanz 2012) 30,00 25,00 25,30 Tranquilizer femei bărbați 20,00 19,32 15,00 10,00 10,44 8,39 6,92 10,50 7,83 5,00 3, 64 2,99 4,67 0,00 Până la 30 31-60 61-90 91-180> 180 categorii DDD

% Medicamente Z (N05CF) (în special zolpidem și zopliclonă): Dintre femeile cărora li se prescriu astfel de somnifere dependente, aproximativ 16,5% primesc mai mult decât ar fi suficient timp de 2 luni (61 DDD); pentru bărbați este de 11,5 % Există un risc considerabil de a deveni dependent de aceste persoane (Glaeske, Schicktanz 2012). 35,00 30,00 25,00 32,16 23,04 Z-droguri femei bărbați 20,00 15,00 10,00 9,50 6,87 6,64 7,22 5,00 2,93 2,37 4,50 4,77 0,00 Până la 30 31-60 61-90 91-180> 180 categorii DDD

Așa că este mai puțin vizibil în asigurarea legală de sănătate: Ordonanțe private pentru asigurătorii legali de asigurări de sănătate și diferențe regionale: Metoda Z-Drugs: panoul de farmacii A.NET de la INSIGHT Health pentru 2008 conține un eșantion de 2.500 de farmacii din toată Germania

Diferențe regionale: Ponderea medicamentelor Z din pachetele de prescripții private în Zolpidem 2008 (gri), medie națională: 50%

Pericole de polifarmacie, medicamente și sedative și somnifere inadecvate Medicamente potențial inadecvate (PIM) Lista de bere, recent lista PRISCUS (83 de ingrediente active) Neadecvat înseamnă că selectarea medicamentului în general sau a dozei sau a duratei terapiei nu este recomandat deoarece riscurile potențiale depășesc beneficiile potențiale și există alternative sigure sau terapia nu este considerată suficient de eficientă. mai presus de toate Agenți care afectează SNC precum Benzodiazepine: Posibil. Relația cu dezvoltarea demenței, dar cu siguranță o creștere a riscului de cădere cu consecința uneori fracturi slab vindecătoare

Creșterea riscului cu 1,6 de 3,4 ori evaluări folosind diagnosticele (ICD 10) și cu o metodologie extinsă

Mai ales persoanele în vârstă, în special femeile, au probleme cu somnul, deprecierea la bătrânețe, singurătate, nemulțumire, frici și stări depresive, dar: bumbacul farmaceutic nu este o strategie de adaptare valoare proprie, frici, stres psihologic înghițire și liniște! Femeile exprimă astfel de sentimente față de medici mult mai puternic decât bărbații, reacția este adesea și prea rapidă prescrierea benzodiazepinelor sau a antidepresivelor Reclame: Nu vă pot elibera, dar o pot ajuta să se simtă mai puțin anxioasă. Nu o soluție falsă pentru probleme, ci o soluție pentru probleme simulate.

Persoanele vârstnice în special, în special femeile Persoanele vârstnice, în special femeile, sunt deseori consumatori permanenți de benzodiazepine. Abuzul prescris duce apoi la ingestie de dependență (după aproximativ 3 luni peste 80%), de multe ori de-a lungul anilor și deceniilor, crescând doar rareori Dozaj (Pilula este ca un prieten.) Dependență tăcută, introvertită! Nu vă opriți niciodată brusc, ci reduceți-vă (în regim ambulatoriu pe parcursul a câte luni de ani de administrare). Retragerea nu mai este de multe ori rezonabilă pentru persoanele în vârstă, prin urmare, însoțirea controlată de un medic cu un remediu adecvat ca opțiune Prevenire: Regula 4K: Cel mai mic ambalaj, durata scurtă, indicație clară, dozare corectă

Remediu stimulant pentru durerile de cap cu abuz de cofeină și afectarea rinichilor ca pericol

Cele zece cele mai bine vândute analgezice fără prescripție medicală în ceea ce privește cantitățile de ambalaj în 2011 (cu excepția reimporturilor) și vânzările și vânzările totale (conform IMS Health 2012) Clasează vânzările producătorilor de medicamente 2011 în mii 1 Paracetamol ratiopharm Ratiopharm 21.342,8 2 Thomapyrin Boehringer Ingelheim 8.751,4 3 Ibu ratiopharm Ratiopharm 6.998,0 4 Aspirin Bayer 6.584,9 5 Dolormin Grünenthal 6.516.1 6 Aspirin Plus C Bayer 6.313,8 7 Ibu 1A Pharma 1A Pharma 6.196.1 8 Ibuhexal Hexal 5.129,9 9 Nurofen Klosterfrau 5.030,7 10 Ibubeta Betapharm 0 Vânzări totale de analgezice fără prescripție medicală 116.472,8 Vânzări totale de analgezice fără prescripție medicală [în mii de euro] 234.743,4

Alte riscuri de abuz în automedicație Picături nazale decongestionante sau sprayuri doar pe termen scurt (5-7 zile), altfel există riscul dependenței (estimat 100.000 120.000 persoane în Germania) Sucuri alcoolice fortifiante sau reci (Klosterfrau Melissengeist, Doppelherz, Wick Medinait): Prevenirea și prin sfaturi adecvate în farmacii, în realitate adesea insuficiente! Mijloacele de auto-medicație nu sunt nicidecum lipsite de riscuri, un medicament despre care se pretinde că nu are efecte secundare și nici nu are niciun efect principal!

De ce doar până la 64? Aici începe problema! Kraus, L., Pabst, A. și Müller, S. (2010). Sondaj de toxicomanie epidemiologică 2009. Sondaj reprezentativ privind utilizarea și abuzul de substanțe psihoactive la adulți în Hamburg (rapoarte IFT, vol. 177). München: IFT Institute for Therapy Research.

Kraus, L., Pabst, A. și Müller, S. (2010). Sondaj de toxicomanie epidemiologică 2009. Sondaj reprezentativ privind utilizarea și abuzul de substanțe psihoactive la adulți în Hamburg (rapoarte IFT, vol. 177). München: IFT Institute for Therapy Research.

Îmbunătățirea neurocognitivă farmaceutică (dopaj pe creier) Într-un studiu de la Mainz, 80% dintre studenți erau gata să se ajute mental cu pastile dubioase, 4% avertizând utilizatorii actuali cu privire la pericolele pe care le prezintă această nouă piață și ofertele pentru cele presupuse ușoare Drumul către cel mai bun mă amenință! De exemplu. Dependența și declanșarea psihozelor, neliniște, tremurături și insomnie (dragă dopare cerebrală, de ce nu ar trebui să înghițim totul) Există riscul de a intra într-un cerc vicios de aport de substanțe, somn puțin și recuperare redusă și, astfel, dăunând corpului și minții. (Dragă)

Îmbunătățirea neurocognitivă farmaceutică (dopaj pe creier) Studiu DAK din 2009: Aproximativ 20% dintre oameni iau medicamente care îmbunătățesc performanța la locul de muncă, inclusiv medicamente care stimulează psihologic cefaleea și medicamente psihotrope Studiul TK 2008: 10% dintre studenți iau medicamente psihotrope un procent mai mare decât în întreaga populație Medicamentele împotriva Alzheimerului sunt, de asemenea, luate în speranța că vor îmbunătăți capacitatea de gândire la persoanele sănătoase. S- Sunt tratați copiii cu tulburări de învățare și concentrare

Pentru aprovizionarea cu medicamente la copii și adolescenți cu probleme de comportament AD (H) D cu principalele simptome de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate cu efecte asupra dezvoltării copilului și asupra funcționării sociale, cognitive și emoționale în familie și la școală (Remschmidt 2005) Date RKI (2008 ) cu privire la prevalență: aproximativ 600.000 de copii și adolescenți, BARMER GEK aproximativ 660.000 Un total de 4,8% în rândul tinerilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție diagnosticată medical sau psihologic, băieți (7,9%, 11 până la 13 ani 11, 3%) mult mai des decât fetele (1,8%). Accentul este pus încă pe prescripțiile de metilfenidat (Ritalin, Concerta, Medikinet, Equasym etc.) Sub, exces și aprovizionare incorectă, de asemenea, în zona AD (H) S? Numărul de rețete a crescut de 200 de ori (în DDD) timp de 20 de ani ADR-uri peșteră: de ex. Tensiune arterială crescută, somn, creștere și aritmii cardiace, angină pectorală etc.)

Prescripții (milioane DDD) Prescripții ale psihostimulanților din GKV 2000-2009 (metilfenidat: BTM) 60 55 metilfenidat atomoxetină 53 50 47 40 33 39 30 26 20 13 16 17 20 10 0 1 2 3 3 3 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Sursa: Schwabe & Paffrath (2010): Drug Ordinance Report 2010

Studiu de tratament multimodal (MTA), 1999/Kölner Adaptive Multimodale Therapiestudie (KAM) (2002) Rezultatul MTA după 3 ani: la copiii care au primit mai puține medicamente și la care terapia comportamentală a dominat, comparativ cu pacienții tratați preponderent cu medicamente, se poate raporta aceeași rată de succes. KAM: Participanți: 75 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani Rezultat după 8 ani: Nu s-au putut determina diferențe în evoluția bolii între pacienții cu ADHD tratați farmacologic și copiii care aveau mai multe șanse de a primi terapie comportamentală. După 8 ani, 10% primeau în continuare tratament farmacologic sau psihoterapeutic.

Îmbunătățirea neurocognitivă Recomandat în filmul pentru tineret Juno ca mijloc pentru o performanță școlară mai bună! Bun venit chimic, practic, riscant în noua lume curajoasă a pastilelor

Efectele Ritalinului asupra persoanelor sănătoase Ritalinul nu a fost niciodată testat în mod adecvat pentru persoanele sănătoase și cu siguranță nu a fost aprobat pentru utilizarea pe termen lung. Raport despre un utilizator Ritalin: - Era treaz, putea citi incredibil de repede, bateria era din nou plină. După doi ani, utilizatorul a trebuit să ia 18 comprimate pe zi pentru a simți chiar efectul - devenise dependentă, se schimbase, era ușor iritabilă, simțul ei se pierduse, mergea la o clinică de reabilitare, era sus Recomandare de siding. Industria farmaceutică a recunoscut de mult că oamenii sănătoși, cu dorința de a fi cognitiv superiori celorlalți, sunt un viitor grup țintă.

Utilizarea greșită a medicamentelor pentru dopajul cerebral Există pericolul ca rapoartele exagerate despre utilizarea sa pe scară largă să devină profeție care se împlinește de sine. (Langlitz, 2010) Companiile farmaceutice s-au specializat deja în acest domeniu de indicații (Helicon Pharmaceutics sau Memory Pharmaceuticals (Eric Kandell)). fără prescripție medicală pentru toți utilizatorii? Suntem încă departe de vindecările miraculoase fără riscuri din lumea science fiction, dar pericolul dependenței și altor riscuri sunt reale!

Îmbunătățirea neurocognitivă (dopaj cerebral farmacologic) În romanul lui Aldous Huxley Brave New World: Soma ca un medicament psihotrop orientat spre adaptare și fără efecte secundare Dezvoltarea personalității poate fi realizată doar prin experiențe de viață, prin tristețe și bucurie, prin reușite și eșecuri de procesare, prin gestionarea stresului prin sub și suprasolicitare Norocul rapid cu cutia de pilule nu funcționează, chiar și cu Prozac (antidepresiv, în D Fluctin) o rățușcă urâtă nu se transformă într-o lebădă frumoasă. (Peter Kramer) Toate medicamentele de marcă sunt disponibile fără prescripție medicală în magazinele cibernetice de pe Internet, presupuse eficiente împotriva mahmurelii corpului și psihicului, minții și sufletului

Concluzii și concluzii Efectele nedorite ale abuzului și dependenței de droguri nu sunt încă abordate ca o problemă, deoarece cei afectați, spre deosebire de ex. în cazul alcoolului, în cea mai mare parte funcționează bine, consumând droguri tocmai din acest motiv. Pastilele de dormit dependente și sedativele pe termen lung prezintă pericole psihologice și reduc abilitățile cognitive și sociale ale persoanelor în vârstă (promovează demența?) Abuzul și dependența de droguri încep de obicei cu prescripții inadecvate, recomandări sau Reclama publică pentru medicamentele corespunzătoare și prevenirea în cabinetele medicilor și farmacii este, prin urmare, o responsabilitate care nu poate fi delegată!

Dar nu numai experții, ci și părinții sunt în căutare. Süddeutsche Zeitung nr. 34, 9./10. Februarie 2013 47