Dermatită periorală - rozacee - cortizon - corticosteroizi topici - univ
Fără cortizon pe față
Deși există diferite teorii despre cauza rozaceei, dermatita periorală se bazează pe prea multă îngrijire a pielii - adesea hidratantul pentru pielea uscată. Corticosteroizii topici sunt nefolosiți pentru tratament; în cazul dermatitei periorale ușoare, chiar și terapia zero poate fi suficientă. De la Verena Isak
Rozaceea este o boală inflamatorie a feței la adulți. Cursul este cronic și recidivant și puteți face diferența între diferite forme sau faze, care depind de simptomul principal respectiv.
În gradul I, rozaceea eritematosatelangiectatică, petele roșii și eritemul apar la început, adică înroșirile care persistă în timp. „Cauza acestui fapt sunt telangiectaziile, adică vasele de sânge superficiale care se extind”, explică Univ. Prof. Josef Auböck de la Spitalul Universitar Kepler Linz.
O altă formă mai avansată (gradul II) este rozaceea papulopustulară, în care papulele și pustulele sunt în prim-plan. Deși aspectul poate semăna cu cel al acneei vulgare, cele două imagini clinice trebuie totuși să se distingă clar unul de celălalt. „Acneea este o boală a glandelor sebumului”, spune Univ. Prof. Beatrix Volc-Platzer de la SMZ Ost - Donauspital din Viena. Prin urmare, comedoanele nu se numără printre eflorescențele din rozacee.
Distribuția tipică este centrofacială, adică nasul și glabela, dar și obrajii sau bărbia. „În cazul cursurilor mai severe, sânul sau decolteul pot fi de asemenea afectate”, spune Auböck. Pe de altă parte, o formă specială de rozacee, rinofima, este limitată la nas și afectează în special bărbații mai în vârstă: „Hiperplazia glandelor sebum duce la dezvoltarea fimatelor, adică un nas cu cocoașă, cu denivelare”, explică Auböck. Dacă rozaceea se bazează pe afectarea limfatică crescută, această formă se numește boala Morbihan, în care există roșeață și umflare a feței, inclusiv edem persistent al pleoapelor.
Ochii pot fi, de asemenea, afectați în aproximativ 30 până la 50 la sută din cazuri. „Conjunctiva este roșie din cauza telangiectaziilor. În acest caz, pacienții trebuie, de asemenea, să fie îndrumați către un oftalmolog și este necesară o terapie sistemică cu tetracicline ", subliniază Volc-Platzer.
În general, prevalența este în jur de două până la cinci procente, majoritatea celor afectați au peste 80 de ani. „La femei, rozaceea poate începe devreme, în jurul vârstei de 30 până la 35 de ani, iar la bărbați, vârful de frecvență este în jurul vârstei de 50 de ani”, spune Auböck.
Rozaceea: cauzează multifactoriale
Cauzele nu au fost chiar clarificate și sunt, probabil, multifactoriale: „Cauzele posibile sunt un sistem imunitar perturbat, inflamația neurogenă sau neuroinflamatorie sau mecanismele inflamatorii modificate, precum și modificarea vaselor sanguine și limfatice”, raportează expertul. Aici, TLR 2 (receptor de tip 2) în piele este cauzat de anumiți agenți patogeni, printre altele. activat și reglat în sus de acarieni, ceea ce duce în continuare la o formare crescută de peptide proinflamatorii. „Defensinele antiinflamatorii nu mai sunt atunci în proporția corectă față de factorii proinflamatori”, afirmă Volc-Platzer.
Radiațiile UV au, de asemenea, o influență negativă: „Riscul crește odată cu expunerea crescută. Oamenii cu piele deschisă sunt mai afectați ”, știe dermatologul. Un alt co-factor important în dezvoltarea rozaceei este „supraaglomerarea bacteriană” a pielii. Comparativ cu oamenii sănătoși, există o densitate crescută de acarieni Demodex folliculorum. „Dar acest lucru joacă un rol secundar în fazele ulterioare”, continuă Auböck.
În plus față de radiațiile UV, există o serie de alți factori declanșatori. „Declanșatorii pot fi foarte diferiți de la pacient la pacient, inclusiv Medicamente, anumite boli sau alcool ”, spune Volc-Platzer cu câteva exemple. Alți stimuli posibili sunt produsele cosmetice, săpunurile, căldura sau frigul, ceaiul, cafeaua și alimentele picante. În acest caz, omiterea sau evitarea declanșatorilor de bază poate îmbunătăți simptomele.
Terapie: locală și sistemică
Terapia rozaceei constă în diferite variante locale, precum și o terapie sistemică. "Puține medicamente sunt aprobate pentru rozacee, multe dintre terapiile obișnuite nu sunt etichetate", spune Auböck. Terapiile topice aprobate sunt metronidazolul sau acidul samic, dar pot fi utilizate și antibiotice topice, cum ar fi eritromicina sau clindamicina. În plus, pot fi utilizați inhibitori de calcineurină, care sunt de fapt aprobați pentru neurodermatită și eczeme. „Efectul imunosupresor reduce inflamația și astfel roșeața”, explică Auböck. Alte opțiuni sunt ivermectina pentru reducerea acarienilor sau receptorul alfa-2 agonist brimonidină pentru roșeață și bufeuri.
„În cazul unor niveluri ridicate de suferință, se poate prescrie și terapie sistemică”, spune Auböck. Agenții la alegere sunt tetraciclinele, cum ar fi limeciclina sau doxiciclina, în doză mică de 40 mg. „Deși această doză nu este antibiotică, are în continuare un efect antiinflamator”, explică el, „Terapia se efectuează individual și este monitorizată de pacient. După opt săptămâni de administrare a tetraciclinei, se trece la o terapie locală de întreținere, cum ar fi metronidazol sau acid acelaic, pentru a întârzia o recidivă. ”Dacă există o intoleranță sau o sarcină, se poate utiliza în schimb un macrolid, cum ar fi eritromicina. Retinoizii sunt, de asemenea, potriviți ca terapie.
Cu toate acestea, corticosteroizii topici sunt contraindicați. „Cortizonul pe față este de neuitat. Utilizarea pe termen lung duce la rozacee și telangiectazie cu steroizi ", subliniază Auböck. Acest lucru se aplică și dermatitei periorale, care dispare pentru o scurtă perioadă de timp cu administrarea topică de cortizon, dar revine la intervale tot mai scurte și duce astfel la dependența de steroizi.
Dermatita periorală este o modificare acneică, asemănătoare rozaceei, a pielii, care poate apărea cel mai adesea perioral, dar și periocular sau perinasal sau în combinație. Prevalența este dependentă de sex. Șase la sută dintre pacienții dermatologici de sex feminin, dar numai 0,3 la sută dintre pacienții dermatologici de sex masculin, sunt afectați. Acest lucru se datorează faptului că femeile folosesc produse cosmetice mai mult decât bărbații: „Bărbații ajung din urmă”, spune Auböck.
„Este tipică o mică dungă albicioasă între buza roșie și dermatită”, explică Auböck. Motivul este îngrijirea incorectă a pielii. Scăderea funcției de barieră epidermică poate duce la uscarea pielii, ceea ce la rândul său duce la o senzație de etanșeitate și la utilizarea excesivă a produselor cosmetice, cum ar fi cremele hidratante. Umflarea rezultată a stratului excitat la rândul său înrăutățește uscarea pielii: „Apare un cerc vicios”, spune Auböck. „Tonerul sau tonicele sunt deosebit de dăunătoare, deoarece nu au un efect hidratant sau hidratant asupra pielii”, adaugă Volc-Platzer. „Prea multă umezeală este îndepărtată de pe piele și microbiomul este distrus.” Auböck adaugă: „O disbacterie în pielea crăpată duce la pustule și papule”.
Terapia variază de la o persoană la alta și depinde atât de severitatea, cât și de nivelul de suferință. „Dermatita periorală este foarte recunoscătoare de tratat”, spune Auböck. Pentru o formă ușoară de dermatită periorală, așa-numita terapie zero poate fi deja suficientă: „O cremă simplă de piele care conține 50% grăsime și apă protejează fiecare bariera epidermică, iar pielea se poate regenera singură”. de asemenea, pentru a omite produsele cosmetice declanșatoare. Dermatolog Volc-Platzer: „Cel mai bun mod de a evita dermatita periorală este de a evita tratamentul excesiv al pielii.”
În plus, acidul azelaic sau un antibiotic precum metronidazolul, eritromicina sau clindamicina pot fi administrate local, sau tacrolimus sau pimecrolimus în jurul ochiului. Auböck: „Trebuie să încercați puțin ceea ce funcționează cel mai bine individual.” Terapia sistemică cu tetracicline poate fi necesară pentru cursurile mai severe.
În timp ce dermatita periorală este ușor de tratat, „dacă hidratantele sunt folosite din nou atunci când pielea este predispusă la uscăciune, dermatita poate reapărea și ea. Prin urmare, este important să recunoaștem legătura dintre cremele hidratante și uscarea pielii ”, subliniază Auböck.