DEPRESIE ȘI RISC DE MASĂ - Institutul Danone
Contrar credinței populare, depresia, în prima sa etapă, nu duce la creșterea în greutate în majoritatea cazurilor, iar depresia nu este mai frecventă la persoanele obeze decât la restul populației. Fie că este vorba de depresie sau obezitate, tratamentul va fi cu atât mai benefic pentru pacient, cât și posibilele dezavantaje ale acestuia vor fi mai bine experimentate, atunci când medicul va fi explicat inițial obiectivele și limitele sale.
Creșterea în greutate este adesea asociată cu depresia în subconștientul popular și medical, în timp ce obezii apar ca o personalitate jovială, prosperând în consumul de alimente umflate. Ce realități corespund acestor imagini contradictorii ?
DEPRESIUNEA ESTE ORIGINEA CÂȘTIGĂRII GREUTĂȚII?
Depresia nu vine odată cu creșterea în greutate, cel puțin în etapele sale inițiale. Este chiar, dimpotrivă, caracterizat de o triadă simptomatică: insomnie, anorexie și scădere în greutate. O reducere a greutății de cel puțin 5% într-o lună este unul dintre criteriile de diagnostic pentru sindromul depresiv. Cu toate acestea, aceste semne pot fi inversate: frecvența până atunci puțin cunoscută, triada hipersomniei, supraalimentarea și creșterea în greutate în stadiul inițial al depresiei, a fost descrisă în principal în formele particulare de depresie atipică, bulimie și în special depresie sezonieră (vezi caseta ).
Răspunsurile la un chestionar autoadministrat de 8.116 rezidenți ai statului Ontario, Canada, cu vârste cuprinse între 15 și 64 de ani, au arătat că mai puțin de 10% dintre subiecți aveau semne de depresie. Dintre aceștia, doar 17% au avut o triadă simptomatică inversă permanentă (11%) sau intermitentă (6%) și, prin urmare, creștere în greutate. Niciun element clinic distinct și în special psihologic nu a făcut posibilă inițial distincția acestei categorii de pacienți. Au avut, în general, o comorbiditate mult mai mare, cu recurs foarte frecvent la medicamente și îngrijiri psihologice. Studiul nu a specificat frecvența diferitelor tipuri de depresie (în special depresia sezonieră).
Depresia sezonieră, cea mai frecvent întâlnită formă de depresie, este asociată cu o triază simptomatică inversată (hipersomnie, supraalimentare și creștere în greutate). A fost descris pentru prima dată de Rosenthal în 1984 și se caracterizează prin episoade de depresie care apar în toamnă și iarnă și care se rezolvă primăvara și vara. Sindromul depresiv, uneori sever (6% din cazuri) este asociat cu anxietate, iritabilitate, libidou redus și relații sociale.
Creșterea în greutate este obișnuită, în raport cu consumul excesiv, orientat în principal spre consumul de dulciuri. Acest sindrom este raportat cel mai adesea la femei. Frecvența sa crește
cu distanța geografică față de ecuator și durata soarelui: în New York, 31% dintre oameni suferă de acest sindrom în grade diferite în timpul iernii. Singurii factori care contribuie raportați sunt o frecvență crescută a depresiilor familiale (80%) și o durată redusă a expunerii la lumina soarelui (mai puțin de 10 ore pe zi). Nu există nicio anomalie hormonală care ar putea explica acest sindrom. Au fost sugerate deficiențe de serotonină, exces de melatonină sau sensibilitate anormal de scăzută a retinei la expunerea la soare. Pe baza acestor observații, a fost propus tratamentul cu fototerapie: am putut observa apoi o reducere a creșterii în greutate de 30 până la 40%, legată în principal de reducerea consumului de dulciuri.
TRATAMENTELE ANTIDEPRESANTE CÂȘTIGĂ ÎN GREUTATE ?
În timp ce creșterea în greutate nu este regula în faza inițială a depresiei, este obișnuit să se observe creșterea în greutate atunci când se începe tratamentul antidepresiv (Tabelul I). Antidepresivele clasei triciclice sau asociate sunt responsabile pentru acest lucru. Un studiu controlat cu placebo a arătat o creștere în greutate de 9 kg după 6 luni de tratament cu amitriptilină. Anumiți inhibitori de monoamină oxidază (IMAO) pot provoca, de asemenea, consumul excesiv și creșterea în greutate. Antidepresivele mai noi, cum ar fi inhibitorii recaptării serotoninei, cum ar fi fluoxetina, nu au niciun efect asupra greutății și chiar pot promova reducerea tranzitorie a greutății atunci când sunt prescrise în doze mari.
Majoritatea tratamentelor neuroleptice determină, de asemenea, creșterea în greutate. La pacienții schizofrenici tratați cu clorpromazină, a fost raportată o creștere în greutate de 5 kg în 12 săptămâni în faza inițială a tratamentului și reversibilă la întreruperea tratamentului.
Litiul poate fi responsabil pentru creșterea în greutate: se observă de obicei creșteri în greutate de 10 kg pentru tratamentele de 2 până la 6 ani, fără legătură cu posibilul hipotiroidism secundar tratamentului.