Dermatita de contact (KD)
Syn: eczema de contact
Pat: Una dintre cele mai frecvente dermatoze cu rol special în dermatologia ocupațională; din cele peste 20.000 de cazuri raportate anual cu v. a. Dermatita de contact reprezintă mai mult de 90% din bolile profesionale ale pielii.
Urs: Categoriile de substanță de contact ale IVDK (selecție):
- Gospodărie: dezinfectanți, pesticide, praf de casă, adezivi, solvenți și benzină, metale (inclusiv monede), alimente și aditivii acestora, plante de interior, agenți de curățare, detergenți sau detergenți, păr de animale (inclusiv piei, blănuri)
- Artizanat/hobby/industrie: materiale de construcție (adeziv pentru țiglă, ciment), vopsele, grăsimi și uleiuri, lemn, cereale, materiale plastice, lubrifianți de răcire, piele, solvenți și benzină, metale, pesticide/erbicide/insecticide, plante, păr de animale (inclusiv piei și blănuri) )
- Îmbrăcăminte: cauciuc, mănuși (piele, cauciuc, țesătură), piele (în special bronzat), pantofi, cizme, textile (în special coloranți azo)
Notă: coloranții azoici (de exemplu, Disperse Blue 124, 106, 85) pot provoca reacții de testare violet
- Cosmetice/medicamente: Deodorant, dezinfectant, gel de duș, materiale de coafură (permanent, vopsea, gel), creme, implanturi, agenți de protecție împotriva luminii, ojă (inclusiv unghii artificiale), medicamente (externe și interne), materiale pentru osteosinteză, parfum, aftershave, bijuterii, șampon, Pasta de dinți, material de umplere a dinților, proteze (inclusiv poduri și bretele)
Etlg: - dermatită alergică de contact (AKD)
Def: specific, limfocit T, reacție tardivă alergică (tip IV, aproximativ 24 ore până la câteva zile după expunerea la antigen) sub formă de eczeme, dobândită individual după contactul cu alergenul local
Pre: 1,5-3,0% în populația generală
Notă: - Majoritatea frecvențelor de sensibilizare arată o dependență de vârstă și sex.
Exemplu: frecvența sensibilizării la nichel în populația generală aproximativ 7%; la femei tinere aproximativ 20%.
- Mai mult, există, desigur, o puternică dependență de prevalența KD (și morfuri) de ocupația pacientului.
Exemplu: grupurile ocupaționale frecvent afectate sunt: coafori, lucrători din metal, profesii de vindecare și îngrijire, profesii de construcții, angajați în industria alimentară
PPh: - Alergenii moleculari mici sunt absorbiți după aplicare topică, legați de celulele Langerhans cu receptori IgE specifici și sunt prezentați și limfocite procesate. După sensibilizare, limfocitele activate declanșează reacții inflamatorii cutanate.
Notă: - Majoritatea alergenilor de contact sunt haptene, adesea mai mici de 1 kD, sau ioni care devin antigeni complecți prin legarea de proteinele epidermice.
- Sensibilizarea necesită o concentrație locală suficientă a alergenului.
- Nervii cutanati influenteaza raspunsul imun la haptene. Substanța P de la terminațiile nervoase senzoriale cutanate crește imunogenitatea alergenilor aplicați epicutaneu.
- Prelucrarea (procesarea alergenilor) are loc prin legarea la moleculele MHC clasa II din reticulul endoplasmatic al celulei Langerhans. Activarea celulei Langerhans eliberează treptat IL-1-beta și TNF-alfa, care inițiază migrația din epidermă în paracortexul bogat în celule T al ganglionilor limfatici regionali. Migrația este reglementată de interacțiunile dintre CD40 și ligandul său. În ganglionul limfatic, după diferite interacțiuni moleculare, are loc amorsarea limfocitelor T naive inițial în memorie (CD45R0 +) sau celule efectoare. Sub influența IL-12, celulele Th1 dezvoltă acel v. A. Poate secreta IL-2, IFN-gamma și TNF-beta. Ca urmare a cascadei de inflamație, infiltratul celular poate conține mai puțin de 1% celule specifice antigenului. În cele din urmă, IL-10 și TGF-beta au un efect de limitare a inflamației. Componentele matricei extracelulare pot fi detectate în diferite moduri; în faza acută se observă o creștere a fibronectinei și tenascinei-C, în faza cronică a fibulinei-2.
Lit: J Invest Dermatol 1999; 113: 906-12
CV: - În cazul alergenilor puternici precum B. Dinitroclorobenzenul vine i. d. De obicei, după un singur contact pentru a crește gradul de conștientizare. În caz contrar, timpii de sensibilizare sunt de obicei săptămâni până la ani.
- Esp. Lumina UV poate duce la epuizarea sau inactivarea celulelor Langerhans și astfel la o lipsă de sensibilizare sau chiar toleranță la alergeni.
- Toxinele bacteriene cu funcție superantigenică pot intensifica sau inhiba dezvoltarea și severitatea dermatitei de contact. Modul de reacție pare să depindă de timpul de expunere la superantigen, cel puțin pentru anumiți alergeni. Reacțiile inflamatorii locale cu promovarea infiltrării cutanate a celulelor Vbeta + T, precum și creșterea producției de interferon gamma în ganglionii limfatici regionali și degranularea mastocitară indusă de superantigen joacă probabil un rol în intensificarea efectelor.
O reglare descendentă a anumitor celule Vbeta + este probabil responsabilă pentru efectele inhibitoare (probabil mai ales după expunerea prelungită la superantigen).
Exemplu: Diverse studii au arătat că enterotoxina B stafilococică (SEB) poate suprima dezvoltarea reacțiilor alergice de tip IV.
- Dermatită declanșată de alergeni de contact prin activarea sistemului imunitar înnăscut prin intermediul receptorilor asemănători (TLR2 și TLR4) și inflammasomul NLRP3 cu analogii la răspunsul imun înnăscut la agenții infecțioși Titlu: Dermatită de contact prin activarea sistemului imunitar înnăscut
Dezactivat: ionii de nichel și cobalt se pot lega direct de TLR4!
Risc: - dispoziție genetică
Exemplu: dermatită congestivă în CVI
Pat: favoarea apariției unor sensibilizări mai puțin frecvente, de ex. B. împotriva alcoolilor sau glucocorticoizilor din ceară de lână
Bef: polimorfismul tabloului clinic cu eritem, papule, vezicule cu mâncărime în mare parte severă
CV: În caz de absorbție, este posibilă împrăștierea în zone ale pielii care nu au avut contact cu alergenul.
Generalități: reducerea simptomelor inflamatorii acute, afectarea epidermică
Bef: hiperkeratoză, formarea de rhagade, infiltrare asemănătoare plăcii și, în principal, trecerea frontierei zonei de contact originale cu papulovesicule adesea proaspete în periferie
Marți: - Testul patch-urilor
Lit: Acta Derm Venereol 2000; 80: 167-70
Erg: Dovezi ale unor modele similare de citokine în dermatita alergică și iritativă de contact: IL-1alpha, IL-1beta, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10
DD: se presupun diferențe posibile:
- detectarea crescută a antagonistului receptorului IL-1 în dermă în stadiile tardive ale dermatitei de contact alergice comparativ cu dermatita de contact iritativă
- detectarea scăzută a IFN-gamma în celulele inflamatorii mononucleare infiltrante în dermatita alergică de contact comparativ cu dermatita iritativă de contact
- măsurarea impedanței electrice ca metodă de diferențiere a dermatitei de contact alergice și iritante
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 48: 394-400
Asa de: - Eczema mâinii
- dermatită de contact aeriană
Prog: - foarte bun pentru sensibilizarea monovalentă și posibila evitare a alergenilor
- mai rău cu sensibilizarea polivalentă și apariția omniprezentă a alergenilor, precum și efectele cofactorilor, cum ar fi combinația cu iritanții ("hibrizi"), factorii mecanici sau termici, abuzul de nicotină și diateza atopică a pielii
- dermatită de contact iritativă/toxică (ICD)
Syn: „arsuri”, „deteriorare prin coroziune”
Notă: Semnele dermatitei în sensul morfului eczemelor sunt deseori absente.
Avans: în general mai frecvent decât KD alergic
KL: - eritem infiltrat mai delimitat brusc, mai puțin mâncărime, mai dureroase, vezicule mai mari (vezicule) comparativ cu KD alergic, posibil eroziv la ulcerate Titlu: dermatită toxică de contact, îndoire la încheietura mâinii Autor: Thomas Brinkmeier Institut: Dermatologi de pe piață Locație: Dortmund
- Dacă este necesar, reacții crescendo în timp (citire după 48 h, 72 h, 96 h)
Exemplu: dithranol, surfactanți
Et: - noxe chimice
Exemplu: plante, păduri
Ex: frecare, ocluzie
PPh: - Rolul citokinelor nu a fost încă cercetat definitiv. Nivelurile de IL-6 și TNF-alfa par să se coreleze cu nivelul de activitate al IKD.
- Eliberarea de ATP din keratinocite după expunerea la substanțe toxice este postulată ca un important mediator al IKD.
Lit: J Invest Dermatol 2003; 121: 1066-72
Risc: - diateză atopică a pielii
- Pat. Din piele tip I
Urs: Stratum corneum pierde apă și flexibilitate.
- Contactul toxic pe zonele sensibile ale pielii: de ex. B. față, gât, intertrigine
Urs: Datorită barierei mai groase a stratului cornos, alergenii penetrează adesea pielea veche mai dificil decât pielea tânără.
- Efectul substanței nocive sub ocluzie
De exemplu: dermatoze declanșate frecvent de iritanți:
- Eczeme anale, inclusiv dermatită perianală și stomală
- Reacții la lână și textile
Etlg: - KD toxic acut
Et: expunerea la iritanti puternici
Ät: efectul însumării mai multor factori
KL: - i. d. De obicei nu există vezicule dishidrotice
- eu. d. De obicei, fără mâncărime pronunțată
Loc: - predilecția zonelor sensibile ale pielii (față, gât, partea din spate a mâinii, intertrigine)
- nici o implicare minimă sau doar a părților laterale ale degetelor și a palmei
Verl: în caz de provocare profesională, recidivă lentă (peste câteva zile sau săptămâni) după o perioadă lungă de incapacitate de muncă cu vindecare
Deci: Waschzwang Titlu: Waschzwang, dosul mâinii Autor: Thomas Brinkmeier Institut: Dermatologi pe piață Locul: Dortmund
Prop: Măsuri în special pentru prevenirea recidivelor:
- Cooperarea cu medicii companiei, ofițerii de siguranță ai companiei și serviciul tehnic de supraveghere al asociației de asigurare a răspunderii angajatorului
- metode de antrenament specifice grupului pentru protecția și îngrijirea pielii
Exemplu: - întreținerea regulată a lubrifianților de răcire
- Incapsularea utilajelor
- Formele mixte alergice/toxice sau în legătură cu diateza atopică a pielii
Def: Formă specială de KD alergică sau iritativă
- Sindromul Baboon Titlu: Sindromul Baboon Autor: Thomas Brinkmeier Institutul: Dermatologi de pe piață Locație: Dortmund
Notă: Babuin = babuin
Syn: exantem intertriginos și flexural legat de medicamente simetric, SDRIFE
Def: KD indusă sistemic/hematogenă, care în ceea ce privește aspectul și localizarea amintește de un fund de babuin înroșit, dar uneori poate apărea și în alte locații
Et: în principal medicamente
Lit: Cutis. 2012 mai; 89 (5): 225-8
- Antibiotice, v. A. Beta-lactamele precum penicilina
Lit: Dermatol Online J. 2015 15 august; 21 (8) (SUA)
DD: Sindrom de tip babuin
TF: - Parvovirus B-19
- tip dislocat de KD
Def: Manifestarea KD alergic nu la locul de expunere, ci pe zone ale pielii care sunt îndepărtate de acesta
Ex: dermatită periorbitală sau eflorescențe faciale liniare datorită sensibilizării la oje
- Eritem multiform de tip KD
Def: Formă specială de KD alergic, asemănător EEM
Gravura: - produse chimice și metale
Exemplu: rășină epoxidică, formaldehidă, cobalt, nichel, tricloretilenă
- Lemn și plante
Exemplu: iedera otravitoare, lemn de trandafir, primule
Ex: Bufexamac, etilendiamină, acetat de mafenid, mefenesină, prometazină, sulfanilamidă
Aprins: Dermatolul nostru online. 2017; 8 (2): 177-178
Et: bromură de metil, tricloretilenă
Gravură: beriliu, colagen, magneziu, săruri metalice, cuarț, cerneluri pentru tatuaje
Engl: dermatită sistemică de contact
Notă: Pacienții cu un test de patch-uri pozitiv pentru balsamul Peru și amestecul de parfumuri par să beneficieze de o dietă cu balsam scăzut în Peru.
Lit: J Am Acad Dermatol 2001; 45: 377-81
- Cupru, nichel, mercur
Def: Formă specială de KD alergic
Ät: z. B. (clor) metilizotiazolinona
Lok: cea mai mare parte a feței sau a spatelui mâinii
CV: manifestare localizată în ciuda expunerii extinse
Hyp: pielea ca mozaic funcțional
Exemplu: dispersați albastru 85, p-fenilendiamină
Et: nitrofurazonă, mercaptobenzotiazol, săruri metalice, tricloretilenă
Et: solvenți organici (benzen, hexan, hexacloretan, toluen)
- UPPE = erupție urticală papulară și de placă
Def: formă specială de KD alergic
DD: O diferențiere fiabilă între dermatita de contact iritativă și alergică nu este încă posibilă cu diagnosticul de rutină actual.
Exp: Cu toate acestea, testele in vitro arată efecte diferite în celulele Langerhans după ce au fost incubate cu iritanți sau alergeni.
EM: - LC-urile tratate cu alergen internalizează moleculele HLA-DR preferențial în lizozomi din jurul nucleului celular.
- LC-urile tratate cu iritant internalizează moleculele HLA-DR preferențial în pre-lizozomi în apropierea membranei celulare.
Erg: Alergenii și iritanții de contact induc diferite endocitoze ale moleculelor HLA-DR.
Pat: Aceste descoperiri ar putea servi drept punct de plecare pentru dezvoltarea unui test de screening in vitro pentru a clarifica dacă o substanță acționează ca un alergen de contact sau ca un iritant.
Th: - KD alergic
Dos: z. B. Prednisolon 60 mg/zi pe termen scurt
Rp: - Betametazonă 0,1% în Lotio alba
Altn: - Tacrolimus 0,1% unguent
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 49: 477-82
Exp: În modelul mouse-ului, pimecrolimus (spre deosebire de tacrolimus și CyA) suprimă doar faza de elicitare, dar nu și faza de sensibilizare
Lit: J Invest Dermatol 2003; 121: 77-80
Appl: local intermitent pe termen lung
Ind: în special pentru alergenii profesioniști care nu pot fi evitați complet
Altn: - Inhibitori ai calcineurinei (pimecrolimus, tacrolimus; vezi mai sus)
Rp: - Detergenți lichizi carbonis 3-10% în bază (bază: de exemplu, Cream Cream ® sau crema Dermatop ® de bază)
- Pix litantracis 2-5% în ulei de zinc (DAB10)
- NADH 1% în vaselină
Lit: Clin Exp Dermatol 2003; 28: 61-3
Ind: forme severe
- Azatioprină, ciclosporină A.
Ind: forme severe
Generalități: Educație despre posibili poluanți și cofactori și optimizarea măsurilor de protecție a pielii
Substanță: glucocorticoizi locali cu rezistență medie în stadiul acut și agenți externi grași după aceea
CV: Preparatele care conțin gudron sau uree nu sunt adesea bine tolerate