Depresie și somn Max Planck Society
Profilurile de somn oferă indicații ale bolii mintale
Lumea pare deseori destul de mohorâtă atunci când nu ești bine odihnită. Dacă oboseala durează săptămâni sau chiar luni, starea mohorâtă poate deveni patologică și poate duce la depresie. Dar invers, depresia este adesea asociată cu tulburări severe de somn. Axel Steiger și echipa sa de la Institutul de Psihiatrie Max Planck din München investighează legătura dintre tulburările de somn și depresie. Pentru a face acest lucru, el măsoară activitatea creierului uman în laboratorul de somn.
Text: Catarina Pietschmann
Somn pentru cercetare: În laboratorul de somn al Institutului de Psihiatrie Max Planck, oamenii de știință măsoară undele cerebrale ale subiecților testați, înregistrează mișcările ochilor și iau regulat puțină sânge pentru a analiza cantitatea anumitor hormoni.
Stresul la locul de muncă, problemele de relație sau mutarea într-un alt oraș pot menține literalmente oamenii treji. Potrivit Institutului Robert Koch, fiecare al treilea cetățean german a suferit la un moment dat tulburări de somn. Tulburările de somn dispar de obicei pe cont propriu odată ce declanșatorul se termină. Cu toate acestea, dacă persistă săptămâni și luni, cei afectați ar trebui să consulte un medic.
Somnul prost poate avea cauze fizice sau psihologice. „Tulburările de somn pot fi cauza și consecința depresiei sau, altfel spus, sunt un simptom și, în același timp, un factor de risc. De exemplu, cresc în mod masiv riscul de depresie ”, spune Axel Steiger, medic superior și șef al ambulatorului de medicină a somnului de la Institutul Max Planck pentru Psihiatrie din München-Schwabing. Clinica tradițională, care se concentrează pe bolile secundare ale stresului, cum ar fi depresia, tulburările de somn și tulburările de anxietate, a fost înființată în 1917 ca Institutul german de cercetare pentru psihiatrie de către Emil Kraepelin și încorporată în Societatea Kaiser Wilhelm în 1924. Acesta combină cinci secții cu un total de 120 de paturi, o clinică de zi, diverse secții speciale de ambulatoriu și facilități de cercetare sub un singur acoperiș.
Pacienții pot participa voluntar la studii științifice - pentru Steiger, care a condus grupul de cercetare endocrinologie a somnului din 1991, este un mediu ideal pentru cercetările sale. Printre altele, medicul și echipa sa investighează legătura dintre tiparele de somn și eliberarea hormonului nocturn în depresie. În timp ce subiecții testați petrec o noapte în laboratorul de somn, oamenii de știință măsoară curenții creierului și ai mușchilor, înregistrează mișcările ochilor și iau regulat puțină sânge pentru a analiza cantitatea anumitor hormoni din ei.
Din tiparele de undă ale electroencefalogramei (EEG), cercetătorii, împreună cu celelalte măsurători, concluzionează secvența etapelor individuale ale somnului, așa-numitul profil al somnului sau hipnograma. Are forma unei scări și constă din mai mulți pași: La începutul nopții, persoana care doarme coboară spre un somn din ce în ce mai profund. Amplitudinea undelor EEG crește odată cu adâncimea somnului. În starea de veghe și în somn REM este scăzut, în somn profund, treapta de jos a scărilor, este înaltă.
Gardianul somnului: Alex Steiger a condus laboratorul somnului la Institutul de Psihiatrie Max Planck din München de mulți ani.
Cea mai recentă variantă, EEG de înaltă densitate (HD-EEG), este, de asemenea, utilizată la institut pentru a examina activitatea creierului. Persoanei testate i se dă un „cap de somn” cu 118 electrozi fini - de obicei zece sunt așezați de obicei pe cap. În timp ce el doarme liniștit în camera izolată fonic, creierul, mușchii feței și inima îi trimit în mod constant date către computer prin cabluri fine. În acest fel, cercetătorii obțin informații despre cortexul cerebral și părți mai profunde, cum ar fi sistemul limbic, partea emoțională a creierului.
În reprezentările schematice ale hipnogramelor, somnul REM, care se caracterizează prin mișcări rapide ale ochilor și adesea visător, diferă semnificativ de somnul non (non) -REM. Este prezentat ca un nivel sub starea de veghe, dar clar deasupra somnului profund. Presiunea sanguină și pulsul cresc apoi, dar cultura mușchilor scheletici este complet relaxată. Patru, cinci, uneori șase sau mai multe cicluri de somn profund și somn REM pe noapte sunt norma. La rândul său, somnul profund este o componentă a somnului non-REM. Este cel mai pronunțat la tinerii sănătoși la începutul nopții, dar nu apare sau apare cu greu dimineața devreme.
Majoritatea oamenilor dorm extra profund timp de aproximativ 90 de minute imediat după ce au adormit. Apoi vine prima fază REM. „Pe de altă parte, persoanele deprimate cad mai repede în somnul REM, uneori după zece minute”, spune Steiger. În plus, prima fază REM a nopții este de obicei mai lungă la pacienții cu depresie.
Dacă așezați curbele hormonale peste profilurile de somn, se observă că este eliberat mai puțin hormon de creștere la pacienții deprimați decât la persoanele sănătoase. De asemenea, valorile cortizolului diferă: la mulți pacienți cresc mult mai mult, mai ales în a doua jumătate a nopții. Cortizolul este un hormon important al stresului. Producția sa este reglată de creier prin hormonul care eliberează corticotropina (CRH). În cazul unei infecții, de exemplu, CRH stimulează indirect secreția de cortizol în glandele suprarenale. Cortizolul activează apoi sistemul imunitar. Același lucru se întâmplă cu stresul la examen sau cu o ceartă aprinsă. Odată ce situația s-a calmat, hormonii stresului revin, de asemenea, în echilibru. Cortizolul eliberat încetinește acum eliberarea CRH și astfel încetinește propria producție.
„Bănuim că acest mecanism de feedback nu funcționează corect la pacienții cu depresie, probabil pentru că receptorii cortizolului din creier, prin care eliberarea hormonului este redusă la persoanele sănătoase, sunt perturbați”, explică Steiger. Când depresia dispare, nivelul de cortizol scade mai întâi, în timp ce tiparul de somn rămâne deranjat pentru o vreme.
Această interacțiune între CRH și cortizol are loc, de asemenea, în corpul șoarecilor. Șeful „Unității de bază” de somn și telemetrie de la institut, Mayumi Kimura, folosește rozătoarele mici, în care anumite gene au fost oprite sau activate în mod specific, pentru a studia funcția lor exactă. Șoarecii care au fost stresați pentru perioade lungi de timp, precum și șoarecii modificați genetic, care produc mai mult CRH în creier decât de obicei, cad în modul REM mai repede și mai des atunci când dorm. Asta le face modelul animal ideal pentru depresie.
Analizarea imaginilor creierului nu este ușoară: Michael Czisch de la MPI for Psychiatry este expert în acest domeniu.
Dar există șoareci într-adevăr deprimați? „Desigur, nu știm dacă se simt cu adevărat pacienți umani. Dar cu siguranță se comportă într-un mod similar cu pacienții deprimați ”, spune Kimura. De exemplu, în așa-numitul test „Forced Swimm”: în timp ce șoarecii sănătoși încep să înoate și încearcă să persevereze mai mult, șoarecii „deprimați” renunță mai repede. Și, deși șoarecii se trezesc în general mai des și cu greu dorm mai mult de zece minute la un moment dat, profilul de somn REM al șoarecilor cu secreție crescută de CRH are o asemănare izbitoare cu pacientul deprimat.
Înapoi la oameni: se remarcă faptul că tiparul de somn al pacienților deprimați seamănă cu cel al persoanelor în vârstă sănătoase. „O anumită depresie este de fapt ca îmbătrânirea timpurie”, confirmă Steiger. Fazele de somn profund sunt mai rare la bătrânețe, persoanele în vârstă se trezesc, de asemenea, mai des noaptea și dorm mai puțin în general.
Faptul că majoritatea femeilor devin deprimate nu pare să fie o coincidență: fluctuațiile hormonale în timpul ciclului, sarcinii și ca urmare a menopauzei sunt parțial responsabile de faptul că femeile sunt de două până la trei ori mai predispuse să dezvolte depresie decât bărbații în timpul fazei lor fertile. Există, de asemenea, un risc crescut de depresie în timpul menopauzei. În schimb, hormonii sexuali feminini protejează împotriva psihozei: Acesta este probabil motivul pentru care bărbații dezvoltă schizofrenie mai devreme în viață decât femeile.
Faptul că, pe lângă stres, vârstă și sex, anumite gene fac și persoanele sensibile la depresie se arată la persoanele sănătoase cu un risc crescut de depresie. Într-un studiu anterior, cercetătorii de la Institutul Max Planck au observat că copiii și frații pacienților deprimați și-au crescut mișcările ochilor în prima perioadă REM, chiar dacă erau sănătoși. „Am descoperit, de asemenea, că subiecții sănătoși pot prezenta modele de somn anormale dacă au anumite gene de risc pentru depresie”, explică Steiger. Pentru una dintre aceste gene, P2RX7, o legătură cu depresia unipolară a fost găsită în studii anterioare la Institutul din München.
Cercetătorii au putut, de asemenea, să observe că genele de risc pentru depresie influențează comportamentul somnului la șoareci: Mayumi Kimura și colegii ei au înregistrat somnul animalelor care erau echipate cu versiunea umană a variantei P2RX7. Ei au descoperit că șoarecii prezintă modificări clare în modelele lor EEG, care sunt similare cu cele ale pacienților cu depresie. Cu ajutorul șoarecilor modificați genetic, Kimura vrea acum să cerceteze efectele noilor antidepresive.
De asemenea, genele afectează cât de bine funcționează un antidepresiv la un pacient. Gena ABCB1 cercetată la institut este disponibilă în două variante care determină cât de eficient traversează bariera hematoencefalică anumite ingrediente active. Acum există un test ADN cu care medicul poate testa care clasă de ingredient activ este adecvată pentru pacientul său înainte de a începe terapia.
Deci, există diferite gene care cresc riscul de a dezvolta depresie. Prin urmare, cercetătorii suspectează că există diferite forme de depresie în funcție de genă. Clasificarea psihiatrică a depresiei s-a bazat până acum pe simptomele care apar. Cu toate acestea, diferite boli pot declanșa aceleași simptome. Profilurile de somn ar putea ajuta la clasificarea tipurilor de depresie. Dar nu știm încă relația exactă dintre tiparele de somn și gene la pacienți ”, spune Steiger.
Somnul poate juca un rol nu numai în diagnostic, ci și în terapie. Privarea de somn pe termen scurt, în special în a doua jumătate a nopții, s-a dovedit a fi o binecuvântare în psihiatrie, deoarece are un efect antidepresiv foarte rapid. „Practicăm acest lucru la clinică cu grupuri de pacienți de două ori pe săptămână. Participanții se ridică la 2:30 dimineața și merg la plimbare însoțiți de studenți. Discută sau petrec timpul până dimineața jucând jocuri de societate ”, explică Steiger. În seara următoare vă puteți întoarce la culcare ca de obicei.
În timpul unei nopți nedormite, corpul produce mai multe substanțe care îmbunătățesc starea de spirit, cum ar fi serotonina și triptofanul decât în timpul somnului. Tulburările de somn sunt o sabie cu două tăișuri: pe de o parte, sunt un factor de risc pentru depresie, pe de altă parte, privarea de somn are un efect antidepresiv. „Dar este o rază de speranță pentru pacienți, deoarece le putem arăta că starea lor nu este atât de deznădăjduită pe cât cred ei”, explică Steiger. „Simți: creierul meu nu este irevocabil defect.”
Profilurile de somn oferă, prin urmare, indicații despre depresie și alte boli mintale. Steiger speră că acest lucru va permite medicilor să recunoască din timp dacă un pacient va răspunde la un antidepresiv. Pana in prezent, a durat patru pana la cinci saptamani pana am stiut daca pacientul raspunde la un medicament sau nu. Acum, după doar o săptămână de terapie, putem obține o indicație dacă funcționează dintr-un parametru pentru activitatea locală a creierului („cordance”) obținut în timpul somnului REM ”, spune Steiger.
Nu a existat un nou tratament medicamentos descoperitor pentru depresie în 30 de ani. Cu toate acestea, o clasificare precisă a diferitelor forme de depresie poate permite într-o zi unui terapeut să găsească mai repede medicamentul potrivit pentru pacientul său. Una dintre cheile acestui lucru stă în somn.
GLOSAR
Gena P2RX7: Gena conține informații pentru un canal de calciu în membrana celulelor nervoase și gliale din diferite regiuni ale creierului. Aceasta influențează transmisia semnalelor între celule și, prin urmare, în creier. Există dovezi că atât depresia unipolară, cât și cea bipolară se datorează, printre altele, modificărilor acestei gene.
Gena ABCB1: Gena este activă în celulele din interiorul vaselor de sânge mici din creier. Transportă activ anumite substanțe înapoi în sânge, împiedicându-le să ajungă la creier. Acestea includ diverși antidepresivi. Cele două variante existente ale genei ABCB1 îndeplinesc această sarcină cu grade diferite de eficacitate. Un test poate fi folosit pentru a determina ce variantă are un pacient și cum ar răspunde în consecință la un antidepresiv.