Dermatita atopică la copii principiile generale de management - Swiss Medical Review
rezumat
Dermatita atopică este cea mai frecventă dermatoză la copii. Rolul fundamental jucat de anomaliile barierei cutanate în patogeneza acestor leziuni inflamatorii ale pielii a fost clar demonstrat. Tratamentul trebuie să fie multidimensional și, prin urmare, include, printre altele, îngrijirea locală zilnică, precum și un tratament antiinflamator local unic în timpul exacerbărilor acute. Obiectivul acestei sinteze este de a prelua, în lumina recomandărilor europene recente, principiile generale ale managementului dermatitei atopice dintr-o perspectivă a îngrijirii primare.
Introducere
În Elveția, la fel ca în majoritatea țărilor industrializate, dermatita atopică (AD) afectează aproximativ 20% dintre copii. 1,2 Afectează de obicei copiii mici, deoarece începe în 85% din cazuri înainte de vârsta de cinci ani. 2 De-a lungul anilor, AD poate scădea treptat sau chiar vindeca complet. Cu toate acestea, atâta timp cât AD este activ, are un impact mare asupra calității vieții copilului și a familiei sale. Acest lucru se întâmplă mai ales din moment ce copilul atopic are un risc crescut de a dezvolta ulterior o alergie alimentară, astm sau rinită alergică și, prin urmare, de a urma ceea ce se numește „mersul atopic”. 3
Fiziopatologie pe scurt
AD este o problemă multifactorială. Prin urmare, este necesar să se facă diferența între factorii imuabili, cum ar fi predispoziția genetică și imunologică, de factorii de mediu care pot fi influențați parțial de tratament. Predispoziția genetică a fost mult timp cunoscută prin studii pe gemeni, precum și prin observația că prevalența AD este semnificativ mai mare într-o istorie familială pozitivă. 4 Regiunea de codificare implicată în principal este localizată la locusul 1q21, care reunește gene pentru proteinele structurale ale epidermei. Conține în special gena care codifică profilaggrina, dintre care mutațiile care determină pierderea funcției sale se află la baza procesului inflamator datorită repercusiunii asupra permeabilității pielii și, prin urmare, asupra xerozei. 5 Aceasta promovează apoi penetrarea transcutanată a alergenilor și a microorganismelor din mediu, punând ulterior în joc alte mecanisme, în special imunologice, care participă la geneza leziunilor inflamatorii ale pielii. Sunt implicate și alte anomalii ale barierei cutanate, cum ar fi sinteza scăzută a ceramidelor.
Diagnostic
Diagnosticul AD este clinic (figura 1) și se bazează pe prezența unui anumit număr de criterii enumerate în tabelul 1. În cazul unei situații atipice sau refractare la tratament, este important să se excludă un anumit număr de diagnostice. diferențiale. Diagnosticul AD nu necesită, în principiu, examinări suplimentare, cu toate acestea, în anumite situații menționate în tabelul 2, poate fi indicată o evaluare alergologică.
Diagnosticul dermatitei atopice
Indicații posibile pentru o evaluare alergologică în funcție de vârstă
Tratamentul dermatitei atopice
Pentru a optimiza gestionarea unui copil cu AD, pentru care niciun tratament nu poate preveni definitiv un nou focar, este esențială o educație terapeutică adecvată a părinților. Aceasta implică un proces continuu de însoțire a pacientului și a celor din jur, care va crește complianța și, prin urmare, va reduce frecvența și intensitatea recidivelor. În această perspectivă, există și cursuri pentru părinți, organizate de Centrul Elvețian pentru Alergii (www.aha.ch).
Îngrijire zilnică de bază pentru pielea cu xeroză
Tratamentul aparițiilor inflamatorii
Pentru a prescrie tratamentul potrivit, trebuie știut că STC sunt împărțite în patru clase, în funcție de potența lor, și că alegerea bazei potrivite, în funcție de sezon, localizare și acuitate a pacientului. Eczeme, este foarte important. Alegeți un unguent pe pete uscate de eczeme și o cremă pe leziunile care scurg. Frecvența inițială de aplicare este o dată sau de două ori pe zi și apoi, pe măsură ce simptomele se îmbunătățesc, se va implementa un regim descrescător, de exemplu prin reducerea frecvenței de aplicare sau a puterii CST. 8
Inhibitorii de calcineurină sunt o alternativă în situațiile în care CST reprezintă o problemă: tratamentul feței, pliurilor, pleoapelor, zona genitală. Utilizarea cremei 1% pimecrolimus și a unguentului tacrolimus 0,03% este permisă de la vârsta de doi ani și a unguentului tacrolimus 0,1% numai de la vârsta adultă. Aceste tratamente se aplică de două ori pe zi în timpul focarelor de AD. Nu au efectele secundare atrofice ale CST și absorbția lor sistemică prin piele sănătoasă este neglijabilă. 14,15 Sunt în general bine tolerate, în afară de senzația de arsură temporară în timpul primelor aplicații. Riscul de a promova infecția pielii nu pare a fi mai mare cu aceste molecule în comparație cu corticosteroizii topici. 13 Aceste topicuri sunt deja utilizate de aproape șaptesprezece ani și, având în vedere absența observațiilor îngrijorătoare, ar trebui pus în perspectivă riscul unei incidențe crescute a cancerului de piele pe termen lung. Cu toate acestea, este necesară vigilență și aceste tratamente nu trebuie combinate cu expunerea semnificativă la soare. Cu toate acestea, în absența contraindicațiilor și a efectelor secundare, CST rămân medicamentele de primă alegere.